Двохетапне оперативне лікування важких форм сколіозу

Відео: Захист дисертації Лисянський Ігор Миколайович

В даному випадку першим етапом виконувалася передня мобілізація хребта.

Потім накладалося кільце галоаппарата, яке фіксувалося до голови 6 стрижнями.

Ми використовували кільце від апарату Ілізарова зі стрижнями, з`єднаними з кільцем за допомогою спеціального блоку (рис. 13).




Техніка накладення кільця галоаппарата наступна. Перед операцією хворих стригли наголо або залишали коротку стрижку. Кільце підбирається індивідуально, при цьому воно повинно бути кілька овальної форми (за формою голови) і більше розмірів голови. Відстань між кільцем і головою - 2-3 см. Перед установкою кільця шкіра голови обробляється розчином йодоната. Кільце апарату фіксується на голові 6 спеціальними стрижнями. Стрижні на кінці мають конусоподібну форму (погружная частина довжиною 5 мм) з обмежувальної майданчиком.

Вводяться по діагоналі, в лобовій частині на 1 см вище і назовні від верхнього краю орбіти і в тім`яні горби і потиличну кістку на 1 см вище вушних раковин. Попередньо стрижні вкручуються без розтину шкіри. Після установки стрижнів перевіряється міцність фіксації кільця до голови. Для цього кільце захоплюється з двох сторін II-V пальцями, а I пальцями упираються в звід черепа і тиснуть відповідно на кільце вгору, а на голову вниз. При міцної фіксації кільце залишається нерухомим. Потім по черзі стрижні викручуються, в місці їх входження розтинають шкіра протягом 7-10 мм і стрижень знову вкручується на первісну глибину.

На стрижні укладаються спиртові серветки, перевіряється міцність фіксації стрижнів до кільця і повторно міцність фіксації кільця до голови.

Через 2-3 доби після операції (як правило, після видалення плевральних дренажів) на таз накладається гіпс, в області клубових остей додатково прокладається вата або ватно-марлеві круги для попередження виникнення пролежнів. Потім кільце галоаппарата з`єднується з гіпсом за допомогою 4 різьбових штанг (від апарату Ілізарова). Після того як гіпс висохне (через 1-2 дні), виконується галопельвіктракція. Темп дистракции 1-3 см в день за 3-4 прийоми залежно від переносимості дистракции. Дистракція триває протягом 10-20 днів, потім виконується контрольна рентгенографія хребта.

Через 2-3 тижнів після корекції в системі галопельвік і отримання значної корекції деформації виконується дорсальная корекція і фіксація хребта системою C-D. При цьому необхідно відзначити, що, незважаючи на важку вихідну деформацію, після її корекції в системі галопельвік нам вдалося у 70% хворих здійснити інструментальну корекцію деформації системою C-D за класичною методикою, тобто з використанням деротаціонного маневру. Дорсальну корекцію виконували, не знімаючи системи галопельвік, видаляли тільки одну штангу (з увігнутої сторони деформації).

Систему галопельвік повністю знімали після дорсальній корекції і ушивання рани. У 3 випадках через вираженої дихальної недостатності ми не виконували передню мобілізацію хребта, а виробили лише галопельвіктракцію і дорсальну корекцію.

Клінічні спостереження наведені на рис. 14-22.






Мал. 20. Зовнішній вигляд пацієнтки в системі галопельвік на етапі попередньої корекції деформації.
Мал. 22. Рентгенограми пацієнтки до і після першої операції (пряма проекція). Загальний кут до операції 143 ° (а) - після передньої мобілізації хребта і галопельвік-тракции 65 ° (б) - після дорсальній корекції 57 ° (в). На бічній рентгенограмі до операції виражений сагітальний дисбаланс після операції відзначається нормалізація сагітального профілю (д).
А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланом