Складні випадки переломів стегна
Відео: Перелом шийки стегна основні симптоми і способи уникнути цієї страшної хвороби
Осколкові переломи стегна з поширенням на вертельную область. Якщо перелом захоплює область великого вертіла і подвертельную область (чрезвертельний-подвертельний перелом), то ми виконували остеосинтез пластиною АТ під кутом 95 °, якщо цей перелом був одиничним.
Коли перелом вертіла поєднувався з осколкові переломи діафіза стегна з поширенням не тільки на подвертельную область, а й далі, на середню третину стегна, то остеосинтез пластиною під кутом 95 ° може бути надзвичайно травматичним, так як потрібні величезний операційний розріз, репозиція численних осколків, як скріплюються гвинтами між собою, так і прикріплюються до пластині на 18-20 гвинтів. Бувають випадки, коли довжини стандартної максимально великий пластини не вистачає для надійної фіксації, тому в останні роки ми перейшли на остеосинтез довгим проксимальним стегнових штифтом PFN.
Техніка остеосинтезу PFN
Проксимальний стегновий штифт є литий металевий стрижень діаметром вертельной частини 17 мм і диафизарной частини 9 і 10 мм. У товстої вертельной частині є 2 отвори, зроблені під кутом 130 °, для введення в шийку стегна шийного гвинта діаметром 11 мм і більше тонкого деротаціонного гвинта діаметром 6,5 мм. Завдяки цим гвинтів здійснюють проксимальное блокування і остеосинтез шийкових і вертельние переломів.
На дистальної частини штифта PFN також є 2 отвори, але під кутом 90 ° до осі штифта, які призначені для введення дистальних блокуючих гвинтів діаметром 4,9 мм. Звичайний короткий PFN призначений для остеосинтезу шийкових і вертельние переломів стегна і забезпечує високу стабільність. Літні пацієнти можуть після остеосинтезу ходити в манежі через 1-2 тижні з повною опорою на оперовану ногу.
При лікуванні політравм частіше використовують довгу версію PFN, довжина якої збільшена до 380 мм. Техніка введення довгої PFN наступна. Пацієнта укладають на спину на ортопедичний стіл, закріплюють обидві ноги в підвішеному стані і створюють тракцию зламану ногу до вирівнювання довжини обох стегон. Положення уламків контролюють рентгенівським ЕОП. Потім роблять розріз завдовжки 3-4 см відразу над великим рожном. На відміну від штифта UFN, проксимальний стегновий штифт вводять не через грушоподібної ямку, а через верхівку великого вертіла. Під контролем ЕОП проводять направляючу спицю через верхівку великого вертіла в костномозговой канал і спеціальною фрезою діаметром 17 мм висвердлюють отвір у великому вертелі глибиною 60 мм. Після цього з`єднують довгий цвях PFN з напрямних пристроєм, вводять його в кістково-мозковий канал, проходять через осколки і під контролем ЕОП потрапляють в дистальний уламок. Проксимальний кінець цвяха забивають врівень з верхівкою великого рожна.
Встановлюють направитель в косе отвір для шийного гвинта, через яке проводять різьбову спицю по центру шийки стегна, не доходячи 0,5-1 см до суглобової поверхні. Спеціальним свердлом по спиці рассверливают канал в шийці на глибину, відповідну довжині шийного гвинта. Видаляють свердло і спицю і загвинчують шийного гвинт. Аналогічним чином в верхню частину шийки вводять більш короткий і тонкий деротаціонний гвинт. Таким чином, на відміну від штифта UFN, при остеосинтезі штифтом PFN спочатку виробляють проксимальное блокування.
Після цього тонким шилом по можливості репоніруют осколки стегна під контролем ЕОП і, якщо потрібно, злегка зменшують або збільшують тракцию по осі стегна, щоб не було діафіза між осколками. Дистальний кінець штифта блокують 2 гвинтами типово методом «вільної руки» або по рентгенопрозорий Направитель. Видаляють направляючий пристрій, загвинчують торцевої ковпачок і накладають 2-3 шва на шкірну рану.
Переломи шийки стегнаі діафіза стегна.
Оскільки політравма спостерігається у людей молодого та середнього віку, переломи шийки стегна бувають переважно чресшеечнимі або базальними, субкапітальние - тільки у літніх. Зсув уламків шийки ми спостерігали не тільки у вигляді coxa vara, але і в передньо-задньому напрямку, коли шийка і головка стегна повернені вертикально наперед або назад з інтерпозицією капсули суглоба і м`язами, вправити які можна тільки відкритим шляхом.
Якщо перелом шийки простий і зміщення відламків тільки у вигляді coxa vara, то остеосинтез ми проводили довгим штифтом PFN або (рідше) штифтом UFN з фіксацією шийки канюлірованнимі гвинтами, які проводили, минаючи проксимальний кінець штифта UFN.
Техніка була наступною.
Спочатку типово виконували закритий остеосинтез діафізарного перелому стегна штифтом UFN. Потім трохи вище Адамової дуги спереду штифта проводили направляючу різьбову спицю, не доходячи 0,5 см до суглобової поверхні голівки стегна. За спиці порожнистим свердлом висвердлюють канал і вводили канюлірованний спонгіозний компрессирующие гвинт з шайбою, попередньо визначивши його довжину по зображенню на екрані ЕОП або спеціальним вимірником. Спицю видаляли і створювали компресію в зоні перелому шийки, роблячи додатково 2-3 обороту гвинта.
Другий гвинт вводили на 2 см вище і паралельно першому, а третій - ззаду штифта між першими двома. При переломах шийки, зміщених наперед або назад (на фасного рентгенограмах вона здається ненормально укороченою), ми використовували прямий доступ через передній край великого вертіла, починаючи його на 3-4 см вище вертіла і закінчуючи нижче малого рожна. Спочатку виробляли типовий блокуючий остеосинтез перелому діафіза стегна штифтом UFN. Потім трохи відшаровуватися наперед шкіру і клітковину, розкривали спереду капсулу тазостегнового суглоба і репоніровать перелом шийки. Іноді для цього доводилося прикладати великих зусиль. Утримуючи перелом шийки у вправленому стані, фіксували його 3 канюлірованнимі гвинтами, як описано вище.
перелом діафізаі надвиростковий перелом стегна.
Нерідко надвиростковий перелом буває без зміщення і його не діагностують до операції, так як він не видно на рентгенівському знімку діафіза стегна. Переломи зі зміщенням проявляються деформацією в області колінного суглоба і болями, тому їх, як правило, не переглядають. Надмищелковие переломи фіксують закрито штифтом UFN, проводячи його кінець до субхондральної зони колінного суглоба (на 1 - 2 см вище суглобової лінії). Проксимальний кінець штифта подовжують, використовуючи найдовшу торцеву заглушку. У деяких випадках доводилося в ході операції замінювати штифт довшим.
закритий остеосинтезпри вузькому (менше 9 мм в істміческой зоні) кістково-мозковому каналі.
Він спостерігається у жінок невисокого зросту, а також як аномалія розвитку у деяких чоловіків. Ширину каналу визначають заздалегідь за рентгенограмами. Операцію закритого блокується остеосинтезу починають типово, розкривають через грушоподібної ямку кістково-мозкової канал і вводять довгий провідник.
Під контролем ЕОП відламки репоніруют і провідник просувають в дистальний уламок стегна. Після цього порожніми ручними або механічними свердлами, починаючи від 8 мм, послідовно рассверливают канал до діаметра 9,5 або 10,5 мм в залежності від того, який штифт (9 або 10 мм) передбачається використовувати. Після цього виконують типовий остеосинтез штифтом UFN.
В.А. Соколов
Множинні і поєднані травми
Коли перелом вертіла поєднувався з осколкові переломи діафіза стегна з поширенням не тільки на подвертельную область, а й далі, на середню третину стегна, то остеосинтез пластиною під кутом 95 ° може бути надзвичайно травматичним, так як потрібні величезний операційний розріз, репозиція численних осколків, як скріплюються гвинтами між собою, так і прикріплюються до пластині на 18-20 гвинтів. Бувають випадки, коли довжини стандартної максимально великий пластини не вистачає для надійної фіксації, тому в останні роки ми перейшли на остеосинтез довгим проксимальним стегнових штифтом PFN.
Техніка остеосинтезу PFN
Проксимальний стегновий штифт є литий металевий стрижень діаметром вертельной частини 17 мм і диафизарной частини 9 і 10 мм. У товстої вертельной частині є 2 отвори, зроблені під кутом 130 °, для введення в шийку стегна шийного гвинта діаметром 11 мм і більше тонкого деротаціонного гвинта діаметром 6,5 мм. Завдяки цим гвинтів здійснюють проксимальное блокування і остеосинтез шийкових і вертельние переломів.
На дистальної частини штифта PFN також є 2 отвори, але під кутом 90 ° до осі штифта, які призначені для введення дистальних блокуючих гвинтів діаметром 4,9 мм. Звичайний короткий PFN призначений для остеосинтезу шийкових і вертельние переломів стегна і забезпечує високу стабільність. Літні пацієнти можуть після остеосинтезу ходити в манежі через 1-2 тижні з повною опорою на оперовану ногу.
При лікуванні політравм частіше використовують довгу версію PFN, довжина якої збільшена до 380 мм. Техніка введення довгої PFN наступна. Пацієнта укладають на спину на ортопедичний стіл, закріплюють обидві ноги в підвішеному стані і створюють тракцию зламану ногу до вирівнювання довжини обох стегон. Положення уламків контролюють рентгенівським ЕОП. Потім роблять розріз завдовжки 3-4 см відразу над великим рожном. На відміну від штифта UFN, проксимальний стегновий штифт вводять не через грушоподібної ямку, а через верхівку великого вертіла. Під контролем ЕОП проводять направляючу спицю через верхівку великого вертіла в костномозговой канал і спеціальною фрезою діаметром 17 мм висвердлюють отвір у великому вертелі глибиною 60 мм. Після цього з`єднують довгий цвях PFN з напрямних пристроєм, вводять його в кістково-мозковий канал, проходять через осколки і під контролем ЕОП потрапляють в дистальний уламок. Проксимальний кінець цвяха забивають врівень з верхівкою великого рожна.
Встановлюють направитель в косе отвір для шийного гвинта, через яке проводять різьбову спицю по центру шийки стегна, не доходячи 0,5-1 см до суглобової поверхні. Спеціальним свердлом по спиці рассверливают канал в шийці на глибину, відповідну довжині шийного гвинта. Видаляють свердло і спицю і загвинчують шийного гвинт. Аналогічним чином в верхню частину шийки вводять більш короткий і тонкий деротаціонний гвинт. Таким чином, на відміну від штифта UFN, при остеосинтезі штифтом PFN спочатку виробляють проксимальное блокування.
Після цього тонким шилом по можливості репоніруют осколки стегна під контролем ЕОП і, якщо потрібно, злегка зменшують або збільшують тракцию по осі стегна, щоб не було діафіза між осколками. Дистальний кінець штифта блокують 2 гвинтами типово методом «вільної руки» або по рентгенопрозорий Направитель. Видаляють направляючий пристрій, загвинчують торцевої ковпачок і накладають 2-3 шва на шкірну рану.
Переломи шийки стегнаі діафіза стегна.
Оскільки політравма спостерігається у людей молодого та середнього віку, переломи шийки стегна бувають переважно чресшеечнимі або базальними, субкапітальние - тільки у літніх. Зсув уламків шийки ми спостерігали не тільки у вигляді coxa vara, але і в передньо-задньому напрямку, коли шийка і головка стегна повернені вертикально наперед або назад з інтерпозицією капсули суглоба і м`язами, вправити які можна тільки відкритим шляхом.
Якщо перелом шийки простий і зміщення відламків тільки у вигляді coxa vara, то остеосинтез ми проводили довгим штифтом PFN або (рідше) штифтом UFN з фіксацією шийки канюлірованнимі гвинтами, які проводили, минаючи проксимальний кінець штифта UFN.
Техніка була наступною.
Спочатку типово виконували закритий остеосинтез діафізарного перелому стегна штифтом UFN. Потім трохи вище Адамової дуги спереду штифта проводили направляючу різьбову спицю, не доходячи 0,5 см до суглобової поверхні голівки стегна. За спиці порожнистим свердлом висвердлюють канал і вводили канюлірованний спонгіозний компрессирующие гвинт з шайбою, попередньо визначивши його довжину по зображенню на екрані ЕОП або спеціальним вимірником. Спицю видаляли і створювали компресію в зоні перелому шийки, роблячи додатково 2-3 обороту гвинта.
Другий гвинт вводили на 2 см вище і паралельно першому, а третій - ззаду штифта між першими двома. При переломах шийки, зміщених наперед або назад (на фасного рентгенограмах вона здається ненормально укороченою), ми використовували прямий доступ через передній край великого вертіла, починаючи його на 3-4 см вище вертіла і закінчуючи нижче малого рожна. Спочатку виробляли типовий блокуючий остеосинтез перелому діафіза стегна штифтом UFN. Потім трохи відшаровуватися наперед шкіру і клітковину, розкривали спереду капсулу тазостегнового суглоба і репоніровать перелом шийки. Іноді для цього доводилося прикладати великих зусиль. Утримуючи перелом шийки у вправленому стані, фіксували його 3 канюлірованнимі гвинтами, як описано вище.
перелом діафізаі надвиростковий перелом стегна.
Нерідко надвиростковий перелом буває без зміщення і його не діагностують до операції, так як він не видно на рентгенівському знімку діафіза стегна. Переломи зі зміщенням проявляються деформацією в області колінного суглоба і болями, тому їх, як правило, не переглядають. Надмищелковие переломи фіксують закрито штифтом UFN, проводячи його кінець до субхондральної зони колінного суглоба (на 1 - 2 см вище суглобової лінії). Проксимальний кінець штифта подовжують, використовуючи найдовшу торцеву заглушку. У деяких випадках доводилося в ході операції замінювати штифт довшим.
закритий остеосинтезпри вузькому (менше 9 мм в істміческой зоні) кістково-мозковому каналі.
Він спостерігається у жінок невисокого зросту, а також як аномалія розвитку у деяких чоловіків. Ширину каналу визначають заздалегідь за рентгенограмами. Операцію закритого блокується остеосинтезу починають типово, розкривають через грушоподібної ямку кістково-мозкової канал і вводять довгий провідник.
Під контролем ЕОП відламки репоніруют і провідник просувають в дистальний уламок стегна. Після цього порожніми ручними або механічними свердлами, починаючи від 8 мм, послідовно рассверливают канал до діаметра 9,5 або 10,5 мм в залежності від того, який штифт (9 або 10 мм) передбачається використовувати. Після цього виконують типовий остеосинтез штифтом UFN.
В.А. Соколов
Множинні і поєднані травми
Поділитися в соц мережах:
Перша медична допомога при переломах стегна у дітей
Переломи кісток верхньої кінцівки
Переломи п`яткової кістки
Пошкодження нижніх кінцівок. При вогнепальних переломах стегна
Здавлення і нейтралізують пластини при переломах нижньої щелепи