Стратегія розвитку сучасних технологій ортезування

Стратегія розвитку сучасних технологій ортезування в консервативному лікуванні травматолого-ортопедичних хворих

Як показує досвід розвинених зарубіжних країн, та й досвід Росії, розвиток сучасного ортезування йде по шляху створення груп виробів, що дозволяють у багатьох стандартних ситуаціях, а не рідко і в складних, досягти поставленої мети. Сучасні технічні досягнення в області створення нових полімерних матеріалів і вдосконалення технологій виготовлення ортопедичних апаратів призвели до того, що ряд вітчизняних спеціалізованих підприємств, зайнятих виробництвом серійних виробів, почав випуск універсальних фіксаторів, готових до застосування у пацієнтів з переломами і помилковими суглобами кісток кінцівки.

На нашу думку, позитивними рисами універсального ортезування є: доступність для лікаря, так як застосування не вимагає спеціальних навиков- простота в техніці застосування, не потрібен спеціальний інструмент-можливість змінювати форму, конфігурацію і розмір не припиняючи лікування-відносно невелика вартість-дизайн. Все це може сприяти масовості ортезування і дозволить надати необхідну допомогу пацієнтам не тільки у великих містах, а й в невеликих населених пунктах, де немає протезно-ортопедичних підприємств. У той же час розробити багатофункціональні апарати для вирішення одночасно головної мети (жорсткої іммобілізації) і додаткових завдань до теперішнього часу не вдається.

Важко вирішується питання про кінематичної суміщеності шарнірів і суглобів кінцівок через обмеженість технічних можливостей. Одноосьові, двоосні і навіть полицентрические шарніри далекі від складної структури будь-якого суглоба кінцівок людини. У тих випадках, коли неможливо застосовувати серійні вироби через анатомо-фізіологічних особливостей пошкодженого сегмента здійснюється індивідуальне експрес-ортезування. Воно виконується при наявності спеціально розроблених напівфабрикатів і сучасних матеріалів, що дозволяють здійснити моделювання індивідуального ортеза і максимально наблизити його конфігурацію до анатомічної форми сегмента тіла. Виготовлений таким чином ортопедичний апарат забезпечує адекватну іммобілізацію місця пошкодження, прискорює перехід пацієнта у вертикальне положення, створює можливість проводити ранню функціональне навантаження пошкодженої кінцівки, прискорюються терміни початку самообслуговування і зменшується загальний термін непрацездатності. Проте різноманіття варіантів переломів і хибних суглобів по їх характеру і локалізації не завжди дозволяє оптимально ортезіровать наявними на сьогодні і індивідуальними конструкціями. Сформовані обставини спонукали нас до створення нової серії виробів, що відрізняються за своїми властивостями, можливостями і функціями, що дозволяють застосувати їх з найбільшою ефективністю в кожному конкретному випадку.

Проведено клініко-рентгенологічний аналіз результатів ортезотерапіі у 821 хворого у віці від 12 до 78 років з переломами, несправжніми суглобами і дефектами кісток. З них у 52 - перелом внутрішнього виростка великогомілкової кістки- у 35 - перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки, у 18 - черезвиросткових переломи великогомілкової кістки. Всі переломи цих локалізацій були без змішання або не порушували конгруентності в суглобі. У 43 - пошкодження зв`язок колінного суглоба. У 673 спостереженнях виявлено псевдосуглоб верхньої та нижньої кінцівок, з них у 230 -дефекти кістки на протязі від 1,5 до 4,5 см, а у 443 хворих помилковий суглоб або дефект кістки був ускладнений хронічний остеомієліт. Застосовувалися як серійні, так і індивідуальні ортези. Включення в конструкції того чи іншого шарнірного пристрою визначали характером руйнування кісткової тканини, близькістю вогнища до суглобу, а так само відсутністю або наявність і зрілістю регенерату між фрагментами.

Отриманий досвід дозволив виробити основні принципи лікувальної дії ортезів: фіксація уражених сегментів або всієї кінцівки у функціонально-правильному положенні-повна або часткова розвантаження пошкодженого сегмента кінцівки, для створення оптимальних умов функціонування кінцівки в цілому-забезпечення спокою в гострому періоді травми або запального захворювання, що є профілактикою розвитку деформацій на етапах лікування-розробка контрактур і тугоподвижности суглобів при одночасній жорсткої фіксації кінцівки досягається за рахунок установки в ортез різних шарнірів з використанням обмежують пружин, еластичних тяг або градуювальних пристроїв з дозованим відкриттям обсягу необхідних рухів.

Результати дослідження дали підстави розробити систему ортезотерапіі травматологічних хворих і визначити її місце в комплексі лікування даної категорії пацієнтів.


Нікітін С.Є., Паршиков М.В.
ФГУП «ЦІТО» Росздрава м.Москва, кафедра травматології, ортопедії та ВПХ МДМСУ, МНВО «Парізі»