Оперативне втручання при вроджених деформаціях грудної клітини

Незважаючи на певний прогрес в області хірургії, торакопластіка з приводу ВДГК залишається досить складним і травматичним оперативним втручанням, а ВДГК можна розглядати як модель спеціалізованої ортопедичної допомоги з точки зору її найбільш оптимальної організації, що викликає необхідність розробки медичних стандартів. На основі Федеральних стандартів 1992 року розроблені територіальні медико-економічні стандарти Самарської області 1994 року.

У 2002 році в Самарській області розроблені і введені в дію медико-технологічні протоколи надання стаціонарної допомоги по розділу «Хвороби кістково-м`язової системи і наслідки травм». Вроджені деформації грудної клітини, позначені в МКБ-10 як Q-67,6 - запалі груди і Q-67,7 - килевидная груди, включені в КСГ (110153) із середнім терміном лікування 30 днів (Рівень 1). Ознайомлення з територіальними медико-економічними стандартами Самарської області 1994 року і медико-технологічними протоколами від 2002 року показало, що передбачений мінімальний рівень діагностики та оперативного лікування явно недостатній з позиції сучасних вимог і потребує доопрацювання.

Торакопластікі при вроджених деформаціях грудної клітини пов`язані з низкою небезпек і ускладнень як під час операції, так і в післяопераційному періоді, тому лікар повинен передбачати можливі ускладнення і заздалегідь вжити необхідних заходів щодо їх запобігання або їх ліквідації, якщо вони все ж були. Виникає необхідність повного обстеження хворого, яке дозволяє встановити діагноз з урахуванням особливостей і супутніх захворювань, а аналіз особливостей існуючих способів торакопластіка дозволяє вибрати оптимальний, а також визначити спосіб фіксації ГРК і післяопераційне ведення хворого. З цих позицій пропонуються проекти протоколів, покликаних систематизувати принципи діагностики та лікування хворих з ВДГК. В основу протоколу діагностики покладено алгоритм для визначення групи ризику у хворих з ВДГК на етапі передопераційного огляду. У цьому протоколі передбачено виділення трьох клінічних груп хворих за ступенем деформації з урахуванням компенсаторних можливостей організму.

Протоколи визначають обсяг обстеження, передопераційної підготовки хворих, вибір методу анестезіологічного посібника, методики операції і способу фіксації грудінореберного комплексу в залежності від віку дитини, ступеня і виду деформації і компенсаторних можливостей організму, а також прогноз передбачуваної крововтрати і методи її відшкодування (Алгоритм-2) .

висновки:

1. Відсутній єдиний підхід до визначення обсягу та методів доопераційного обстеження, вибору методики операції і способу фіксації ГРК у хворих різного віку з різним ступенем і видом деформації грудної клітки.
2. Рекомендації відображають основні тенденції в застосуванні методів обстеження і методик операцій. Думки окремих фахівців можуть не збігатися з положеннями протоколів, що природно для сучасного етапу розвитку медичної науки.

Губа А.Д., Шатохін В.Д.
МУЗ «Міська клінічна лікарня № 5« МедВАЗ », м Тольятті»