Діагностика і лікування пошкоджень опорно-рухового апарату
Відео: Будова колінного суглоба. Пошкодження меніска. Розрив хрестоподібної зв`язки. Гончаров О.М.
Пошкодження опорно-рухового апарату спостерігаються більш ніж у 70% постраждалих з множинною і поєднаною травмою. За винятком великих переломів тазу, травматичних відривів кінцівок і великих отслоек шкіри і клітковини більше 20% поверхні тіла, вони не є, на відміну від пошкоджень головного мозку, грудей і живота, безпосередньою причиною смерті потерпілого в ранній період, хоча грають велику роль в ускладненні стану пацієнта.
Надалі травми опорно-рухового апарату є головною причиною тривалого стаціонарного і амбулаторного лікування, складної, трудомісткою реабілітації та інвалідизації потерпілого. Травми опорно-рухового апарату значно ускладнюють лікування пошкоджень внутрішніх органів і є причиною багатьох життєво небезпечних ускладнень на реанімаційному етапі. Тому лікування пошкоджень опорно-рухового апарату є одним з наріжних каменів в системі надання допомоги при політравмі.
Першим завданням лікування пошкоджень опорно-рухового апарату є іммобілізація переломів для боротьби з болем і шоком і з метою скорочення крововтрати в зоні перелому, попередження пошкодження м`язів, судин і нервів кінцівок, зниження ризику жирової емболії. У тих випадках, коли ми маємо справу з відривом кінцівок, синдромом тривалого роздавлювання, відкритими переломами, першочерговою метою лікування є профілактика жизнеугрожающих інфекційних ускладнень: анаеробної інфекції, правця, гнійної ранової інфекції, остеомієліту, некрозу тканин. Далі на перший план виходять можливо точне анатомічне відновлення кісток, м`язів, судин і нервів кінцівки і забезпечення зрощення переломів в найбільш оптимальні строки. Четвертою завданням є максимально раннє відновлення функції опорно-рухового апарату пошкодженої кінцівки. Всі ці завдання повинні вирішуватися по можливості одночасно і в ранні терміни.
У постраждалих з поєднаними травмами вимоги до лікування переломів і м`яких тканин кінцівок більш високі в порівнянні з такими ізольованих пошкоджень.
Так, іммобілізація переломів повинна бути міцнішою, оскільки частина хворих з провідною ЧМТ або алкогольним делірієм знаходяться в стані психомоторного збудження і можуть завдати собі серйозної шкоди. Оскільки майже у половини постраждалих переломи мають складний багатоуламковий характер, багаторазово зростає ймовірність уповільненої консолідації, незрощень і несправжніх суглобів. Множинність ушкоджень сусідніх і віддалених сегментів кінцівок, таза, хребта ускладнює відновлення функції опорно-рухового апарату. Стандартний підхід тут виключається, і реабілітація повинна проводитися за індивідуальною програмою.
Відкриті ушкодження у постраждалих з поєднаними травмами супроводжуються великою кількістю інфекційних ускладнень в порівнянні з ізольованими в силу просторості травми і більшою контамінації мікробами, зниження імунітету, наявності інших вогнищ інфекції, наприклад гнійного трахеобронхіту і пневмонії.
Вимоги до якості лікування пошкоджень опорно-рухового апарату повинні бути вище, ніж при ізольованих травмах. На жаль, цей момент часто-густо не враховується, особливо в тих лікувальних установах, де лікуванням поєднаних травм займаються загальні хірурги.
Широко поширена думка, що головне - вилікувати великі пошкодження, а дрібні можна лікувати абияк. Однак для пацієнта все травми мають однакове значення, і якщо в гострому періоді він звертає увагу на великі переломи, то в подальшому він може бути пригнічений і висловлює справедливі претензії через погані косметичних і функціональних результатів лікування «другорядних» пошкоджень. Так, сяк-так ушітая рана обличчя може привести до формування спотворюють рубці, що викличе серйозні страждання у потерпілого. Погано ліковані переломи кисті можуть призвести до обмеження функції кисті і втрати професії. При аналізі віддалених результатів в 2100 постраждалих з політравмою виявлено, що майже 40% потерпілих скаржилися на болі в області стопи і гомілковостопного суглоба навіть в тих випадках, коли у них не було переломів в цій області, а тільки удари і дисторсии.
В.А. Соколов
Множинні і поєднані травми
Надалі травми опорно-рухового апарату є головною причиною тривалого стаціонарного і амбулаторного лікування, складної, трудомісткою реабілітації та інвалідизації потерпілого. Травми опорно-рухового апарату значно ускладнюють лікування пошкоджень внутрішніх органів і є причиною багатьох життєво небезпечних ускладнень на реанімаційному етапі. Тому лікування пошкоджень опорно-рухового апарату є одним з наріжних каменів в системі надання допомоги при політравмі.
Першим завданням лікування пошкоджень опорно-рухового апарату є іммобілізація переломів для боротьби з болем і шоком і з метою скорочення крововтрати в зоні перелому, попередження пошкодження м`язів, судин і нервів кінцівок, зниження ризику жирової емболії. У тих випадках, коли ми маємо справу з відривом кінцівок, синдромом тривалого роздавлювання, відкритими переломами, першочерговою метою лікування є профілактика жизнеугрожающих інфекційних ускладнень: анаеробної інфекції, правця, гнійної ранової інфекції, остеомієліту, некрозу тканин. Далі на перший план виходять можливо точне анатомічне відновлення кісток, м`язів, судин і нервів кінцівки і забезпечення зрощення переломів в найбільш оптимальні строки. Четвертою завданням є максимально раннє відновлення функції опорно-рухового апарату пошкодженої кінцівки. Всі ці завдання повинні вирішуватися по можливості одночасно і в ранні терміни.
У постраждалих з поєднаними травмами вимоги до лікування переломів і м`яких тканин кінцівок більш високі в порівнянні з такими ізольованих пошкоджень.
Так, іммобілізація переломів повинна бути міцнішою, оскільки частина хворих з провідною ЧМТ або алкогольним делірієм знаходяться в стані психомоторного збудження і можуть завдати собі серйозної шкоди. Оскільки майже у половини постраждалих переломи мають складний багатоуламковий характер, багаторазово зростає ймовірність уповільненої консолідації, незрощень і несправжніх суглобів. Множинність ушкоджень сусідніх і віддалених сегментів кінцівок, таза, хребта ускладнює відновлення функції опорно-рухового апарату. Стандартний підхід тут виключається, і реабілітація повинна проводитися за індивідуальною програмою.
Відкриті ушкодження у постраждалих з поєднаними травмами супроводжуються великою кількістю інфекційних ускладнень в порівнянні з ізольованими в силу просторості травми і більшою контамінації мікробами, зниження імунітету, наявності інших вогнищ інфекції, наприклад гнійного трахеобронхіту і пневмонії.
Вимоги до якості лікування пошкоджень опорно-рухового апарату повинні бути вище, ніж при ізольованих травмах. На жаль, цей момент часто-густо не враховується, особливо в тих лікувальних установах, де лікуванням поєднаних травм займаються загальні хірурги.
Широко поширена думка, що головне - вилікувати великі пошкодження, а дрібні можна лікувати абияк. Однак для пацієнта все травми мають однакове значення, і якщо в гострому періоді він звертає увагу на великі переломи, то в подальшому він може бути пригнічений і висловлює справедливі претензії через погані косметичних і функціональних результатів лікування «другорядних» пошкоджень. Так, сяк-так ушітая рана обличчя може привести до формування спотворюють рубці, що викличе серйозні страждання у потерпілого. Погано ліковані переломи кисті можуть призвести до обмеження функції кисті і втрати професії. При аналізі віддалених результатів в 2100 постраждалих з політравмою виявлено, що майже 40% потерпілих скаржилися на болі в області стопи і гомілковостопного суглоба навіть в тих випадках, коли у них не було переломів в цій області, а тільки удари і дисторсии.
В.А. Соколов
Множинні і поєднані травми
Поділитися в соц мережах:
Тактика анестезіолога при поєднаних травмах і супутніх болях
Закриті пошкодження хребта і спинного мозку
Лікування в австрії ортопедична лікарня wien-speising
Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.