Дефекти розвитку та захворювання грудного відділу хребта у дітей та підлітків

Відео: Джан шіршасана - Поза голови на коліні

Грудний відділ хребта є відносно невеликим, але важливим сегментом грудної клітки. Дефекти розвитку та деформації хребта, в основі яких найчастіше лежить торсия (скручування) хребців, майже завжди супроводжуються вторинними деформаціями грудної клітки, що приводять до серйозних функціональних і косметичних проблем. Тому в цьому посібнику необхідно розгляд дефектів розвитку грудного відділу хребта.

Разом з тим ізольоване розгляд патології тільки грудного відділу хребта неможливо, так як зміни в ньому завжди супроводжуються змінами в шийному і поперековому відділах.

сколіоз

Обшіе положення

Термін «сколіоз» був запропонований Галеном і означає бічне викривлення хребта, тобто деформація у фронтальній площині. Однак справжній сколіоз - це складна багатоплощинна деформація, визначальним фактором розвитку якої є торсия (скручування) хребців. Перше точний опис сколіозу, за свідченням G. Hue і P. Brisard належить Амбруазу Паре. В даний час під сколіозом слід розуміти стійку деформацію хребта у фронтальній, сагітальній і горизонтальній площинах, вовлекающую в патологічний процес тулуб і приводить до порушення функції внутрішніх органів, в першу чергу дихальної та серцево-судинної систем.

Сколіоз як самостійне захворювання в зарубіжній літературі називаєтьсяідіопатичним. У нашій країні ідіопатичний сколіоз часто називають диспластичних, коли є ознаки диспластичного розвитку (гіпермобільність суглобів, дисплазія пояснічнокрестцовой відділу і т.д.). Ідіопатичний, або диспластичний, сколіоз це одне і те ж захворювання, при якому сколіоз є первинним, що було доведено А.І. Казьмін і співавт. Існує більше 80 різних нозологічних форм, при яких сколіоз є симптомом даних захворювань (нейрофіброматоз, синдром Марфана, синдром Елерса-Данло, хвороба Шарко-Марі, пухлини хребта, спинного мозку і т.д.). У практичній діяльності лікарі найчастіше стикаються з ідіопатичним або диспластичних сколіозом, а також з вродженим сколіозом, коли є пороки розвитку хребта та ребер.

Історія хірургічного лікування ідіопатичного сколіозу і реберного горба

Хірургічне лікування ідіопатичного сколіозу починається з IXX століття, тоді автори виконували операції на м`язах, різні види міотомія м`язів спини (Guerrin, 1839- Malgaigne, 1844). Loffler перетинав m. erector trunci з увігнутої сторони поперекового викривлення над гребенем клубової кістки. Krukenberg (1917) виконував міотомія подвздошнопоясничная м`язи з увігнутої сторони викривлення. У нашій країні міотомія виконували Т.С. Зацепін і Є.Е. Абарбанель (1926). Однак ці операції не приводили до позитивного результату у віддаленому періоді і як самостійні в подальшому не застосовувалися. Разом з тим міотомія послужили поштовхом до розвитку операцій, спрямованих на мобілізацію хребта: «лібераціей» хребта по Meier (1918), Gruca (1958), тенолігаментокапсулотоміі по Л.І. Шулутко (1960) і т.д.

Топографо-анатомічні зміни грудної клітини при сколіозі

Так як сколіотична деформація хребта супроводжується реберної деформацією, то, природно, були розроблені і застосовувалися різні види операцій, спрямованих на виправлення реберного горба. Перш ніж описувати дані операції, вважаємо за необхідне зупинитися на топографо-анатомічних змінах грудної клітини при правостороннем грудному сколіозі.

При сколіотичної деформації в першу чергу розвивається торсия хребців, максимально виражена на вершині деформації. У зв`язку з цим деформуються і ребра. Як видно на рис. 1 і 2, на вершині деформації з правого боку деформації з дорсальній поверхні відзначається виступаніє ребра назад, тобто формується реберний горб, зліва на увігнутій стороні деформації з дорсальній поверхні - западання ребра. По передній поверхні грудної клітини Реброва деформація є зворотною: з правого боку деформації є реберне западання, а з лівого боку - реберне вибухне, так званий передній реберний горб. Грудина зміщується в протилежну від напрямку деформації хребта сторону.



Якщо говорити про зміну грудної клітини та ребер протягом усього деформації, то необхідно відзначити такі особливості. Максимальної деформації піддаються ребра на вершині деформації, в дистальних напрямках від вершини ці зміни менш виражені. На опуклій стороні деформації міжреберні проміжки розширені, а з увігнутого боку - звужені (рис. 3, 4). При цьому необхідно зазначити, що з увігнутої сторони ребра відходять від хребта в горизонтальному напрямку і в області вершини деформації можуть нашаровуватися один на одного (особливо при сколіозах IV ступеня).



На рис. 3 і 4 добре видно нашарування один на одного IV ребер з увігнутої сторони викривлення хребта. З опуклою боку, навпаки, відбувається розширення міжреберних просторів, а хід ребер наближається до вертикального. При вкрай важких сколиозах з опуклою боку деформації на вершині викривлення ребра практично сіностозіруются з тілами хребців. Ребра, розташовані вище деформації, йдуть у вертикальному напрямку, а нижче деформації -в горизонтальному і відбувається їх нашарування один на одного. За формою реберні горби бувають пологими і загостреними. Полога Реброва деформація відзначається при грудних, грудопоперекового і комбінованих сколиозах III ступеня, гостра, як правило, - при шийно-грудних і грудних сколіозах IV ступеня.

А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланом