Мікрохірургічне лікування незрощення переломів і хибних суглобів човноподібної кістки кисті

Відео: Лікування переломів металоконструкціями (передпліччя)

При неправильному консервативному лікуванні або при пізній діагностиці в зоні перелому утворюється потужна зона кісткової резорбції в масиві спонгиозного шару. Згодом відбувається локальне або тотальне збільшення в обсязі дистального уламка, зменшення в обсязі проксімального- можливі зміщення дистального уламка по осі, під кутом, ротація отломков- тотальне склерозування проксимального отломка- фрагментація- псевдоартроз. Патологічні зміни зачіпають також сусідні кістки, анатомо-функііональную систему зап`ястя, виникає артроз лучезапястного суглоба. Такі хворі потребують вже в оперативному лікуванні.

Різні методи кісткової пластики і остеосинтез гвинтом дають значний відсоток невдач, що пов`язано з обмеженими біологічними можливостями самостійної реваскуляризації пошкоджених ділянок кістки. У зв`язку з цим патогенетично обгрунтованою є мікрохірургічна методика реваскуляризації човноподібної кістки для нормалізації процесів регенерації і попередження деструктивних змін. У процесі застосуваннямікрохірургічної техніки для лікування незрощення переломів і хибних суглобів човноподібної кістки ми вдосконалили методику операції.

У відділенні мікрохірургії клініки травматології та ортопедії СамГМУ в період з 1986 по 2005 рік було виконано 29 операцій імплантації судинного пучка при Незрощення переломах і помилкових суглобах човноподібної кістки. Тривалість захворювання склала від 10 місяців до 5 років. Вік пацієнтів становив від 22 до 43 років. Зрощення настало у всіх пацієнтів. Крім того, отримано хороший функціональний результат.

Як правило, операцію здійснювали під місцевою анестезією. Лінійним розрізом на тильному боці кисті оголювали судинний пучок між II-III п`ястно кістками. Мобілізували його від головок п`ясткових кісток у проксимальному напрямку на протязі, достатньому для проведення через обидва фрагмента човноподібної кістки. Після цього, визначивши проекцію човноподібної кістки за допомогою електронно-оптичного перетворювача, формували шилом канал, що проходить через обидва фрагмента. Судинний пучок проводили через канал спочатку в проксимальному, а потім в дистальному уламка човноподібної кістки кисті і фіксували у місця виходу з кістки кетгутовим швом до шкіри. Таким чином, першим харчування отримував проксимальний уламок, що в значній мірі сприяло успішному результату операції. Розріз на тильному боці кисті ушивали Кетгутовимі швами. Накладали циркулярну гіпсову пов`язку від головок п`ясткових кісток до ліктьового суглоба з захопленням основних фаланг I і II пальців в положенні «щипкового» захоплення на 3-3,5 місяці. В післяопераційному періоді хворий займався ЛФК та статичної гімнастикою для попередження атрофії м`язів передпліччя і кисті. Слід зауважити, що через 1 місяць з моменту операції, після виконання контрольної рентгенографії, ми виробляли звільнення основних фаланг I і II пальців з гіпсової пов`язки. Після остаточного зняття гіпсової пов`язки виконували реабілітаційне лікування.


Євдокимов В.М., Лосєв І.І., Сизоненко Я.В.
ГОУ ВПО «Самарський державний медичний університет»


Поділитися в соц мережах:

Cхоже