Лікування переломів гіпсовими пов`язками.

Відео: 2 частина. Ефективне лікування ДЦП гіпсовими пов`язками. Сергієнко Карина. 2016 рік

Гіпсова пов`язка для лікування переломів вперше була застосована в 1851 р голландськими лікарями Матіссеном і Вандерлоо. У 1854 р Н. І. Пирогов опублікував досвід використання гіпсових пов`язок при наданні допомоги пораненим з вогнепальними переломами. Через 90 років після впровадження гіпсових пов`язок в травматологію С. С. Юдін ще раз підкреслив роль гіпсових пов`язок в лікуванні переломів: «У медицині часто буває, що забутий або оновлений спосіб лікування при поліпшеній техніці або уточнених свідченнях починає давати результати, про які раніше можна було тільки мріяти ». Минуло ще близько 50 років, але і тепер гіпсові пов`язки не втратили свого провідного значення в лікуванні переломів.

Гіпсова пов`язка має низку позитивних властивостей: рівномірно і щільно прилягає до тіла, швидко твердне, легко знімається. Правильно накладена гіпсова пов`язка добре утримує зіставлені відламки.

Гіпс - висушений при температурі 100-130 ° С сульфат кальцію. Просушений гіпс легко розтирається в дрібний білий порошок. Гіпс володіє гідрофільними властивостями, тому його треба зберігати в щільно закривається металевому ящику або скляних банках.

Кращим є гіпс марки М400, який застигає при температурі води 15 ° С за 10 хв, а при 40 ° С - за 4 хв. Для перевірки якості гіпсу використовують ряд проб. На дотик порошок гіпсу повинен бути тонкого рівномірного помолу, без шматків і крупинок, при змішуванні його з водою не повинно бути запаху тухлих яєць (сірководню).

Проба на затвердіння. Змішати рівні кількості гіпсу і води, сметанообразную кашку розмазати по тарілці тонким шаром. Через 5-6 хв гіпс повинен затвердіти і при постукуванні видавати звук твердого тіла. Знята з тарілки платівка не повинна кришитися і деформуватися при натисканні. Для прискорення застигання гіпсу беруть гарячу воду (40-50 ° С) або додають вапняне молоко. Щоб уповільнити затвердіння гіпсу, застосовують холодну воду, додаючи до неї половину столової ложки кухонної солі, молока, крохмального клейстеру або рідкого столярного клею.

Зручно користуватися заводськими гіпсовими бинтами, герметично упакованими. Можна готувати гіпсові бинти з нарізаною марлі, у якій відрізають кромку. Довжина марлевого бинта не повинна перевищувати 3 м. Бинти готують трьох розмірів: зі шматка марлі, розрізаного на три частини, отримують широкий бинт (23 см), на 4 частини - середній (17 см), на 6 частин - вузький (10-11 см). Існує 2 види гіпсових пов`язок - гіпсова пов`язка з ватно-марлевою, фланелевою або трикотажної прокладкою і бесподкладочной гіпсова пов`язка. Гіпсова пов`язка з ватно-марлевою прокладкою має ряд недоліків: вата може збиватися і тиснути на тіло-крім того, часто спостерігається погана фіксація кісткових уламків при використанні підкладкових пов`язок. Найбільшого поширення в якості прокладки отримали трикотажний бинт і трикотажний панчоху, який оберігає шкіру від потертостей і в той же час володіє всіма перевагами бесподкладочной гіпсової пов`язки.

Бесподкладочной гіпсову пов`язку накладають прямо на шкіру, яку нічим не змащують, волосся не збривають. При накладенні гіпсових пов`язок важливо вберегти найбільш виступаючі частини тіла від тиску.

Дефект і гіпсової пов`язки: можливість вторинного зміщення відламків після спадання набряку, особливо при косих переломах- можливість здавлення м`яких тканин кінцівки при наростанні набряку. Тому не можна накладати глуху гіпсову пов`язку на свіжий перелом- можливість тромбозу поверхневих і глибоких вен, особливо у хворих, які страждають варикозним розширенням вен. В подальшому можуть розвинутися посттравматичні набряки, а в гіршому випадку - тромбоемболія- наростаюча атрофія м`язів і тугоподвижность суглобів, що вимагають надалі тривалої відновлювальної терапії-ненадійність фіксації при високих переломах гомілки, переломах кісток передпліччя, оскільки через м`яких тканин стегна в першому випадку і плеча в другому зберігається рухливість в колінному і ліктьовому суглобах. Важко виконати іммобілізацію гіпсовою пов`язкою при переломах ключиці, плечової кістки, шийки стегна і подвертельних переломах стегнової кістки. Про ці недоліки треба завжди пам`ятати і знаходити шляхи їх попередження.

Найнебезпечніше ускладнення - можливість здавлення кінцівки в гіпсовій пов`язці наростаючим набряком. Стискаються вени, ще більше погіршується венозний відтік, порушується кровопостачання нервових стовбурів і м`язів - формується в подальшому синдром Зудека або ішемічна контрактура Фолькманна, може розвинутися навіть необоротна ішемія кінцівки. Для попередження цих ускладнень травматологи і хірурги повинні знати, що не можна на свіжий перелом накладати глуху гіпсову пов`язку, що лоігетная гіпсова пов`язка, фіксована бинтом, - це та ж глуха пов`язка. Тому після затвердіння лонгет (1-IV2 ч) бинт поздовжньо розсікають протягом усього лонгет, краю пов`язки кілька розводять і лонгету забинтовують натуго знову. Хворого попереджають, що кінцівка повинна перебувати в піднесеному стані (вище рівня серця) - в разі наростання набряку і здавлення в пов`язці бинти, що фіксують її, повинні бути розсічені.

Для боротьби з наростаючим набряком високоефективно підвішування кінцівки на пружинах до надкроватний рамі. Для попередження тромбозу вен хворі повинні отримувати антикоагулянти (ацетилсаліцилова кислота - по 0,25 г 3 рази на день), препарати, що поліпшують реологію крові.

Щоб попередити тромбоз вен, не слід загіпсовують пальці при накладенні гіпсової пов`язки на нижню кінцівку постраждалим з переломами плеснових кісток, пошкодженням гомілковостопного суглоба, гомілки і стегна. Згинаючи пальці, хворий може напружувати м`язи гомілки. Це попереджає атрофію м`язів і тугоподвижность в суглобах.

Атрофію м`язів, тугоподвижность в суглобах і остеопороз попереджають, забезпечуючи ранню навантаження на кінцівку в гіпсовій пов`язці. Для цього до підошви на рівні зводу прігіпсовивают каблук або стремено-перекат. Хворий починає навантажувати ногу з милицями. Навантаження збільшують у міру зникнення болю у відповідь на навантаження в місці перелому і доводять до повної (хворий ходить без додаткової опори) до моменту зняття пов`язки. Для попередження вторинного зміщення відламків в гіпсовій пов`язці її треба накладати дуже ретельно: при пошкодженнях гомілковостопного суглоба - до нижньої третини стегна, гомілки - до верхньої третини бедра- при пошкодженнях колінного суглоба пов`язка повинна бути з тазовим поясом, таку ж пов`язку накладають при переломах стегнової кістки . При подвертельних переломах пов`язка повинна бути кокситная, т. Е. Захоплювати і стегно до колінного суглоба на здоровій стороні. Для попередження вторинного зміщення за показаннями доцільно проводити фіксацію уламків після репозиції черезшкірно проведеними спицями (наприклад, при лікуванні переломів променевої кістки в типовому місці і при лікуванні переломовивихів в гомілковостопному суглобі). Така фіксація дозволяє здійснювати іммобілізацію укороченою гіпсовою пов`язкою, що в свою чергу попереджає тромбози вен, емболії, атрофію м`язів і контрактури в суглобах.