Штифтування цвяхами chm при свіжих переломах гомілки і стегна при відсутності еопа

Мета: оцінка можливостей застосування цвяхів Chm з дистальним напрямних пристроєм при переломах стегна і гомілки при відсутності ЕОПа.

Завдання: 1) визначення показань до застосування цвяхів Chm- 2) визначення можливостей закритого інтрамедулярного остеосинтезу з блокуванням при відсутності ЕОПа.

Проліковано 25 хворих з переломами стегон (14) і переломами гомілки (14). Показання до операції - діафізарні і метадіафізарних переломи гомілки і стегна. Серед пролікованих хворих пацієнти з множинними пошкодженнями декількох сегментів - 7, кількома ушкодженнями одного сегмента - 4. Використовувалися канюлірованние штифти, набір Chm для установки заблокованих штифтів з дистальними направітелямі, ортопедичний стіл. Рентгенівський електронно-оптичний перетворювач не використовувалася через відсутність. Проведення блокуючих гвинтів контролювалося провідником. Середня тривалість операції на одному сегменті 1,5 години.

У 1 хворого розвинувся остеомієліт стегна. Застосування дистального направляючого пристрою в більшості випадків супроводжувалося відхиленням напрямних від отворів цвяха вкінці, що коректувалося відхиленням дистального направляючого пристрою наперед. Це вимагало розсвердлювання додаткових отворів в кортікале, що призводило до його ослаблення, що в подальшому не позначилося на кінцевому результаті. При установці стегнового цвяха в 4 випадках отримали розкол центрального уламка, з яких I чрезвертельний перелом стегна зажадав додаткової фіксації.

Результати відслідковані на терміні до 8 місяців, у 24 пацієнтів розцінені як хороші. У хворого на остеомієліт розвинулася разгибательная контрактура колінного суглоба, запальний процес купейний інтрамедулярних спейсером з антибіотиком.

Випадки розколу центрального фрагмента стегнової кістки пов`язуємо з неправильним підбором діаметра цвяха, недостатнім розсвердлюванням кістковомозкового каналу.

Антеградний стегнові цвяхи Chm показані при переломах діафіза стегна у верхній і середній третині. При використанні їх при переломах нижньої третини зберігається клінічно незначна рекурвація. При використанні цвяхів для синтезу вертельной частини і низьких метафізарний переломах стегна вкрай важливим є положення отворів блокуючих гвинтів, що значно збільшує кількість контрольних рентгенографії і час тривалості операції.

Застосування тібіальних цвяхів Chm показано при переломах середньої і нижньої третини гомілки. Можливий синтез дистальних метафізарний переломів. Використання канюлірованних цвяхів конструкції Chm утруднено при метадіафізарних переломах і неможливо при проксимальних метафізарний переломах через недостатню кількість, низького розташування проксимальних отворів цвяха.

Канюлірованние цвяхи Chm можна рекомендувати при відсутності ЕОПа для синтезу свіжих діафізарних переломів гомілки і стегна. Використання цвяхів при метадіафізарних локалізаціях переломів викликає технічні труднощі, подовжує час оперативного втручання і може знижувати стабільність остеосинтезу. При метафізарний навколосуглобових переломах рекомендується використання ЕОПа, цвяхів з конструкціями, які передбачають фіксацію коротких метафізарний уламків.


Коваленко А.Н., Моїсеєв Ю.І., Юосеф А.І.
Травматологічне відділення, кафедра травматології, ортопедії Казанського державного медичного університету, Лікарня швидкої медичної допомоги, м Казань