Перша медична допомога при лікуванні переломів

перелом - Це повне або неповне порушення цілісності кістки.

повний перелом - Перелом з тотальним руйнуванням кістки, включаючи кортикальний шар і кістковий мозок.

Відео: Що таке відкритий перелом (18+)

неповний перелом - Перелом торзионная, згинальний або за типом "зеленої гілочки", При якому поверхня зламу не проходить через весь поперечник кістки.

закритий перелом - Перелом без порушення цілісності шкірних покривів в області пошкодження кістки.

Відкритий перелом - Перелом з пошкодженням м`яких тканин, через яке він сполучається з навколишнім середовищем.

осколковий перелом - Перелом з утворенням більш двох кісткових уламків.

втиснутий перелом - Компресійний перелом, при якому один з осколків кістки впроваджується в губчастий шар протилежного фрагмента.

відривний перелом - Перелом, який характеризується відділенням уламка кістки при надмірній напрузі прикріплюються до нього сухожилля або зв`язок.

опис

При описі переломів використовуються наступні характеристики:

анатомічна локалізація (в проксимальному, середньому або дистальному відділі кістки- надмищелкових або подвертікальное розташування і т. д.);
напрямок лінії перелому (поперечна лінія-коса лінія, зазвичай під кутом менше 45 ° - спіральна лінія - при косому переломі з ротаційним компонентом);
число отломков- при лінійному переломі - два уламка, при осколкових переломів - 3 фрагмента (або більше);
повний або неповний дефект кістки;
наявність вдавлення або кутового змішання;
визначення відкритого або закритого перелому.

Кутове зміщення часто описується як зміщення дистального фрагмента щодо середньої лінії тіла. Зміщення назовні від середньої лінії називається вальгусной деформацією, а зсув у напрямку до середньої лінії - варусной деформацією.

Класифікація переломів за механізмом пошкодження

Травма при прямому впливі сили

Переломи, що виникають в результаті прямого впливу сили на кістку, поділяють на 3 групи.

До першої групи належать так звані вбиті переломи, чаші звані "поліцейської травмою" (Внаслідок удару палицею). Це лінійні переломи, незначно зачіпають (або зовсім не зачіпають м`які тканини). Другий тип перелому, що спостерігається при прямій травмі, це перелом внаслідок роздавлювання, зазвичай багатоуламковий або поперечний, який супроводжується великим ушкодженням м`яких тканин.

Третій тип перелому, що виникає при прямому впливі сили, - перелом з пенетрацією кістки. Лікарі ОНП часто спостерігають подібні пошкодження у пацієнтів з вогнепальними ранами. Такого роду травми зазвичай поділяються на дві групи: пошкодження при пораненні снарядами, що летять з високою або з низькою швидкістю, що визначається кінетичної енергією кулі (або іншого снаряда) і прямо залежить від квадрата її швидкості і від її маси О / 2 mV2).

При пораненні високошвидкісними кулями (більш 650-800 м / с) виникають великі ушкодження м`яких тканин внаслідок многооскольчатого перелому кістки.

Фрагментація кістки поряд з феноменом кавітації (утворення тимчасової пульсуючої порожнини) викликає вторинні ушкодження. Навпаки, при пораненні низькошвидкісними снарядами відбувається незначне роздроблення кістки з невеликим числом уламків.

Травма при непрямому впливі сили

Переломи, що виникають не в місці впливу сили, а на деякій відстані від нього, є результатом непрямої травми.

Розрізняють тракційні (або тензіонние), кутові, ротаційні і компресійні переломи- можливі також їх різні поєднання. Тракційні (або тензіонние, т. Е. Виникають при напрузі) переломи Зазвичай бувають поперечними і є результатом застосування протилежно діючих сил.

Кутові переломи виникають при надмірному кутовому згинанні кістки щодо поздовжньої осі, при цьому опукла частина кістки знаходиться в стані постійної напруги, а увігнута частина - в стані стиснення. В результаті виникає поперечний перелом, нерідко з дробленням кортикального шару під впливом сили стиснення.

Ротаційні зусилля (або "викручування") Призводять до спіралевидним переломів. Ротаційні переломи в чистому вигляді спостерігаються рідко і найчастіше поєднуються з осьовим навантаженням. В результаті цього виникає косий перелом під кутом 45 ° (або менше). Сили стиснення, що діють по поздовжній осі кістки і зумовлюють максимальну осьову навантаження, сприяють появі Т і Y-образних переломів.

Може спостерігатися будь-яка комбінація названих вище сил, які впливають на кістку.

Надмірне згинання під кутом і навантаження по осі призводять до косим оскольчатим переломів. Типовим прикладом є фрагментованість кістки за типом метелика при косому переломі. Виникнення переломів можливо також при поєднанні надмірного згинання під кутом з ротацією при осьової навантаженні. Такі переломи мають значну протяжність, гострі краї кісткових уламків і спиралевидную форму. Як згадувалося вище, ротаційні переломи часто поєднуються з компресійними ушкодженнями, що зазвичай обумовлює косу лінію перелому під кутом менше 45 °.

патологічні переломи

Патологічні переломи обумовлені слабкістю кістки внаслідок патологічного процесу і не завжди пов`язані з впливом будь-якої сили або з певною травмою. Коли лікар ОНП спостерігає перелом, що виник без видимої причини, слід припустити патологічний перелом і встановити етіологію процесу.

Етіологічні фактори можуть бути загальними і локальними. Спільними причинними факторами патологічних переломів часто є остеопороз, аномалії розвитку організму, порушення харчування, гормональні розлади, захворювання кровотворних органів і хвороба Педжета.

До локальних причин факторів відносять кісти, доброякісні та злоякісні пухлини, інфекції, радіаційне ураження, а також трофічні ускладнення, обумовлені сифілісом, діабетом, остеомієліт і сирингомиелией.

Переломи внаслідок перенапруги

Інший характер мають переломи внаслідок перенапруги, які часто спостерігаються в осіб, посилено займаються спортом.

Періодично повторюється перенапруження при фізичному навантаженні викликає втому тканин, яка поступово зростає. Перевантаження відчувають не тільки м`які тканини, але і кістка, втома і слабкість якої при надмірному зусиллі приведе до перелому. Такі переломи іноді важко встановити на рентгенограмі до появи симптоматики.

Подібну травму слід запідозрити у будь-якого пацієнта, особливо у спортсмена, при наявності відповідного анамнезу і клінічних проявів. Дані переломи часто не діагностуються при першому рентгенологічному дослідженні, тому рентгенографію необхідно повторити через 10-14 днів або провести сканування кістки.

ускладнення переломів

Безпосереднім ускладненням переломів є травма судинно-нервових стовбурів в поєднанні з пошкодженням м`яких тканин або внутрішніх органів.

У всіх пацієнтів, які поступають у відділення невідкладної допомоги з передбачуваними переломами, слід оцінити стан периферичних судин і нервів вище і нижче місця перелому, зазначеного в медичних записах. Проміжним наслідком переломів є жирова емболія. До віддалених наслідків відносять відсутність зрощення, аваскулярний некроз, кутову деформацію кістки, вкорочення кістки, надлишковий ріст кісткової мозолі, тугоподвижность суглобів, посттравматичних осифікація і артрит.

загоєння

Первинним загоєнням слід вважати зрощення.

Відразу ж після первинного зрощення спостерігаються консолідація і ремоделирование, зумовлені дією навантаження на кістку. На процес загоєння впливає ряд факторів. Найбільш сприятливі умови загоєння включають таке: збереження губчастого речовини, через яке проходить перелом- адекватне кровопостачання, особливо в області метаепіфіза кістки- мінімальне пошкодження м`яких тканин, прилеглих до кістки- мінімальна гематома, навколишнє місце перелома- певний характер переломів (вколоченние, гвинтові або косі переломи) з хорошою репозицією отломков- відсутність інфекційних ускладнень.

До несприятливих умов, які затримують загоєння, відноситься наступне: погана репозиція уламків з інтерпозицією або дистракції кісткових концов- важке роздроблення кістки- серйозне пошкодження м`яких тканин з великою гематомою в області перелома- вплив ріжучих або ротаційних сил, що викликають перелом кістки- порушення кровопостачання в області перелому - інфекція в місці перелома- метаболічні або системні розлади, що впливають на процеси зажівленія- застосування деяких медикаментів.

В результаті сповільнюється консолідація, відламки з`єднуються неправильно або зовсім не зростаються.

клінічна картина

Алергія виключно важливі при оцінці будь-якого перелому.

Якщо пацієнт в змозі повідомити що-небудь про механізм перелому, то це значно допоможе лікарю при проведенні діагностики та лікування.

Механізм травми важко піддається опису при патологічному переломі або при переломі, обумовленому втомою кістки. Минулий анамнез дозволяє встановити наявність будь-яких ушкоджень в області перелому і стан хворого до травми, а також з`ясувати можливі алергічні реакції, прийом різних медикаментів, включаючи ацетилсаліцилову кислоту.

Об`єктивне дослідження зазвичай виявляє ряд класичних ознак, пов`язаних з переломами: місцевий отек- деформації (явні або передбачувані внаслідок м`язового спазму або кутового зміщення кістки), екхімози, пальпаторно болючість і біль (якщо тільки немає порушень неврологічного статусу) - вторинна втрата функції кінцівки з- за болю-втрата важеля здатності руки (це не завжди спостерігається при переломах по типу "зеленої гілочки", При вбитому переломі або при переломах, обумовлених втомою кістки) - крепітація- патологічна подвіжность- аномальна поза пацієнта.

Патогномонічні ознаки перелому - крепітація і аномальна рухливість.

Вельми допомагає діагностиці оцінка пози пацієнта, щадного пошкоджену область.

Клінічне обстеження повинно включати первинний огляд, оцінку прохідності дихальних шляхів і адекватності дихання і кровопостачання для виключення будь-яких невідкладних станів, що загрожують життю. Особливої уваги потребують пацієнти з переломом хребта, деякими переломами тазу і (рідше) стегна.

Після завершення первинного обстеження і стабілізації стану пацієнта може бути проведено друге обстеження, під час якого здійснюється ретельний огляд ураженої області з метою підтвердження наявності перелому. При повторному обстеженні проводиться детальна оцінка неврологічного статусу і стану судин вище і нижче місця перелома- результати дослідження документуються.

Крім того, реєструються поєднані ушкодження м`яких тканин, особливо наявність відкритих ран. Слід виключити будь-які пошкодження внутрішніх органів, особливо при переломах лопатки, ребер, ключиці або тазу. Нарешті, обов`язково оглядаються суміжні суглоби і кістки. Переломи прилеглих кісток і пошкодження сусідніх суглобів нерідко проглядаються (наприклад, перелом стегна з вивихом кульшового суглоба або перелом великогомілкової кістки з пошкодженням задньої циркулярної зв`язки).

рентгенологічне дослідження

Рентгенологічне дослідження при травмі опорно-рухового апарату допомагає лікареві виявити переломи і визначити їх тяжесть- крім того, воно дозволяє побічно оцінити цілісність зв`язок, встановити ускладнюють фактори і проаналізувати результати лікування.

Можливі наступні варіанти:

збіг результатів клінічного і рентгенологічного досліджень-

отримання позитивних рентгенограм при негативних клінічних даних-

отримання негативних рентгенограм при наявності підозрілих клінічних ознак, що виправдовує терапевтичні заходи.

Для правильної оцінки будь-якого пошкодження кістки необхідно отримання знімків принаймні в двох проекціях для детального розгляду кісткових трабекул під прямим кутом один до одного. Для визначення кутового зміщення кістки і тяжкості ушкодження при деяких локалізаціях переломів можуть знадобитися знімки в нестандартних проекціях. Порівняння з рентгенограмами протилежного боку вельми доцільно, особливо у дітей з незарощення епіфізами кісток.

Для повного рентгенологічного дослідження необхідні рентгенограми діафіза кістки і суглобів вище і нижче рівня перелому. При переломі довгих трубчастих кісток часто мають місце поєднані ушкодження суглобів. Якщо перелом на знімку не виявляється, то при наявності клінічних ознак пацієнту призначається консервативне лікування з подальшим проведенням рентгенографії (через 7-10 днів) з метою визначення лінії перелому.

Відео: Лікування перелому ребер. Як прискорити зрощення зламаних ребер?

При визначенні первинного загоєння кістки (т. Е. Зрощення) проводиться клінічна і рентгенологічна оцінка.

Клінічні ознаки зрощення - відсутність патологічної рухливості, крепітації або напруги в області передома. Перехрещення кісткових трабекул в місці перелому на рентгенограмі свідчить про зрощення перелому. Кістковий мозоль починає утворюватися через 5-7 днів після травми, але рентгенологічно визначається значно пізніше (іноді через кілька тижнів) в залежності від локалізації перелому.

Загальні принципи лікування переломів

Перша допомога

Перша допомога пацієнту з можливим переломом виявляється на місці проісшествія- основою невідкладного лікування є шинування.

Спроби репозиції перелому або вивиху на місці події, як правило, не робляться, якщо тільки немає загрози для життя пацієнта (або для його кінцівки). Ситуації, коли рух в пошкодженої кінцівки буває можливим без попереднього шинування, дуже рідкісні.

Адекватне шинування запобігає подальше пошкодження кістки і м`яких тканин, попереджає ускладнення, зменшує біль і робить можливою більш ранню транспортування потерпілого.

Самі шини повинні бути практичними, надійними та ефективними. Тут доречно і застосування імпровізованих шин, для яких може використовуватися будь-який підручний матеріал - від газети до рушники. У більшості випадків цілком доступні шини з більш підходящого матеріалу (дерево, метал), а також надувні шини, які використовуються поряд зі спеціальними пристроями, призначеними для певних переломів (наприклад, шини Томаса, Говарда і Сейер).

Лікарі та персонал, які надають невідкладну допомогу, повинні добре знати різні шини і вміти правильно їх накладати.

специфічне лікування

Після огляду пацієнта, оцінки його стану та іммобілізації області перелому проводиться ряд лікувальних заходів.

Лікар повинен спробувати закритим способом надати анатомічне положення уламків кістки (наскільки це можливо) в надії відновити нормальну функцію і зовнішній вигляд кінцівки в максимально короткі терміни.

Оскільки з часом відбувається реформування і моделювання анатомічних структур людського тіла, точне зіставлення фрагментів кістки не завжди необхідно, особливо якщо немає кутовий або ротаційної деформації, а вкорочення кінцівки не надто велике. Однак лікар повинен спробувати відновити нормальну функцію суглобів вище і нижче місця перелому. Важливе значення має також майже повне репонірованіе внутрішньосуглобовихпереломів.

Необхідно враховувати ще два важливих моменти: редукція не повинна проводитися дуже швидко, якщо це пов`язано з небезпекою для пацієнта- ніколи не слід вдаватися до форсованим маніпуляціям з переломом для досягнення анатомічної цілісності кістки.

Закрита репозиція

Переломи репоніруют тракцией або тракцией з додатковими маніпуляціями з уламків.

Тракция вимагає використання м`яких тканин для підтримування і зміцнення місця перелому після зіставлення кінців кістки.

Відновлення цілості кістки може бути утруднене при наявності великої гематоми в місці перелому, а також в тому випадку, якщо м`які тканини заважають репозиції кістки або кістка захлеснута "петлею" з м`яких тканин. Тракция завжди виконується по поздовжній осі кістки. Коли спроба маніпуляції з переломом при тракції вдалася, переходять до маніпуляції з дистальним фрагментом, який може бути зміщений і утриманий надійніше, ніж проксимальний.

Для відновлення цілості кістки і створення сприятливих умов важлива адекватна анестезія.

Існує ряд методів місцевої анестезії, яка застосовується при редукції: місцева інфільтрація анестетика в гематому в області перелома- регіонарна внутрішньовенна анестезія конечності- регіонарна блокада і внутрішньовенне введення седативних препаратів, що викликає деяку амнезію. Може знадобитися і загальна анестезія, особливо у дітей.

У деяких випадках закрита репозиція протипоказана: при незначному смещеніі- при наявності прямих показань до оперативного втручання і репозиції.

Хірургічна операція показана в наступних випадках: при наявності переломів, при яких відновлення цілісності кістки неможливо зважаючи на нестабільність відламків при репозіціі- при переломах внаслідок надмірного напруги-при внутрішньосуглобових переломах зі смещеніем- при переломах, поєднаних з пошкодженням артерій- при переломах кісток, уражених метастазамі- переломах у пацієнтів, які не можуть тривалий час залишатися в постелі- при відсутності достатньої кількості м`яких тканин для корекції.

іммобілізація

Іммобілізація місця перелому після репозиції кістки необхідна для збереження досягнутого стояння уламків і попередження надмірного навантаження в області перелому. Іммобілізація не повинна обмежувати рухливість непошкоджених суглобів (особливо у дорослих) і заважати пацієнтові пересуватися.

Для іммобілізації місця перелому може використовуватися гіпсова або синтетична пов`язка, витягування або фіксація. В цьому розділі обговорюється тільки іммобілізація за допомогою гіпсової або синтетичної пов`язки.

Гіпсова пов`язка є марлю, просочену декстрозой або крохмалем і полугідрірованним сульфатом кальцію.

При з`єднанні з водою гіпс кристалізується з виділенням тепла. Час затвердіння гіпсу прямо пропорційно температурі води і кількості тепла, що виділяється при реакції приєднання кальцієм молекул води. Чим гаряче вода, тим швидше відбувається затвердіння гіпсу і тим більше виділяється тепла. Утворюється тепло може викликати дискомфорт у пацієнта і (при відсутності прокладки) навіть опік. Кристалізація гіпсу може бути уповільнена при використанні холодної води або при додаванні в воду солі.

При деяких переломах накладається циркулярна пов`язка або шина.

Зазвичай мобілізують суглоби вище і нижче місця перелому. Крім того, пов`язкою утримуються відламки кістки після її репозиції. Для цього кінцівку необхідно обгорнути ватою, трико і накласти три шари гіпсового бинта. Якщо передбачається розвиток набряку, то кісткові виступи слід добре вкрити ватою до накладення гіпсової пов`язки.

Циркулярна гіпсова пов`язка

Існує ряд рекомендацій щодо накладення циркулярної гіпсової пов`язки.

Перш ніж гіпсовий бинт буде опущений в воду, його слід розгорнути на 5-7,5 см, з тим щоб його кінець можна було легко знайти. У більшості випадків використовується тепла вода. Гіпсовий бинт повинен бути якомога ширше, щоб покрити всю уражену область. Його тримають у воді до припинення виділення бульбашок повітря. Потім його беруть за обидва кінці і віджимають воду, не викручівая- при цьому небажано "розмотування" бинта.

Пов`язка завжди накладається в тому ж напрямку, що і ватяна прокладка- її слід накочувати домінуючою рукою без переміщення пацієнта під час процедури бинтування. Кожен наступний шар бинта повинен покривати попередній на 50% - бинтування проводиться безперервно.

Пов`язка моделюється долонями (піднесення в місці відходження великого пальця).

Так як по краях пов`язка іноді стоншується, помічник може підігнути її, забезпечивши таким чином рівномірність покриття, особливо у її нижнього краю. Бинт слід накладати з мінімальним натягом, ні в якому разі не змінюючи його напрямки. Відразу ж після накладення пов`язку слід пригладити і отмоделировать (підвищеннями долонь) в напрямку, протилежному ходу бинтування, що дозволяє отримати однорідну форму.

У тих випадках, коли для іммобілізації суглоба пов`язка накладається в кілька шарів, можна вдатися до додаткових маніпуляцій в місці перелому, щоб забезпечити належну репозицію уламків, поки гіпс ще не затвердів. Моделювання, здійснюване, як уже зазначалося, підвищеннями долонь, має бути завершено до кристалізації гіпсу. Гіпс можна піддавати рекристалізації, тому при необхідності корекції пов`язки його потрібно сломать- проте іммобілізація в цьому випадку буде неефективною.

Гіпсова пов`язка повинна бути накладена так, щоб вона тривалий час легко переносилася пацієнтом. Її слід привести в порядок і обрізати до потрібної довжини, після чого основу можна підвернути або загнути назовні і притиснути зверху одним шаром бинта. Після того як пов`язка накладена, отмоделировать і разглажени, їй дають висохнути. Гіпс застигає протягом 15-30 хв, але для його повного затвердіння необхідно приблизно 24 год. Протягом цього часу пов`язка не повинна відчувати навантажень або піддаватися впливу вологи.

лонгет

Гіпсові лонгет накладають при деяких переломах, а також при набряку м`яких тканин.

Лонгета дозволяє здійснювати (при необхідності) візуальний контроль і лікувальні заходи в області перелому.

Лонгета дозволяє також забезпечити належну іммобілізацію без побоювання залишкових явищ внаслідок стискання судин і нервів.

Існує кілька способів виготовлення такої пов`язки, але в принципі лонгета є один шар трикотажної основи з ватною прокладкою (або без неї) і приблизно 10 шарів гіпсових бинтів, обрізаних до відповідної довжини.

Краї лонгет повинні бути отмоделировать і разглажени, щоб не завдавати незручності хворому. Лонгета накладається у вологому стані і поміщається на ватяну або еластичну прокладку. Така прокладка не повинна прилягати занадто туго або здавлювати судини і нерви. Існує безліч готових лонгет, які можна використовувати там, де вони здатні забезпечити зручну іммобілізацію тієї чи іншої ділянки.

синтетичні матеріали

Деякий час готові пов`язки з синтетичних матеріалів були у вільному продажу.

Раніше для їх використання потребувала спеціального джерело світла або потрібно якийсь інший пристрій для того, щоб шина відповідала місцю перелому.

В даний час застосовуються нові матеріали, які можна занурювати в холодну воду, розгортати, як гіпсовий бинт, і легко моделювати. Переваг у синтетичних пов`язок багато: вони легкі, зручні, міцні і водонепроніцаеми- пацієнт може навантажувати їх через 20 хв після накладення. Вони особливо придатні для повторної іммобілізації.

Ускладнення при іммобілізації гіпсовими пов`язками

При використанні гіпсових пов`язок, як і при інших методах лікування, можуть виникнути ускладнення.

Нещільно накладена пов`язка, яка припускає рухливість, може порушити репозицію уламків і привести до виникнення виразок і саден з подальшим приєднанням інфекції. Пацієнта слід проінструктувати про необхідність повторного звернення до відділення невідкладної допомоги (або викликати швидку медичну допомогу) в разі посилення болю або появи поколювання дистальніше місця перелому або в області, охопленої гіпсовою пов`язкою.

Більш того, в перші 24-36 год пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря через можливу появу болю і побледнения шкіри, зникнення пульсу, виникнення парестезії і параліча- при цьому проводиться оцінка його неврологічного статусу і стану судин.

Уникнути таких ускладнень можна, відмовившись від накладення циркулярної гіпсової пов`язки в області перелому з масивним набряком або недостатнім кровообігом, а також при порушенні чутливості будь-якого генезу.

Кількість вати або прокладок, використовуваних перед накладенням гіпсової пов`язки, визначається з урахуванням передбачуваного набряку, а також необхідності захисту виступаючих ділянок кістки.

При зменшенні набряку і при повторному накладення пов`язки використовується менше прокладок, так що іммобілізація в області перелому не порушується. При будь-яких переломах незалежно від методу іммобілізації слід надати високе положення пошкодженої кінцівки, обкласти її льодом і забезпечити повний спокій в перші 2-3 дні.

При надходженні в ОНП пацієнта з масивним набряком, викликаним будь-якої травмою судин і нервів (або в разі підозри на таку травму), циркулярну гіпсову пов`язку розсікають по всій довжині. Ватяну прокладку і трикотажну основу розрізають ножніцамі- вся пов`язка повинна бути розкрита для зменшення набряку та відновлення циркуляції. якщо необхідна "двостулкова" пов`язка, то гіпс, вату і основу розсікають з протилежного боку. Обидві половини пов`язки потім з`єднують бавовняним еластичним бинтом.

Слід поінформувати пацієнта не тільки про необхідність спостереження за станом кінцівки (набряк), а й про можливу появу деякої рухливості в місці перелому до тих пір, поки не сформується мозоль. Крім того, пацієнт повинен знати про виникнення сверблячки під пов`язкою в період зажівленія- використання при цьому гачків, дроту або інших інструментів дуже небезпечно з огляду на можливу пошкодження шкіри і внесення інфекції.

відкриті переломи

Якщо м`які тканини над переломом пошкоджені, то в першу чергу увага повинна бути звернена саме на них.

Ці тканини повинні бути очищені, а їхні краї іссечени- потім приймається рішення щодо первинного або вторинного закриття рани.

Якщо рана повідомляється з переломом, то необхідно її промити і очистити. Рішення про профілактичному призначенні антибіотиків, протиправцевої сироватки і правцевого імуноглобуліну має бути прийнято не пізніше ніж через 3 години після пошкодження: тільки в цьому випадку досягається позитивний результат.

Якщо для іммобілізації перелому необхідна гіпсова пов`язка, то в ній може бути зроблено вікно для спостереження за загоєнням пошкоджених м`яких тканин, до яких прибинтовують кілька шарів марлі до накладення гіпсової пов`язки.

вивихи

вивих - Це повний розрив капсули суглоба з припиненням контакту суглобових поверхонь. Підвивих, на відміну від вивиху представляє часткове порушення контакту суглобових поверхонь-він частіше поєднується з переломом.

Клінічні ознаки вивиху аналогічні спостережуваним при переломі.

Пацієнт відчуває біль, втрачається нормальне рух в суглобі, напружуються м`язи. Для оцінки стану суглоба необхідно рентгенологічне дослідження- для точного визначення ураження особливо важливі знімки у двох проекціях під прямим кутом. Дуже важливо також досліджувати периферичні судини і нерви, так як при вивихах частота нервово-судинних ушкоджень зростає, особливо в області плечового та колінного суглобів. Після усунення вивиху слід отримати необхідні рентгенограми і провести обстеження з реєстрацією його результатів.

Переломи у дітей

Переломи у дітей відрізняються від переломів у дорослих. Дорослі схильні більш різноманітним поврежденіям- у дітей же причини переломів зазвичай дуже прості, наприклад прямий вплив сили. Кісткові зміни і результат цих переломів, як правило, передбачувані.

Збір анамнезу (особливо уточнення механізму травми) у немовлят і дітей, безумовно, більш важкий. Клінічні ознаки не мають великих відмінностей, проте слід звернути особливу увагу на поведінку дитини. Немовлята і діти не приймають ніякої пози, яка завдає болю, і не проводять ніяких рухів, що підсилюють її.

Рентгенологічне дослідження необхідно, але інтерпретація його даних у дітей утруднена через відсутність класифікації.

Переломи через епіфізарну пластинку (які становлять 15% переломів у дітей) потребують експертної оцінки. Будь дефект кістки підозрілий на перелом. Поява складок або зміна контурів кортикального шару (торзионная або згинальний перелом) легко переглянути, якщо не звернути на це особливу увагу при читанні рентгенограм. Невиявлених перелом епіфіза може згодом послужити причиною порушення росту кістки і обмежити користування кінцівкою.

Принципи лікування переломів прості, при цьому найбільш важливе значення має відновлення цілісності кістки.

Хоча деяка кутова деформація у дітей цілком допустима, наявність ротаційної деформації абсолютно неприйнятно.

Кістки у дітей ремоделирующих у відповідь на лінійне дію сили, тому повне відновлення цілісності кістки у них не настільки важливо. Чим менше вік дитини, тим проксимальніше пошкоджується епіфізарних пластинка і тим більше ступінь ремоделювання, а значить, і ступінь прийнятною кутової деформації. Це особливо справедливо, якщо перелом локалізується в одному з проксимальних шарнірних суглобів.

Оскільки зростання кістки може стимулюватися, деякий накладення уламків один на одного або їх бічний зсув бажано в певних вікових групах, особливо при переломах нижніх кінцівок.

Принципи лікування переломів у дітей такі ж, як у дорослих, але застосовувані методи різні.

Відновлення цілісності кістки завжди здійснюється з обережністю і може вимагати загальної анестезії. Іммобілізація перелому у дитини повинна бути достатньою для попередження будь-якої деформації без виникнення дискомфорту. Іноді необхідна іммобілізація суглобів вище і нижче місця перелому (з огляду на активність дитини). На відміну від дорослих постійна тугоподвижность суглобів у дітей практично невідома. Тому подібна іммобілізація суглобів у них цілком прийнятна.

Період іммобілізації у дітей коротше, так як перелом кістки заживає швидко. Швидкість загоєння обернено пропорційна віку. Незрощення кісток у дітей спостерігається нечасто, тому відкриті способи відновлення застосовуються рідко.

У тих випадках, коли при клінічному обстеженні дитини виникає підозра на перелом, але він не виявляється на рентгенограмі, завжди рекомендується консервативне лікування з іммобілізацією, такий як тил шинирование.

Робота ортопеда-травматолога або педіатра, який спостерігає пацієнта, полегшується при відповідній іммобілізації, обкладанні кінцівки льодом, надання їй піднесеного положення і забезпеченні спокою.

Дж. Ф. Векерле

Поділитися в соц мережах: