Перша допомога в амбулаторних умовах при переломах

Відео: Перша допомога при переломах (навчальний відео)

Механічна травма (переломи) - це порушення цілісності тканин і фізіологічних процесів в них, що виникають внаслідок механічного впливу на них. Травми у дітей зустрічаються часто, але завдяки особливій пластичності тканин, обумовленої її інтенсивним зростанням, їх загоєння відбувається швидше і ефективніше, ніж у дорослих. Травматичне вплив не обмежується - місцевим пошкодженням тканин, воно викликає і загальну реакцію організму, яка може бути у вигляді больового або геморагічного шоку і інфекції.

Механічні травми можуть проявлятися у вигляді забоїв, розтягнення або розривів м`яких тканин, вивихів суглобів, переломів кісток, аж до ампутації кінцівок.

Зовнішні ознаки травматичного пошкодження:
- Синці (екхімози), зовнішня кровотеча;
- Садна, рани (поверхневі і глибокі, проникаючі в порожнини);
- Місцевий набряк (гематома), порушення функції суглобів;
- Больовий (травматичний) або / і геморагічний шок.

Переломи кісток у дітей

перелом - Часткове або повне порушення цілісності кістки. Клінічне дослідження при переломах дозволяє виявити досить широкий спектр симптомів, що дозволяє в більшості випадків не тільки розпізнати заломлення, а й скласти певне враження про його характер і структурні особливості. Разом з тим, необхідно пам`ятати, що клінічні ознаки ряду переломів вкрай бідні і можуть бути правильно оцінені тільки при великій увазі, настороженості і всебічному обліку всіх виявлених даних.

Клінічні ознаки переломів:
Біль. У момент травми іноді хворий чує характерний хрускіт в місці пошкодження, відчуває сильний біль. У спокої біль зменшується, але при найменшій спробі до руху посилюється. З метою точної діагностики місця перелому пальцями (пальцем) роблять обережні ковзаючі рухи в напрямку осі пошкодженої кістки. Коли пальці (палець) досягають місця перелому, потерпілий відзначає різку хворобливість. Така ж сильний біль з`являється при тиску або легкому постукуванні уздовж осі кінцівки. Наприклад, перелом стегна супроводжується болем при постукуванні по п`яті.

Крепітація. Крепітація обумовлена тертям дотичних уламків кістки і визначається лише при повних переломах. Даний симптом доцільно уточнити при опитуванні хворого або у супроводжуючих його осіб. Не слід прагнути виявляти цей симптом ще раз, так як визначення крепітації може нанести додаткову травму тканин в місці перелому і пошкодити судини і нерви гострими краями кістки. Спроба викликати крепитацию може різко посилити біль і викликати стан шоку.

Набряк і крововилив в тканини. Набряк тканин на місці передбачуваного ушкодження не має специфічного значення для розпізнавання перелому, але допомагає встановити локалізацію його. При переломах без зміщення уламків і поднадкостнічний переломах набряк є часто єдиним раннім об`єктивним ознакою, який можна виявити при первинному огляді. Слід зазначити, що набряк характерний для переломів кісток кінцівок і може не бути виражений при переломах кісток іншої локалізації (хребет, таз, грудна клітка).

Крововилив в тканини (гематома, синець) має для діагностики перелому великої ваги, ніж набряк, так як свідчить про серйозне пошкодження. Разом з тим, ця ознака не є специфічним для перелому і не може мати самостійного значення в діагностиці, так як гематоми виникають і при відсутності перелому. Швидка поява після травми значно поширеного крововиливи зазвичай свідчить про перелом з великою зоною ушкодження.

Пізніше (через багато годин або кілька діб) поява синців на шкірі, яке вказує на пошкодження глибоко розташованих тканин, може з`явитися серйозною підставою для пошуків нерозпізнаними раніше перелому. При цьому потрібно пам`ятати, що місце перелому може розташовуватися на відстані від зони синця, так як поширення крові йде в цьому випадку по межфасціальним щілинах, прокладаючи собі шлях під шкіру.

Деформація. Деформація є важливим симптомом перелому, зазвичай виражена на місці повних переломів і залежить, головним чином, від ступеня зміщення відламків. При зміщенні уламків кістки по довжині настає вкорочення кінцівки. Тому завжди необхідно порівнювати довжину здорової і ушкодженої кінцівки за допомогою сантиметрової стрічки.

Порушення функції. При огляді хворого, який переніс травму, звертають увагу на наявність вимушеного положення хворого, яке може бути викликане больовими відчуттями (щадна, безбольова установка). Порушення функцій тулуба і кінцівок може виявлятися також в обмеженні рухів в суглобах і в зміні сили м`язів. Даний симптом найбільш характерний для повних переломів кісток нижніх кінцівок.

Тактика лікаря-педіатра

При вираженому больовому синдромі з метою знеболювання внутрішньом`язово вводять анальгін- 10мг / кг в комбінації з димедролом або штольфеном - р, 1-0,25 мг / кг.

Найважливішим лікувальним заходом при травмах опорно-рухового апарату є іммобілізація. Під іммобілізацією розуміють застосування різного виду пов`язок і фіксуючих пристроїв, покликаних забезпечити стабільну нерухомість уламків кістки і суміжних суглобів. В амбулаторних умовах транспортна іммобілізація здійснюється підручними засобами (палиці, палиця, парасольку і т. Д.) Або спеціальними шинами (Крамера, Дитерихса і ін.). За відсутності відповідних речей пошкоджену ногу можна прибинтувати до іншої неушкодженої кінцівки, зламану руку (зігнуту в ліктьовому згині) - до тулуба.

Основні принципи накладення транспортних шин (шина дротова сходова - 80 і 120 см, сітчаста шина з м`якою тонкого дроту 12x100 см, фанерні шини - 50 і 100 см і ін., Також підручні матеріали):
- Шинну пов`язку необхідно накладати так, щоб вона надійно иммобилизировать два сусідніх з місцем перелому суглоба (вище і нижче перелому);
- Для іммобілізації кінцівки бажано надати фізіологічно правильне положення. Якщо умови транспорту не дозволяють утримувати кінцівку в функціонально вигідному положенні, то можна обмежитися фіксацією кінцівки в тому положенні, в якому вона найменше травмується;
- При відкритих переломах на рану накладають стерильну пов`язку і кінцівку фіксують у тому положенні, в якому вона знаходиться;
- Потрібно пам`ятати, що з потерпілого не можна знімати одяг і взуття, так як це може заподіяти йому зайвого болю.

При необхідності одяг можна розпороти по шву або розрізати в області передбачуваного перелому:
- Не можна накладати жорстку шину на голе тіло. Потрібно стежити за тим, щоб кінці шин не врізалися в шкіру і не пригнічували кровоносні судини і нерви, що проходять поблизу кісток;
- Необхідно уникати застосування джгута, якщо для його накладення немає достатніх свідчень. Джгут накладають при наявності показань. Абсолютними показаннями слід вважати поранення з пошкодженням магістральних судин, що локалізуються вище ліктьового і колінного суглобів. Відносними показаннями є: відриви, тривалий здавлення дистальних відділів кінцівки, коли палять застосовують з метою профілактики вторинного кровотечі та зменшення подальшої токсемії. Його накладають вище місця кровотечі і по можливості ближче до рани. Час накладання джгута вказується в записці, яку прикріплюють до одягу потерпілого;
- Шина ретельно прикріплюється до пошкодженої кінцівки і повинна становити з нею єдине ціле.

Після знеболювання, накладення транспортної іммобілізації постраждалого необхідно направити за терміновими показниками в дитячий травматологічний пункт (травмпункт), в дитячий спеціалізований стаціонар (дитяче травматологічне відділення) або ж в хірургічне відділення ЦРЛ.

Пошкоджену кінцівку потрібно зігрівати під час транспортування.

При відриві кінцівки або її фрагмента відірвану частину необхідно охолодити до + 4 ° С, помістити в поліетиленовий пакет, який, в свою чергу, помістити в інший пакет, що містить тане лід. Необхідна термінова транспортування пацієнта і охолодженого ампутированного фрагмента кінцівки в спеціалізований хірургічний стаціонар для реимплантации.

Виправлено вивихів і репозиції переломів у дітей повинні проводитися під загальним наркозом фахівцями.

При ударах м`яких тканин в першу добу застосовується охолодження пошкодженої ділянки (холодні компреси, зрошення хлоретілом), тиснуть пов`язки, потім, з 2-3-х діб, зігрівання (компреси, УВЧ-терапія), легкий масаж.

При наявності ран постраждалим потрібно провести профілактику правця: їм вводиться протиправцева вакцина в кількості 0,5 мл з ревакцинацією через 1 місяць і 9-12 місяців в разі, якщо дитина не вакцинована або якщо від останньої ревакцинації АС пройшло більше 5 років.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила