Деформації грудної клітки. Килевидная деформація грудної клітини

Відео: Операція Абрамсона (лікування килевидной грудної клітини)

Килевидная деформація грудної клітини

Килевидная деформація, що представляє собою виступаніє грудної стінки наперед, зустрічається менш часто, ніж воронкообразная, і, за нашими даними, становить близько 15% всіх деформацій грудної клітини. Килевидная груди включає в себе кілька компонентів деформації, при цьому ураження ребрових хрящів може бути одно- або двостороннім, а грудина виступає вперед у верхньому або нижньому відділі. «Куряча» груди буває також одним з компонентів «змішаних» деформацій, з за падінням хрящів на одній стороні і виступай ньому на інший або з ротацією грудини.

У клінічній практиці найбільш часто зустрічається варіант, коли є симетричне виступаніє нижніх ребрових хрящів і тіла грудини - грудино-хрящової (chondrogladiolar) вид (рис. 15-5В). Рідше відзначаються асиметричні деформації з одностороннім виступанісм ребрових хрящів і зовсім рідкісні змішані деформації.

При незвичайному варіанті верхньої або «рукояточним-хрящової» (chondromanubria) деформації рукоятка грудини і верхні реберні хрящі виступають наперед, а тіло грудини по відношенню до виступаючих відділам западає.
Етіологія килевидной деформації невідома. Зустрічаючись у хлопчиків в три рази частіше, ніж у дівчаток, вона зазвичай проявляється в дитячому та юнацькому віці, на відміну від лійкоподібної грудей, яку видно, як правило, вже при народженні або протягом першого року життя. Килевидная ж деформація при народженні відзначається у третини хворих, що мають цю патологію, і майже у половини вона проявляється лише після початку пубертатного «ривка» в зростанні. У 26% пацієнтів з курячої грудьми деформації грудної клітини є і у інших членів сім`ї. Частота поєднання зі сколіозом така ж, як і при лійкоподібної деформації - у 15% хворих, а в родині сколіоз відзначається у 12% пацієнтів.

У маленьких дітей з килевидной грудьми, особливо якщо вона поєднується зі сколіозом або має дуже важку ступінь деформації, слід підозрювати синдром Марфана.

Стан серцево-легеневої системи. Змін з боку серцево-легеневої системи при килевидной деформації зазвичай не відзначається, а тому прийняття рішення про операцію грунтується лише на тяжкості деформації. Іноді пацієнти можуть пред`являти скарги на підвищену чутливість або болючість і області виступає грудини, що, як правило, пов`язане з локальною травмою.

Історія хірургічного лікування. Всі 4 останніх десятиліття, з тих пір, як вперше було здійснено корекцію килевидной деформації, методи хірургічного лікування продовжували неухильно розвиватися. Піонером на цьому шляху був Равич, який в 1952 р справив втручання при «рукояточним-хріщеіом» варіанті пороку шляхом резекції множинних деформованих реберних хрящів і подвійний остеотомии грудини.

Наступні операції включали резекцію передньої частини грудини і навіть поднадкостнічное резекцію всій грудини. Подібні спроби корекції деформації в основному виявилися безуспішними.

Методи, поширені в даний час і вперше застосовані в 1963 р, полягають в резекції ребрових хрящів (субперіхондральной) і нижнього відділу грудини з переміщенням прямих м`язів до решти грудини.

В подальшому, в 1973 р, були запропоновані способи, мається на увазі субперіхондральную резекцію виступаючих ребрових хрящів і збереження при цьому всієї грудини. Переднє ж її виступаніє коригувати шляхом передньої поперечної остеотомії і перелому задньої частини, що дозволяло перемістити грудину вкінці. Дана техніка продовжує використовуватися і сьогодні, з прекрасними результатами (рис. 15-6).
Мал. 15-6. А, Лікування грудино-хрящової деформації. Одинична або подвійна остеотомія після оголення і резекції ребрових хрящів проводиться так само. як при лійкоподібної деформації. Це дозволяє змістити грудину вкінці в нормальній положення.
B. Лікування комбінованої деформації грудної клітини-Повна і симетрична резекції ребрових хрящів (від третього до сьомого) з подальшою поперечної корекцією (0-10 градусів) шляхом клиноподібної остеотомии грудини. Ушивання грудііи дозволяє здійснити як переднє, так і ротаційне її змішання.
C. Деформована грудина в Боконо проекції. Схема широкої кітовідной остеотомии, яку виробляють в області перехота тіла грудини в рукоятку. Після завершення остеотомии верхню частину грудини зміщують назад, і фіксація її забезпечується тільки за рахунок прикріплення до першого ребра. Нижня частина грудини гіперкоррігіруется на 20-35 градусів (праворуч).
Результати та ускладнення. Сучасні методи корекції дають в загальному хороші результати. Необхідність в интраоперационной гемотрансфудіі виникає рідко. Пневмоторакс є нечастим ускладненням і вимагає, як правило, лише аспірації повітря. Рецидиви розвиваються рідко і зазвичай у тих пацієнтів, які піддаються оперативному втручанню до повного завершення росту і розвитку і при цьому виробляється лише одностороння резекція уражених ребрових хрящів.

До подібних ситуаціях в процесі триваючого зростання може різнитися виступаніє хрящів на протилежному боці. Стійка, що важко піддається виправленню деформація відзначається також після неадекватно проведеної первісної резекції деформованих відділів. У таких випадках деформація обумовлена зазвичай нижніми реберними хрящами, що утворюють реберну дугу.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Поділитися в соц мережах: