Результати оперативного лікування хворих з воронкоподібною деформацією грудної клітини

Відео: Реконструкція лійкоподібної деформації грудної клітки по Насса

Мета цього дослідження - вивчення результатів хірургічного лікування хворих з лійкоподібної деформацією грудної клітини в залежності від віку, ступеня і типу прогресування деформації грудної клітки і від хірургічного посібники.

У Саратовському НДІ травматології та ортопедії оперовані 89 хворих з воронкоподібною деформацією грудної клітини II і III ступенем віком від 5 до 27 років. Всім хворим здійснена торакопластіка, фіксація грудинно-реберного комплексу проводилася ендокорректором.

Результати хірургічного лікування хворих з ВДГК свідчать про те, що результат захворювання безпосередньо залежить від темпу прогресування: чим швидше йде прогресування захворювання, тим частіше спостерігаються погані результати лікування. Так, у хворих з бурхливо прогресуючим перебігом захворювання хороші результати склали 65,8% (25 осіб), задовільні - 18,4% (7) і погані - 15,8% (6) від загальної кількості пацієнтів (38) з даним типом прогресування. У хворих з повільно-і непрогрессирующим типом перебігу захворювання ці показники рівні відповідно 68,2- 22,7- 9,1% і 86,2- 13,8 і 0%.

Результат хірургічного лікування хворих з ВДГК залежить від ступеня деформації: при більш вираженою деформації грудної клітини результат лікування менш ефективний. Так, у пацієнтів III ступенем деформації хороший результат отримано в 68,8% випадків, задовільний - у 18,7%, поганий - в 12,5% спостережень. У той же час у хворих з II ступенем ці показники склали відповідно 78,0- 17,1 і 4,9%. Отримані дані свідчать про те, що оперативне лікування хворих з прогресуючою формою ВДГК необхідно проводити в більш ранні терміни, не чекаючи розвитку грубих деформацій грудної клітини, що супроводжуються вираженими порушеннями з боку серцево-судинної і дихальної систем. Найбільш сприятливі результати лікування хворих з ВДГК припадають на вік від 6 до 14 років - 80,0% (52 пацієнти) від усіх хворих (65) з хорошими результатами і 81,3% від загальної кількості пацієнтів (61) даного вікового діапазону. Це пояснюється, на наш погляд, тим, що в цьому віці у хворих ще не відбувся перехід функціональних порушень серцево-судинної і дихальної систем в органічні. Операційна корекція деформації грудної клітки створила сприятливі умови для функціонування цих систем. Несприятливі наслідки отримані в групі хворих старше 15 років. У 4 (26,7%) хворих від загального числа пацієнтів (15) даної вікової групи отримані погані результати. Незважаючи на відносно сприятливі косметичні результати у цих хворих, повноцінної нормалізації функціонування апарату зовнішнього дихання не спостерігалося.

У пацієнтів, оперованих до 5-річного віку, в усіх випадках відбулася нормалізація функції зовнішнього дихання (ФЗД). У групі хворих, хірургічне втручання яким проводилося у віці 6-10 років, повне відновлення настало у 10 осіб (52,6% від усіх пацієнтів цієї вікової групи, що мали ту чи іншу ступінь недостатності - 19 осіб), у трьох - II ступінь недостатності ФЗД перейшла в першу.

Таким чином, результат лікування хворих з воронкоподібною деформацією грудної клітини залежить від багатьох факторів: віку пацієнтів, ступеня і форми деформації, типу її прогресування, вибору способу хірургічного втручання і пристрою, що фіксує грудинно-реберний комплекс. За інших рівних умов результат лікування сприятливіші при проведенні хірургічного втручання у даній категорії пацієнтів у віці до 14 років. Лікування хворих з ВДГК залежить від ступеня деформації, ніж вона виражено, тим результат гірше. При прогресуючому типі перебігу у хворих з II ступенем деформації перевага віддається ендокорректору, який встановлюють подфасціальной на передню поверхню грудної клітини з фіксацією грудини дротяними швами. У пацієнтів з прогресуючим типом перебігу III ступеня деформації у всіх випадках використовується ендокорректор, встановлюємо Екстраплевральная за грудиною.

Норкин І.А., Павленко М.М., жадібний І.І., Арсенійович В.Б., Мухамадеев А.А.
ФДМ "Саратовський НІІТО Росздрава"

Поділитися в соц мережах: