Естетична ортопедія нижніх кінцівок

Довжина і форма нижніх кінцівок має вікові, статеві та етнічні особливості. Вони настільки ж індивідуальні, як розріз очей або форма носа. Корекція довжини і форми ніг в межах норми є предметом естетичної хірургії. Основними анатомічними константами, що дозволяють диференціювати норму і патологію, є механічна вісь нижньої кінцівки і антропометричні показники довжини тулуба, стегна і гомілки (пропорції).

На досвіді обстеження понад 600 пацієнтів обох статей, незадоволених формою своїх ніг, розробили таку класифікацію: ідеальна форма-справжня О-образна крівізна- справжня Х-подібна крівізна- помилкова кривизна.

«Ідеальна» форма ніг характеризується наявністю трьох веретеноподібних дефектів внутрішнього контуру, обмежених промежиною, зімкнутими колінними суглобами, масивом м`яких тканин у верхній третині гомілки і щиколотки. Справжня кривизна - особливості анатомії нижніх кінцівок, пов`язані з деформацією великогомілкової кістки, які зовні проявляються наявністю дефекту внутрішнього контуру від промежини до зімкнутих кісточок (О-образна) або відсутністю змикання щиколоток при зімкнутих стегнах (Х-подібна) в вільній стійці без напруги. Хибна кривизна - особливості будови нижніх кінцівок, які проявляються враженням викривлення при відсутності деформації кісток і пов`язані з особливостями розподілу м`яких тканин. Ця досить проста класифікація дозволяє визначити показання до того чи іншого виду корекції. При істинної кривизни показана коригуюча остеотомія, при помилковій - контурна пластика м`яких тканин.

Пропорції, що дозволяють визначити показання до подовження того або іншого сегмента, більш розпливчасті. При подовженні ніг основними обмеженнями є технічні можливості методу, що дозволяють розраховувати на неускладнений перебіг лікувального процесу при подовженні стегна або гомілки в межах 5-7 см.

Пацієнти, яким зробили хірургічну корекцію форми і довжини ніг, склали три групи: тільки корекція форми - 26 наблюденій- тільки подовження - 35 наблюденій- комбінована корекція осі і довжини - 24 спостереження.

Досвід лікування 85 пацієнтів, яким зробили корекцію форми і довжини ніг, дозволив оптимізувати лікувальний процес, в основі якого лежить остеотомія гомілкових кісток і зовнішній остеосинтез по Ілізарова з наступною поступовою корекцією осі або витяжкою в темпі 1 мм на добу.

Основні проблеми, які вимагають свого вирішення, - це скорочення термінів лікування, які становлять кілька місяців і залежать від величини подовження, а також профілактика специфічних ускладнень зовнішнього остеосинтезу.


Артем`єв А.А.
Державний інститут удосконалення лікарів МО РФ, м.Москва