Невідкладна медична допомога при переломах кисті

Відео: Допомога при переломі кінцівок

При дослідженні пошкоджених кісток і суглобів кисті слід точно встановити локалізацію максимальної болю і напруги. Набряк і екхімози часто мають більш генералізований характер. Краще почати з локалізації напруги в специфічному суглобі, а потім визначити область навколо найболючішого суглоба. Для перевірки стабільності суглоба може знадобитися місцеве знеболення, як було описано раніше. При вираженій нестабільності суглобів (особливо великого пальця) може знадобитися раннє хірургічне втручання для досягнення оптимального результату. Поки кисть знеболена, перевірка активного руху дозволяє переконатися в наявності (або відсутності) рухи пальців по повній дузі. Це визначення обсягу рухів здійснюється після виключення ефекту "гойдалок" в суглобі, дистальний сегмент якого вивихнути.

Обов`язково проводиться рентгенологічне дослідження для виключення перелому. Іноді в неадекватній проекції можна не помітити невеликий перелом або вивих. Для оцінки пошкоджень (особливо пальців) важливі рентгенограми в передньозадній і бічній проекціях. Знімки пальців зазвичай роблять в косій проекції. Рентгенограми пальців в передньозадній і бічній проекціях виконують, орієнтуючись на нігтьову пластинку. Якщо для дослідження суглобового простору бажано отримання знімка міжфалангового суглоба, то в якості орієнтира повинна використовуватися дистальна кістка суглоба.

Певні труднощі представляє оцінка поразок п`ястно-зап`ястних суглобів (ПЗС) IV і V пальців. П`ястно-зап`ястні суглоби утворюють напівдугою. Для отримання знімка ПЗЗ V пальця в бічній проекції зап`ясті необхідно розташувати косо.

При наявності перелому необхідно встановити наступне: перелом відкритий або закритий- повний або неполний- зі зміщенням або без смещенія- з`єднана з раною чи ні-форма перелому - поперечний, косий або спіралевидні. Зсув кістки по довжині, зіткнення уламків і їх задовільний розташування як при лінійному, так і при ротаційному переломі мають велике значення для відновлення цілісності кістки.

При відкритому переломі кисті рана повинна бути ретельно очищена. Це найкраще робити в операційній, особливо при наявності численних та складних переломів, при значному забрудненні ран або їх недостатньому покритті (шкірою). У будь-якому випадку перш за все необхідні повне місцеве знеболення, джгут, гемостаз і скрупульозне дотримання асептики і антисептики. Після ретельного очищення рани (миття з використанням спеціального мила) цілком виправдано її рясне промивання сольовим розчином. Прийнятно накладення декількох швів на рану для попередження висихання сухожиль і суглобів. Це призводить до необхідності призначення (хоча в деяких випадках воно спірно) короткого 2-4-денного курсу антибіотиків широкого спектру дії наряду (але не замість) з повною хірургічною обробкою і очищенням рани.

Відкриті рани кисті можуть (хоча й рідко) ускладнитися правець, особливо у косарів газонів. Подібні рани слід обробляти повторно і ушівать- профілактика правця проводиться у всіх пацієнтів з відкритими ранами.

фаланги пальців

Шини з синтетичної губкою, які застосовуються при переломі пальців, найкраще накладати з дорсальній боку, де кістка вкрита тільки шкірою і, отже, надійніше іммобілізірующую.

дистальна фаланга

Адекватним лікуванням переломів дистальної фаланги за відсутності значного змішування є накладення зовнішньої шини на 10-14 днів в поєднанні з піднятими нижніми кисті. При значному зміщенні можуть знадобитися оперативне відновлення цілісності кістки і внутрішня фіксація. Оскільки зазвичай має місце пошкодження (розчавлювання) м`яких тканин, пальцю необхідно надати високе становище для попередження набряку, звернувши на це увагу пацієнта. На додаток до піднесеного положенню кисті (але не замість цього) зазвичай призначаються пероральні анальгетики протягом 24-48 год.

Середня фаланга

Для зрощення цієї кістки зважаючи щільності її кортикального шару потрібно 3-4-тижнева іммобілізація. Погане стояння уламків по довжині зазвичай виявляється при огляді, оскільки ця кістка вкрита тільки шкірою. Однак ротаційні деформації, що призводять до втрати функції, можуть залишитися нераспознаннимі- підозра на наявність таких деформацій сприяє їх виявленню.

проксимальная фаланга

Переломи проксимальних фаланг найбільш несприятливі щодо втрати функції кисті. Пацієнтів з такими переломами краще направляти до хірурга, що спеціалізується на лікуванні пошкоджень кисті. Деякі переломи зі зміщенням вимагають відкритої репозіціі- багато з них ускладнюються контрактурою суглобів і значною втратою функції.

Зазвичай при таких переломах спостерігається кутовий зсув верхівки в долонну сторону. Після адекватної зап`ястя для відновлення цілісності кістки виконують тракцию по довжині і максимальне згинання. Оскільки кістка з дорсальній боку прикрита тільки шкірою, якість репозиції може бути оцінений пальпаторно, однак для його верифікації необхідно отримання хорошої рентгенограми в боковій проекції. Дорсальне шинирование з губкою проводиться при розгинанні зап`ястя на 30 °, при згинанні в п`ястно-фаланговом суглобі на 30-50 ° і згинанні в міжфаланговому зчленуванні на 10-15 °.

п`ясткові кістки

Перелом боксера - це перелом шийки і кутовий зсув V п`ясткової кістки в долонну сторону. Відламки кістки нерідко бувають так міцно вколочени, що їх неможливо розділити при закритій репозиції навіть під загальним наркозом. Якщо за умови забезпечення належної ротація, то при стабільному положенні уламків допустимо кут згинання в 40-50 °. Те ж відноситься до IV і V п`ястно кісток. Шинування кисті у функціональному положенні на 3 тижнів з наступним періодом реабілітації для відновлення рухів зазвичай призводить до її нормальному функціонірованію- певний косметичний дефект ("нищівного суглоб") Зберігається.

Переломи шийки п`ясткової кістки вказівного і середнього пальців вимагають більш точного відновлення положення кісток зважаючи на обмежену обсягу рухів в підставі п`ясткових кісток. Ангуляция більш ніж на 20 ° тут неприпустима.

При спіралеподібних переломах діафізів п`ясткових кісток найбільш висока ймовірність виникнення неправильного положення при ротації. При поперечних переломах усунення кутового зміщення верхівки в дорсальну сторону іноді буває настільки важким, що може знадобитися тимчасова фіксація спицею.

П. Картер

Поділитися в соц мережах: