Тактика лікування постраждалих з поєднаними пошкодженнями грудей і плечового пояса

Специфіка надання допомоги даному контингенту постраждалих полягає в її етапності. Головною тактичної завданням при травмі грудей є вибір оптимального часу і обсягу лікувального посібники, включаючи екстрені операції на органах грудної клітки. При цьому необхідно також враховувати, що при поєднаної травми грудей і плечового пояса тісні анатомо-біомеханічні взаємовідносини цих областей істотно обтяжують стан постраждалих і вимагають корекції традиційної лікувальної тактики.

Під нашим спостереженням знаходилися 135 постраждалих з поєднаними пошкодженнями грудей і плечового пояса. Чоловіків було 98, жінок - 37 у віці від 17 до 86 років. У 57 осіб були переломи ключиці, у 19 - переломи лопатки, у 45 - переломи плеча, у 40 - передпліччя і переломи кісток кисті були у 8 постраждалих. Всім постраждалим обстеження проводилося в умовах спеціалізованої протишокової операційної. Важкість стану і допустимість раннього оперативного втручання визначалася по багатофакторної шкалою експрес-прогнозування перебігу та результатів травматичного шоку Г.І. Назаренко (1988).

Травматологічне посібник включало в себе малоінвазивні способи чрескостной фіксації, які не потребують додаткової іммобілізації, в термін від 8 до 48 годин від моменту надходження. Пацієнтам з порушенням каркасних грудної клітини, освітою реберно-м`язового клапана і розвитком парадоксального дихання виконувалася стабілізація грудей апаратом зовнішньої фіксації з демпферірованной системою.

З 78 постраждалих з поєднаними пошкодженнями грудей і плечового пояса, оперованих з приводу ушкоджень кісток плечового пояса і каркаса грудей різні ускладнення в післяопераційному періоді мали місце у 15 (19,2%), госпітальна летальність склала 5,2%. Лікувальна тактика надання допомоги цим хворим повинна будується з урахуванням тісних анатомо-біомеханічних взаємовідносин грудей і плечового пояса. Для попередження гіпостатіческіх ускладнень гострого періоду травматичної хвороби показано малотравматичное раннє відновлення і фіксація ушкоджень даної локалізації з урахуванням прогнозу тяжкості шоку.

Отримані клінічні результати лікування понад 135 постраждалих свідчать про перспективність використовуваного алгоритму надання допомоги важкого контингенту постраждалих з поєднаною травмою грудей і плечового пояса.


Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., біса Г.М., Дзодзуашвілі К.К.
Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти, Санкт-Петербурзький науково-дослідний інститут швидкої допомоги ім. І.І. Джанелидзе