Клініко-анатомічні обґрунтування невільною кісткової пластики при помилкових суглобах човноподібної кістки
Клініко-анатомічні обґрунтування невільною кісткової пластики при помилкових суглобах човноподібної кістки зап`ястя
З метою дослідження можливостей використання невільних кровозабезпечується аутотрансплантатов при помилкових суглобах човноподібної кістки зап`ястя (ЛКЗ) виконано комплексне клініко-анатомічне дослідження.
Анатомічна частина виконана в двох серіях на 25 верхніх кінцівках 13 нефіксованих трупів. У першій серії топографо-анатомічних досліджень виконували ін`єкцію артерій передпліччя і кисті чорним латексом, макро- і мікропрепарірованіе, вимірювання розмірів передпліччя, кисті і човноподібної кістки, діаметра і довжини кровоносних судин, фотографування і протоколювання отриманих результатів. У другій серії досліджень вводили спеціальну рентгеноконтрастних затвердевающую ін`єкційну масу з подальшим препарування і рентгенографією препаратів кисті в стандартних проекціях. Результати цих досліджень послужили основою для топографо-анатомічних обгрунтувань варіантів і техніки невільною кісткової пластики човноподібної кістки зап`ястя. Всі дані, отримані в ході двох серій анатомічних досліджень, заносили в уніфіковану форму протоколу. Виготовляли також фотографування виготовлених препаратів і різних етапів модельованих оперативних втручань.
Аналіз зібраного анатомічного матеріалу дозволив обгрунтувати можливості виділення на тильній поверхні дистального епіфіза променевої кістки (Нероби) двох різних кровозабезпечується кісткових клаптів, придатних для невільної кісткової пластики човноподібної кістки зап`ястя. Перший із зазначених варіантів передбачає формування кісткового трансплантата з латеральної частини тильної поверхні дистального епіфіза променевої кістки на проксимальній (ППН) та дистальної живильної ніжці (ДПН), що включають проксимальную або дистальну гілка тильній зап`ястної гілки променевої артерії відповідно, з супутніми їм венами. Потенційна довжина розглянутих судинних ніжок дорівнює відстані від місця відходження відповідних артеріальних гілок до їх входження в окістя дистального епіфіза променевої кістки і становить для ППВ 14-21 мм, а для ДПВ - 19-28 мм. Розміри кісткових трансплантатів можуть досягати 25x5x5 мм, що дозволяє використовувати їх в якості кортикально-губчастих штифтів для пластики човноподібної кістки зап`ястя при помилкових суглобах.
Другий пропонований варіант які живлять кісткового клаптя може бути сформований з медіальної частини тильної поверхні дистального епіфіза променевої кістки. До його складу слід включати фрагмент кортикальної пластинки променевої кістки і примикає губчастого речовини на ділянці, що примикає до міжкісткових краю ЛК. Розміри такого кісткового трансплантата можуть досягати 25x12x5 мм. До складу судинної ніжки запропонованого клаптя необхідно включати живильну гілка передньої міжкісткової артерії, кровоснабжающие окістя Нероби по медіального краю задньої його поверхні, а також вени супутниці, які супроводжують цей артеріальна судина. Потенційна довжина судинної ніжки описуваного кісткового трансплантата може варіювати від 29 до 41 мм, що дозволяє пересаджувати які живлять кістковий клапоть в невільному варіанті не тільки до будь-якого відділу човноподібної кістки зап`ястя, але і до проксимальним суглобових поверхонь I-V п`ясткових кісток.
Клінічне використання кісткового клаптя з латеральної частини Нероби у 5 хворих з несправжніми суглобами човноподібної кістки зап`ястя дозволило досягти зрощення уламків в терміни від 8 до 12 тижнів. У всіх клінічних спостереженнях вдалося отримати хороші найближчі анатомічні та функціональні результати лікування.
Таким чином, виконані клініко-анатомічні дослідження показали доцільність клінічного застосування розроблених невільних кісткових трансплантатів для оперативного лікування хворих з несправжніми суглобами і незрослими переломами човноподібної кістки зап`ястя.
Шаповалов В.М., Кочіш А.Ю., Губочкін Н.Г., Ткаченко М.В., Кудяшев А.Л.
Військово-медична академія, м Санкт-Петербург
З метою дослідження можливостей використання невільних кровозабезпечується аутотрансплантатов при помилкових суглобах човноподібної кістки зап`ястя (ЛКЗ) виконано комплексне клініко-анатомічне дослідження.
Анатомічна частина виконана в двох серіях на 25 верхніх кінцівках 13 нефіксованих трупів. У першій серії топографо-анатомічних досліджень виконували ін`єкцію артерій передпліччя і кисті чорним латексом, макро- і мікропрепарірованіе, вимірювання розмірів передпліччя, кисті і човноподібної кістки, діаметра і довжини кровоносних судин, фотографування і протоколювання отриманих результатів. У другій серії досліджень вводили спеціальну рентгеноконтрастних затвердевающую ін`єкційну масу з подальшим препарування і рентгенографією препаратів кисті в стандартних проекціях. Результати цих досліджень послужили основою для топографо-анатомічних обгрунтувань варіантів і техніки невільною кісткової пластики човноподібної кістки зап`ястя. Всі дані, отримані в ході двох серій анатомічних досліджень, заносили в уніфіковану форму протоколу. Виготовляли також фотографування виготовлених препаратів і різних етапів модельованих оперативних втручань.
Аналіз зібраного анатомічного матеріалу дозволив обгрунтувати можливості виділення на тильній поверхні дистального епіфіза променевої кістки (Нероби) двох різних кровозабезпечується кісткових клаптів, придатних для невільної кісткової пластики човноподібної кістки зап`ястя. Перший із зазначених варіантів передбачає формування кісткового трансплантата з латеральної частини тильної поверхні дистального епіфіза променевої кістки на проксимальній (ППН) та дистальної живильної ніжці (ДПН), що включають проксимальную або дистальну гілка тильній зап`ястної гілки променевої артерії відповідно, з супутніми їм венами. Потенційна довжина розглянутих судинних ніжок дорівнює відстані від місця відходження відповідних артеріальних гілок до їх входження в окістя дистального епіфіза променевої кістки і становить для ППВ 14-21 мм, а для ДПВ - 19-28 мм. Розміри кісткових трансплантатів можуть досягати 25x5x5 мм, що дозволяє використовувати їх в якості кортикально-губчастих штифтів для пластики човноподібної кістки зап`ястя при помилкових суглобах.
Другий пропонований варіант які живлять кісткового клаптя може бути сформований з медіальної частини тильної поверхні дистального епіфіза променевої кістки. До його складу слід включати фрагмент кортикальної пластинки променевої кістки і примикає губчастого речовини на ділянці, що примикає до міжкісткових краю ЛК. Розміри такого кісткового трансплантата можуть досягати 25x12x5 мм. До складу судинної ніжки запропонованого клаптя необхідно включати живильну гілка передньої міжкісткової артерії, кровоснабжающие окістя Нероби по медіального краю задньої його поверхні, а також вени супутниці, які супроводжують цей артеріальна судина. Потенційна довжина судинної ніжки описуваного кісткового трансплантата може варіювати від 29 до 41 мм, що дозволяє пересаджувати які живлять кістковий клапоть в невільному варіанті не тільки до будь-якого відділу човноподібної кістки зап`ястя, але і до проксимальним суглобових поверхонь I-V п`ясткових кісток.
Клінічне використання кісткового клаптя з латеральної частини Нероби у 5 хворих з несправжніми суглобами човноподібної кістки зап`ястя дозволило досягти зрощення уламків в терміни від 8 до 12 тижнів. У всіх клінічних спостереженнях вдалося отримати хороші найближчі анатомічні та функціональні результати лікування.
Таким чином, виконані клініко-анатомічні дослідження показали доцільність клінічного застосування розроблених невільних кісткових трансплантатів для оперативного лікування хворих з несправжніми суглобами і незрослими переломами човноподібної кістки зап`ястя.
Шаповалов В.М., Кочіш А.Ю., Губочкін Н.Г., Ткаченко М.В., Кудяшев А.Л.
Військово-медична академія, м Санкт-Петербург
Поділитися в соц мережах:
Перша допомога при переломах в дистальної частини кісток передпліччя
Стопа, гомілковостопний суглоб і нижня третина гомілки променева і інструментальна діагностика. Леддерхозе синдром
Хвороба кінбека: лікування, симптоми, причини, ознаки, діагностика
Остеоартрит зап`ястя: лікування, причини, симптоми, ознаки