Принципи лікування множинних переломів

Лікування постраждалих з політравмами є однією з актуальних проблем сучасної медицини. Для вирішення цієї складної проблеми необхідні зусилля багатьох фахівців. Основні зусилля травматологів та ортопедів повинні бути спрямовані на поліпшення результатів лікування множинних переломів в поєднанні з ушкодженнями внутрішніх органів живота, грудей, з черепно-мозковою травмою, спинномозковою травмою, а також з пошкодженнями магістральних судин, великих нервових стовбурів, великими руйнуваннями м`яких тканин, істотно обтяжливими прогноз як для життя, так і для функції пошкоджених кінцівок.

Відео: Лікування при плоскостопості та переломах п`яткової кістки

Основні принципи лікування постраждалих з важкими політравмами в даний час досить повно розроблені практично і обгрунтовані теоретично: в першу чергу необхідно здійснювати заходи реанімації та інтенсивної терапії, спрямовані на збереження життя потерпілого і відновлення функцій життєво важливих органів. Терміни та обсяг лікування всіх інших пошкоджених органів і систем, в тому числі і опорно-рухової, визначаються ефективністю протишокових заходів і прогнозом для життя потерпілого і життєздатності пошкодженого органу.

Хоча переломи кісток безпосередньо не загрожують життю постраждалих, не можна не враховувати, що область перелому, а тим більше декількох переломів, також є джерелом крововтрати, інтоксикації, інтенсивних больових подразників. Крім того, переломи кісток завжди таять в собі загрозу виникнення жирової емболії, а руйнування м`яких тканин - загрозу розвитку гнійної, гнильної або анаеробної інфекції. Тому, незважаючи на тяжкість травми, спеціалізоване лікування переломів не можна відкладати надовго, так як розлади місцевого кровообігу, запальні процеси, больовий синдром посилюють загальний стан постраждалих, а втрата функції пошкоджених сегментів кінцівок веде до стійкої інвалідності.

З практичної точки зору доцільно розділити лікування переломів на попереднє і остаточне.

Попереднє лікування переломів необхідно розглядати як важливу складову частину комплексу реанімаційних заходів та інтенсивної терапії і здійснювати в обов`язковому порядку всім постраждалим в перші години госпіталізації.

Показаннями до попереднього лікування перелому є:

важкий шок і термінальні стани;
масове надходження хворих;
відсутність можливості виконати остаточне спеціалізоване лікування переломів (наприклад, при відсутності фахівця, при наданні допомоги в неспеціалізованому лікувальному закладі і т. д.).

Відео: Нові методи лікування компресійних переломів хребта кіфопластіка і вертебропластика медичні

Попереднє лікування переломів включає попередню репозицію і попередню фіксацію переломів.

Основними завданнями попередньої репозиції є:

усунення грубих кутових і ротаційних деформацій, що порушують місцевий кровообіг і травмуючих м`які тканини, судини, нерви;
орієнтування дистального фрагмента уздовж осі проксимального;
відновлення, по можливості, довжини пошкодженого сегмента;
надання кінцівки функціонально вигідного положення;
вправлення вивихів.

Попередню репозицію здійснюють, як правило, закритим ручним способом, при відкритих переломах можливий також і візуальний контроль. Безсумнівно, цінним засобом попередньої репозиції є скелетневитягування. Однак слід пам`ятати, що без додаткових маніпуляцій (іноді досить складних) домогтися точної репозиції стандартною системою скелетного витягування вдається рідко.

Завданнями попередньої фіксації уламків є:

усунення можливості грубих зсувів уламків при вимушених маніпуляціях у постраждалих (наприклад, для виконання пункції, для профілактики пролежнів, для транспортування, для зміни білизни і т. д.), а також при руховому порушенні;
забезпечення дистракции суглобів при внутрішньосуглобових переломах;
забезпечення можливості обробки ран і подальшого догляду та контролю за ними;
збереження довжини сегмента при осколкових переломах.

Відео: Старовинний козацький рецепт / Переломи кісток / народні рецепти /

Відомі засоби попередньої фіксації уламків - гіпсові пов`язки і системи скелетного витягування - не можуть повністю забезпечити вирішення цих завдань. Застосування різних пристроїв позавогнищевий фіксації уламків значно підвищило ефективність як попереднього, так і остаточного лікування переломів будь-якої локалізації.

Відео: Компресійний Перелом Хребта лікування # Бубновский

Завданнями попереднього лікування відкритих переломів є:

тимчасова зупинка кровотечі (за допомогою затискачів, що давить, джгута);
місцеве введення розчину новокаїну з антибіотиками;
видалення поверхнево лежать осколків (великі осколки доцільно відмити, обробити антисептиками, «наситити» антибіотиками, зберігати в холодильнику);
активне дренування (при сильному забрудненні - одночасне промивання рани розчином хлоргексидину, хлорофиллипта, диоксидина).

Після виведення постраждалих з шоку проводять остаточне лікування відкритих переломів шляхом повноцінної хірургічної обробки. При наявності декількох ран доцільно спочатку обробити важчу, більш забруднену, т. Е. Спочатку необхідно ліквідувати головне вогнище інфекції, а потім вже обробляти менш небезпечні осередки потенційної інфекції, обробку яких, можливо, доведеться відкласти через погіршення стану потерпілого після першого втручання .

При наявності відкритих і закритих переломів остаточне лікування необхідно виконати спочатку в області відкритого пошкодження, так як воно є реальним осередком гнійної інфекції, і поки цей осередок не буде ліквідовувати, навряд чи доцільно виконувати чисту операцію. Ризик розвитку гнійної інфекції значно зростає при вимушеній відстрочку хірургічної обробки відкритого перелому, наприклад у зв`язку з розвитком шоку після внутрішнього остеосинтезу закритого перелому стегна. Теза «закритий перелом необхідно лікувати закрито» набуває особливого значення при політравмі. Для його реалізації застосовуються інтрамедулярний остеосинтез з блокуванням без розсвердлювання кістковомозкового каналу, мінімально інвазивний остеосинтез пластинами, а також позавогнищевий зовнішня фіксація.

Остаточне лікування переломів, в завдання якого входять точна репозиція і міцна фіксація уламків, здійснюють після ліквідації загрозливих для життя станів і інфекційних ускладнень. Якщо в гострому періоді травми стан потерпілого не ускладнюється розвитком шоку, то остаточне лікування переломів доцільно здійснювати в перші 2 доби. Для лікування поліфрактур більш кращі комбіновані методи, направлено використовують позитивні якості декількох методів відповідно до конкретного поєднанням ушкоджень. При виборі методу остаточної фіксації уламків перевагу слід віддавати тим, які дозволяють швидко активізувати потерпілого, підняти його на ноги і відновити функцію ходьби.

Поєднані пошкодження описані у відповідних розділах.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов

Поділитися в соц мережах: