Оптимальний тип гіпсової іммобілізації при лікуванні переломів човноподібної кістки кисті

Відео: Пов`язка на променезап`ястковий суглоб з фіксатором

Оптимальний тип гіпсової іммобілізації при лікуванні свіжих і Незрощення переломів човноподібної кістки кисті

У процесі застосування модифікованої методики ЦІТО для оперативного лікування незрощення переломів човноподібної кістки кисті ми зіткнулися з проблемою забезпечення оптимальної післяопераційної іммобілізації уламків. Беручи до уваги висновок ряду авторів про недоцільність використання гвинта для фіксації уламків, так як це може погіршити місцеві умови для репарації, ми вибрали гіпсову іммобілізацію. Було поставлено завдання: з`ясувати, який тип гіпсової пов`язки може забезпечити максимальну іммобілізацію уламків.

Була використана наступна методика. Під контролем електронно-оптичного перетворювача фірми SIEMENS було проведено дослідження рухливості човноподібної кістки здорової людини в гіпсових пов`язках різного типу і без пов`язки при ліктьовий - променевої девіації і тильної-долонній флексії кисті і пальців. Дослідження з гіпсової іммобілізацією проводилися з вгіпсовиваніем металевої спиці в проекції II пальця і центру лучезапястного суглоба. Як відомо, ладьевидная кістка є найбільш рухомий кісткою зап`ястя, що пояснюється її положенням і будовою. Також відомо, що при її не діагностована або неадекватно леченном переломі після 10-14 днів в період кісткової резорбції відламки набувають значну рухливість. Таким чином, якщо в результаті дослідження здорової кістки буде виявлена її рухливість, то при її Незрощення переломі ця рухливість буде ще більше.

Як гіпсової іммобілізації були обрані: тильна лонгета від головок п`ясткових кісток до верхньої третини плеча, циркулярна гіпсова пов`язка від головок п`ясткових кісток і до верхньої третини передпліччя, циркулярна гіпсова пов`язка від головок п`ясткових кісток і до верхньої третини передпліччя з іммобілізацією основної фаланги I пальця, а також циркулярна гіпсова пов`язка від головок п`ясткових кісток і до верхньої третини передпліччя з іммобілізацією основних фаланг I і II пальців в положенні «писального захоплення». Крім того, в разі використання тильній лонгет вироблялося моделювання ситуації при її разбалтиванія. Всього було вироблено 150 серій досліджень.

Результати дослідження фіксувалися на цифровий фотоапарат, а потім за допомогою комп`ютерної обробки зображення в графічному редакторі, вироблялося відстеження переміщень човноподібної кістки. В якості точки відліку було вибрано середнє положення кисті в кожному конкретному випадку. Потім виробляли статистичну обробку отриманих результатів за допомогою непараметричних методів, зокрема порівняння декількох груп змінних за допомогою критерію Фрідмана.

Таким чином, максимальну нерухомість уламків човноподібної кістки кисті забезпечує циркулярна гіпсова пов`язка з іммобілізацією основних фаланг I і II пальців в положенні «писального захоплення». Дана пов`язка застосовувалася нами в усіх випадках оперативного лікування незрощення перелому човноподібної кістки кисті шляхом імплантації судинного пучка і у всіх випадках показала свою ефективність.


Лосєв І.І., Сізонежо Я.В., Євдокимов В.М.
ГОУВПО «Самарський Державний медичний університет»


Поділитися в соц мережах:

Cхоже