Комбінований метод подовження довгих кісток з використанням методу ілізарова

Відео: Чудо операція - подовження ноги на 7 сантиметрів

З метою скорочення термінів лікування хворих, які потребують подовженні стегна і гомілки, зниження ризику втрати корекції довжини сегмента в період формування кісткового регенерату, а також профілактики контрактур суміжних суглобів, авторами запропоновано новий метод подовження сегментів нижніх кінцівок з використанням методу Ілізарова іінтрамедуллярного блокованого остеосинтезу.

Суть методики при подовженні кісток гомілки: інтрамедулярні вводять штифт для блокуючого остеосинтезу без розсвердлювання і виконують проксимальное блокування, потім поднадкостнично виконують кортікотомію великогомілкової кістки у верхній третині, малогомілкової - на межі середньої та нижньої, накладають апарат Ілізарова з двох кілець, через 5-7 днів починають мікродістракцію зі швидкістю 1-2 мм / добу. Після досягнення запланованого подовження здійснюють дистальное блокування штифта і демонтують апарат.

При подовженні стегнової кістки інтрамедулярний штифт вводять через грушоподібної ямку на стегнової кістки, здійснюють дистальное блокування, надмищелкових остеотомії стегна і фіксацію апаратом з 2 кілець у верхній третині і області виростків. Залежно від умов можливі варіанти: антеградное введення інтрамедуллярного стрижня, остеотомія стегнової кістки у верхній третині або ретроградний введення цвяха і остеотомія в нижній третині. Після досягнення запланованого подовження виконують проксимальное (дистальное) блокування штифта і знімають апарат.

Всього за запропонованою методикою прооперовано 4 хворих з укороченням стегна від 3 до 6 см і 6 - із скороченням гомілки від 3 до 7 см.

У всіх прооперованих хворих наступило зрощення з подовженням на заплановану величину. Контрактури колінного і гомілковостопного суглобів носили тимчасовий, нестійкий характер - на період носіння апарату Ілізарова. Для відновлення амплітуди рухів в вищевказаних суглобах додаткових хірургічних втручань не було потрібно.

Для порівняння були проаналізовані результати лікування 27 хворих (18 - з укороченням гомілки від 4 до 9 см і 9 - з укороченням стегна від 5 до 8 см) класичним способом - подовження сегмента з використанням тільки дистракционного апарату. Встановлено, що у всіх хворих, оперованих класичним способом, розвинулися стійкі контрактури колінного або гомілковостопного суглобів. Для їх усунення проводилося консервативне лікування: масаж, лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури. Однак у 8 хворих консервативне лікування не привело до повного відновлення обсягу рухів, в зв`язку з чим 4 пацієнтам проведено оперативні втручання з використанням шарнірно-дистракційного апаратів, а у 2 - мобилизирующие операції - артроліз, міоліз і тендоліз, спрямовані на усунення механічних перешкод рухам в суглобах.

Таким чином, запропонований спосіб подовження гомілки і стегна дозволяє ефективно досягти заданої довжини сегмента з мінімальними функціональними порушеннями в вигляді розвитку контрактур колінного і гомілковостопного суглобів.


В. М. Шаповалов, В. В. Хомінець, С. В. Михайлов, Д. А. Шакун, В. Я. Капілевіч
Військово-медична академія, кафедра військової травматології та ортопедії, м.Санкт-Петербург

Відео: Болять суглоби - приймай Пектібон