Стимуляції репаративної регенерації переломів довгих трубчастих кісток

Проблема поліпшення результатів лікування хворих з переломами довгих трубчастих кісток і їх ускладненнями як і раніше актуальна для сучасної медицини (Г. І. Лавріщева, 1996).

Одним з факторів уповільненої зрощення і розвитку несправжніх суглобів є знижена функція щитовидної залози (В. А. Литовченко, 1999). оптимізацію репаративного остеогенезу і нормалізацію функції щитовидної залози за допомогою різних лікарських препаратів в поєднанні зі стабільним функціональним остеосинтезом можна розглядати як один із шляхів вирішення проблеми. На сьогоднішній день краще використання лікарських препаратів з остеоіндуктівнимі властивостями і препаратів гормону щитовидної залози. На наш погляд, поліпшення результатів лікування переломів можна домогтися за допомогою таких лікарських препаратів: трийодтиронін 50 Берлін-Хемі, препарат, що містить хондроитинсульфат, «хондролон», кальцій-Д3-нікомед, розчин АТФ натрієвої солі 1%, вітамін С.

На 45 кроликах породи «Чорний велетень» з живою масою 4 кг у віці 4 місяців, розділених на 3 групи за принципом аналогів, нами було проведено наступне дослідження - в двох групах тварин була експериментально змодельована недостатність функції щитовидної залози шляхом вигодовування тиреостатичними препаратом (мерказоліл по 0,0025 мг). Кролики третьої групи служили контролем. Всім тваринам виконали експериментальну остеотомії середньої третини діафіза стегна і фіксували відламки шляхом інтрамедуллярного введення спиці Кіршнера. Перша група тварин, де була змодельована недостатність функції щитовидної залози, отримувала такі препарати: трийодтиронін 50 Берлін-Хемі по 10 мг (1/5 таблетки) на добу протягом 1 місила, розчин «хондролон» 0,5 мл внутрішньом`язово з 10-го дня після операції протягом 25 днів, кальцій-Д3-нікомед 1/2 таблетки з першого дня експерименту протягом 1 місяця, 1% розчин АТФ натрієвої солі по 0.5 мл і 5% розчин аскорбінової кислоти внутрішньом`язово протягом 20 днів.

В післяопераційному періоді проводила клінічні спостереження, а також гематологічний і рентгенологічний моніторинг в строго певний термін (30-е добу після операції). Для оцінки остеопотенціірующего впливу медикаментозного способу лікування переломів проводилися гістоморфометріческіе дослідження.

Стан тиреоїдного статусу визначали з використанням стандартних наборів РІА (радіоізотопний аналіз) ( «Імуно-тих», Чехія), на радіоізотопному аналізаторі «Гамма 800».

Через 30 діб в гістосрезах 1-ї групи межотломковие простору були заповнені кістковим регенерату, які об`єднувалися з кінцями відламків. Новостворені кісткові бал окуляри були потовщені, їх структура місцями наближалася до як такої компактної кістки. У 2-й групі, де у тварин була змодельована знижена функція щитовидної залози без медикаментозної стимуляції остеогенезу, в мікропрепаратах відзначали наявність неповноцінного кісткового регенерату, про що свідчили губчаста структура, наявність фіброзної і хрящової тканини. У 3-й групі відзначали кістковий регенерат, що складається з мережі стовщених кісткових трабекул з клітинно-волокнистої тканиною. Морфометричний аналіз показав, що об`ємна щільність кісткової тканини в 3-й групі більше, ніж у другій, але менше, ніж в першій, що говорить про стимулюючий вплив запропонованого способу медикаментозної корекції загоєння переломів довгих трубчастих кісток при низькому рівні гормонів щитовидної залози.

Відпрацьована в експерименті методика медикаментозної стимуляції репаративного остеогенезу в доповненні до стабільного функціонального остеосинтезу була успішно застосована при лікуванні 20 пацієнтів з різними переломами довгих трубчастих кісток та їх наслідками з супутнім захворюванням щитовидної залози, що характеризується зниженням рівня тиреоїдних гормонів (ендемічний зоб в стадії гіпотиреозу). Вищевикладене дозволило нам зробити висновок про позитивний вплив на регенерацію кісткової тканини описаного нами способу лікування в поєднанні зі стабільним функціональним остеосинтезом.


М. А. Магарамов, Ш. М. Магомедов
Дагестанська державна медична академія, м Махачкала