Поліклінічна реабілітація хворих з незрослими переломами довгих кісток кінцівок

Мета дослідження - розробка малоінвазивних методів комплексного лікування наслідків переломів довгих трубчастих кісток на тлі остеопорозу.

Спостерігалися 11 пацієнтів у віці від 23 до 63 років з незрослими переломами і помилковими суглобами довгих трубчастих кісток. У 7 хворих були незрощені переломи нижніх кінцівок, у 4 - верхніх. Одноразове оперативне лікування було виконано 3 хворим, дворазове - 8. Обстеження хворих включало в себе рентгенографію пошкодженого сегмента і остеоденсітометріі за допомогою приладу Omnisense на основі використання кількісної ультразвукової сонометріі QUS (Quantitative Ultrasound), визначення концентрації в сироватці крові загального та іонізованого кальцію, фосфору, загальної лужної фосфатази, магнію кожні три місяці. При недостатній фіксації на тлі погружного остеосинтезу проводили додаткову позавогнищевий фіксацію чрескостним апаратом (Патент РФ № 2103935 від 10.02.98 р) або використовували авторські модифікації серійних ортезов ф. ОТТО БОКК. Всі пацієнти отримували двомісячні курси ксидифона, Кальцію-Д3-Нікомед, які чергували з двомісячними курсами препарату Етальфа. Одночасно хворим проводили курси стимулюючої терапії і постійно 2-3 рази на день лікувальну фізкультуру з акцентом на ізометричні, статичні, ідеомоторні вправи. При переломах кісток нижніх кінцівок практикувалися осьові навантаження.

Нами відзначена закономірність результатів денситометрического дослідження: у всіх хворих були зміни якості кісткової тканини за критерієм Т нижче норми - від 1,2 до 3,7. У всіх хворих спостерігалося різке розрідження кісткових сегментів з утворенням кіст, нестабільність фіксаторів, болі при напрузі м`язів і навантаженнях на пошкоджену кінцівку. У частини хворих відзначалася виражена гіпотрофія м`язів не тільки цікавить кінцівки, але і симетричною.

висновки:

1. При незрощенні перелому після первинного остеосинтезу доцільно обстеження хворого для виключення системної патології скелета.
2. При нестабільності погружного фіксатора доцільно використовувати полегшений ЧКДО або серійні ортези ОТТО БОКК.
3. Переривчасті курси ксидифона і активних метаболітів вітаміну Д (Кальцій-Д3-Нікомед) забезпечують високий ефект комплексного лікування несросшихся переломів довгих кісток.

Миронов С.П., Корабльова М.М.
Центральний інститут травматології і ортопедії ім. М.М. Приорова, Російська медична академія післядипломної освіти, м Москва