Блокується інтрамедулярний остеосинтез при лікуванні переломів довгих трубчастих кісток

Досвід застосування блокується інтрамедуллярного остеосинтезу при лікуванні переломів довгих трубчастих кісток

Інтрамедулярний остеосинтез штифтами з блокуванням є одним з найбільш сучасних і поширених методів лікування переломів довгих трубчастих кісток. У той же час звичайне інтрамедулярні шинирование забезпечує лише відносну стабільність при відсутності межфрагментарной компресії, а біомеханічні принципи інтрамедуллярного остеосинтезу обгрунтував і впровадив у практику Kuntscher ще в 1940 р Лише в разі стабільних переломів він дозволяє ранню навантаження, що викликає осьову компресію між двома основними фрагментами перелому. Відомо, що саме Kuntscher (1969 р) висунув концепцію «Defensor» - «клямка», що стала попередником сучасних концепцій блокування цвяха (Мюллер М.Є., Алльговер М., Віллінегер X.).

У травматологічних відділеннях Самари, Тольятті і Самарської області в 2005-2006 рр. було виконано 127 операцій блокується інтрамедуллярного остеосинтезу (43 - на стегні, 37 - на великої гомілкової кістки, 29 - на плечі, 17 - на кістки передпліччя). В одному випадку у пацієнта поперечно-осколковий перелом великої гомілкової кістки поєднувався з фрагментарним переломом малої гомілкової кістки, і був виконаний блокується остеосинтез обох кісток гомілки. Серед пацієнтів було 78 чоловіків і 49 жінок у віці від 16 до 77 років. Операції виконувалися як з приводу переломів (82), так і з приводу несправжніх суглобів (45). Переломи стегна у 15 пацієнтів носили поперечний характер, у 2 - фрагментарний, у 2 - надвиростковий, у 2 - поєднувалися з пошкодженням вертельной зони і шийки стегна, у 8 - багатоуламковий, що зажадало установки як звичайних стрижнів з блокуванням (23), так і 2 ретроградних і 2 реконструктивних. Помилкові суглоби стегнової кістки зустрічалися, як правило, у пацієнтів, які перенесли накістковий (7) і звичайний інтрамедулярний (9) остеосинтез. Вибір закритою або відкритою методики введення штифта визначався характером пошкодження кістки, досвідом лікаря і наявністю в операційній ЕОП. У міру освоєння методики і накопичення досвіду перевагу віддано закритою техніці репозиції і остеосинтезу, при яких не оголюється зона ушкодження.

Для виконання операцій використовувався інструментарій та імплантати системи CHARFIX. У переважній більшості випадків вдавалося виконати дистальное блокування за допомогою стандартних Направитель, не вдаючись до методу «вільної руки».

Нами виявлені і проаналізовані наступні ускладнення: руйнування неканюлірованного штифта через 3 тижні після БІОС великої гомілкової кістки внаслідок надмірного навантаження - 1 уповільнена консолідація і вторинне змішання фрагментів великої гомілкової кістки при невиконаною своєчасно динамізації - 1.

У більшості прооперованих пацієнтів вдалося досягти консолідації переломів у стандартні терміни.

Перший досвід застосування блокується інтрамедуллярного остеосинтезу як в умовах спеціалізованих травматологічних центрів, так і в умовах звичайних травматологічних відділень підтвердив високу ефективність даного напрямку оперативної травматології та ортопедії, що дозволяє досягати у переважної більшості пацієнтів оптимальних косметичних і функціональних результатів при максимальному збереженні якості життя і соціальної адаптації в період реабілітаційного лікування.


Безруков А.Є., Нагога А.Г., Комаров Г.С, Проценко О.М., Третьяков В.Б.
ГКБ №1 ім. Н.І. Пирогова, ГБ №2 Тольятті, ДКБ ст. Самара, клініка «ОРТО»