Остеосинтез переломів тазових кісток

Відео: Хіруріческое лікування при переломах кісток передпліччя

Більш ніж в 70,5% випадку ушкодження тазу представляли собою елемент поєднаної травми. Всі без виключення пошкодження таза супроводжувалися розвитком травматичного шоку.

Недоліками методу є тривале вимушене перебування хворого в ліжку, труднощі з догляду, часто розвиваються серцево-судинна і дихальна недостатність, тромбоемболії та ін.

Незадовільними були віддалені результати, особливо, при переломах кульшової западини в поєднанні з центральним вивихом стегна: коксартроз, нестабільність тазостегнового суглоба, дистрофічні зміни в шийці стегна і вертлюжної западині, великий зсув фрагментів западини, ускладнює подальше ендопротезування пошкодженого суглоба. Хірургічні методи лікування поліфрактур таза включають в себе чрескостний остеосинтез зовнішніми апаратами Г.А. Ілізарова, КСТ і внутрішній остеосинтез з використанням пластин, стрижнів, гвинтів. У ранньому періоді травматичної хвороби чрескостний остеосинтез при пошкодженнях таза і розривах його сполук є методом вибору. Апарат служить для зупинки кровотечі з області переломів, стабільної фіксації кісткових уламків і з`єднань таза, попередження ускладнень з боку внутрішніх органів.

Обсяг оперативного втручання визначався загальним станом потерпілого. В скороченому обсязі чрескостний остеосинтез виробляли на звичайному (загальнохірургічному) столі без попередньої репозиції відламків, використовуючи елементи комплекту Ілізарова - дуги, півкільця великих розмірів, сектора. Кістки таза фіксували різьбовими стрижнями діаметром 6 мм, які вводили за допомогою спеціального троакара без контролю електроннооптичних перетворювачем. Це так званий фіксаційний протишокових варіант остеосинтезу з формуванням переднього С-образного фіксуючого компонента.

У передопераційному періоді крім традиційного рентгенівського обстеження виконували комп`ютерну томографію таза, що в значній мірі полегшувало визначення характеру ушкоджень, типи зсувів і планування компоновки зовнішніх апаратів.

У постраждалих з центральним вивихом стегна одномоментно усували вивих, накладали передній С-подібний компоненті фіксацією стегна на стороні ушкодження, забезпечуючи постійну тягу по осі діафіза і шийки стегнової кістки. При пошкодженнях таза з абсолютною нестабільністю після нормалізації загального стану хворого (на 10-14-е добу) проводили другий етап остеосинтезу: на ортопедичному столі усували зміщенняуламків, частково перемонтували зовнішню рамку апарату, вводили додаткові стрижні для остаточної апаратної репозиції. У більшості пацієнтів домогтися ідеального зіставлення відламків тазових кісток не вдалося.

Найбільше значення ми надавали відновленню заднього півкільця, виведенню на один рівень тазостегнових суглобів. У двох випадках при осколкових переломах лонних і сідничних кісток на тлі розриву сечового міхура не досягнуто замикання переднього півкільця. Причому, в терміни 1,5-2 роки після травми порушень функцій нижніх кінцівок у даних хворих не відзначено. В післяопераційному періоді дотримувалися активної тактики ведення хворих. Середні терміни фіксації в апараті склали 2-2,5 місяці. Повне навантаження на кінцівки дозволяли через 3-3,5 місяці після операції. Добрі та задовільні результати в лікуванні множинних переломів тазу досягнуті в 87% випадків. Найбільш частим ускладненням було запалення м`яких тканин навколо стрижнів - 5,7%. У трьох пацієнтів з поліфрактурамі таза не вдалося досягти задовільного стану кісткових уламків через пізніх термінів остеосинтезу (4-4,5 тижнів).

Застосування чрескостного остеосинтезу дозволило підвищити ефективність лікування хворих з переломами кісток тазу, особливо при ТСТ і політравми, стійким протишокових і гемостатическим ефектом, створенням оптимальних умов для ранньої активізації та реабілітації хворих, профілактикою гіподінаміческой ускладнень.


Гудзь Ю.В., Хомутов В.П.
Кафедра військової травматології та ортопедії ВМедА, Елизаветинская лікарня, м Санкт-Петербург


Поділитися в соц мережах:

Cхоже