Консервативне лікування переломів і вивихів
Відео: малоінвазивні методи лікування Плечового Суглоба
консервативні методи лікування переломів і вивихів мають досить велику історію, але, незважаючи на це, вони не втратили значення досі і в частині випадків є методом вибору. При поєднаних травмах консервативні методи в значній мірі є методом тимчасової іммобілізації переломів в ранньому періоді у тяжелопострадавшіх, оскільки в силу складного характеру переломів розширюються показання до оперативного лікування. Як остаточні методи гіпсова іммобілізація і скелетневитягування застосовуються рідше, ніж при ізольованих травмах.
До особливостей консервативного лікування слід віднести і труднощі в репозиції кісткових уламків. Це пов`язано з тим, що і вправлення вивихів, і репозицію проводять в вимушеному положенні хворого лежачи на спині і при наявності переломів сусідніх сегментів кінцівок, коли вправлення одного перелому може призвести до зміщення іншого.
До консервативним методам відносять лікування становищем, тобто без іммобілізації, іммобілізацію гіпсовими пов`язками та тракцию скелетним витяжкою. Окремо слід зупинитися на вправлении вивихів.
Показаннями до лікування становищем є переломи, фіксовані зв`язками і навколишніми тканинами і не мають тенденції до зміщення. До них відносяться переломи лопатки, грудних і поперекових хребців з невеликим зсувом при цілих дужках, стабільні переломи переднього півкільця таза, переломи крижів, переломи кісток зап`ястя і заднього відділу стопи без зміщення. Оскільки пацієнт з політравмою перебуває досить тривалий час на постільному режимі в положенні лежачи на спині, створюються сприятливі умови для зрощення цих переломів.
Гіпсова іммобілізація як тимчасовий захід фіксації переломів при поєднаних травмах застосовується досить широко і показана при будь-яких пошкодженнях кінцівок, крім переломів стегна. Зрозуміло, що слід прагнути до максимально точної репозиції відламків, але якщо з тих чи інших причин вона не вдається, то не слід виконувати багаторазові повторні репозиції. Гіпсову іммобілізацію використовують також як додатковий спосіб фіксації при недостатньо надійної фіксації спицями, апаратами зовнішньої фіксації, особливо у порушених пацієнтів.
З гіпсових пов`язок застосовують тільки гіпсові лонгети- глухі гіпсові пов`язки протипоказані. Це пов`язано з тим, що у пацієнтів з політравмою швидко розвивається набряк пошкодженої кінцівки і у більшості з них є порушення свідомості і зниження чутливості до болю внаслідок введення анальгетиків, тому вони не можуть адекватно контролювати стан своєї кінцівки. Пацієнт з ізольованою травмою завжди помітить оніміння і посилення болів в травмованої кінцівки і зверне на це увагу медичного персоналу.
Скелетневитягування застосовують при вертикальних зсувах таза, переломах кульшової западини, переломах стегна і обох кісток гомілки з метою усунення зміщення по довжині, під кутом і іммобілізації уламків. Скелетневитягування найчастіше є тимчасовим заходом, і в подальшому на профільному клінічному етапі виконують остеосинтез переломів.
Консервативні методи не мають протипоказань, їх можна використовувати у всіх категорій постраждалих, навіть у найважчих, оскільки вони прості, не супроводжуються крововтратою і забезпечують задовільну іммобілізацію уламків навіть в тих випадках, коли репозиція не вдається.
В.А. Соколов
Множинні і поєднані травми
До особливостей консервативного лікування слід віднести і труднощі в репозиції кісткових уламків. Це пов`язано з тим, що і вправлення вивихів, і репозицію проводять в вимушеному положенні хворого лежачи на спині і при наявності переломів сусідніх сегментів кінцівок, коли вправлення одного перелому може призвести до зміщення іншого.
До консервативним методам відносять лікування становищем, тобто без іммобілізації, іммобілізацію гіпсовими пов`язками та тракцию скелетним витяжкою. Окремо слід зупинитися на вправлении вивихів.
Показаннями до лікування становищем є переломи, фіксовані зв`язками і навколишніми тканинами і не мають тенденції до зміщення. До них відносяться переломи лопатки, грудних і поперекових хребців з невеликим зсувом при цілих дужках, стабільні переломи переднього півкільця таза, переломи крижів, переломи кісток зап`ястя і заднього відділу стопи без зміщення. Оскільки пацієнт з політравмою перебуває досить тривалий час на постільному режимі в положенні лежачи на спині, створюються сприятливі умови для зрощення цих переломів.
Гіпсова іммобілізація як тимчасовий захід фіксації переломів при поєднаних травмах застосовується досить широко і показана при будь-яких пошкодженнях кінцівок, крім переломів стегна. Зрозуміло, що слід прагнути до максимально точної репозиції відламків, але якщо з тих чи інших причин вона не вдається, то не слід виконувати багаторазові повторні репозиції. Гіпсову іммобілізацію використовують також як додатковий спосіб фіксації при недостатньо надійної фіксації спицями, апаратами зовнішньої фіксації, особливо у порушених пацієнтів.
З гіпсових пов`язок застосовують тільки гіпсові лонгети- глухі гіпсові пов`язки протипоказані. Це пов`язано з тим, що у пацієнтів з політравмою швидко розвивається набряк пошкодженої кінцівки і у більшості з них є порушення свідомості і зниження чутливості до болю внаслідок введення анальгетиків, тому вони не можуть адекватно контролювати стан своєї кінцівки. Пацієнт з ізольованою травмою завжди помітить оніміння і посилення болів в травмованої кінцівки і зверне на це увагу медичного персоналу.
Скелетневитягування застосовують при вертикальних зсувах таза, переломах кульшової западини, переломах стегна і обох кісток гомілки з метою усунення зміщення по довжині, під кутом і іммобілізації уламків. Скелетневитягування найчастіше є тимчасовим заходом, і в подальшому на профільному клінічному етапі виконують остеосинтез переломів.
Консервативні методи не мають протипоказань, їх можна використовувати у всіх категорій постраждалих, навіть у найважчих, оскільки вони прості, не супроводжуються крововтратою і забезпечують задовільну іммобілізацію уламків навіть в тих випадках, коли репозиція не вдається.
В.А. Соколов
Множинні і поєднані травми
Поділитися в соц мережах:
Перша медична допомога при переломах стегна у дітей
Стрижневі апарати зовнішньої фіксації (авф)
Телескопічні апарати зовнішньої фіксації (авф) в лікуванні та реабілітації хворих
Переломи кісток таза
Переломи п`яткової кістки
Класифікація переломів нижньої щелепи