Стрижневі апарати зовнішньої фіксації (авф)
Відео: Пришили руку
Перший етап розвитку апаратів зовнішньої фіксації (АВФ) пов`язують з ім`ям Parkhill, який в 1897 р опублікував роботу, де описав досвід лікування переломів кісток за допомогою одностороннього стрижневого апарату з простою регульованою рамкою.Аналогічну систему в 1906 році запропонував Lambotte. Вона дозволяла двома рядами стрижнів фіксувати кісткові фрагменти без компресії. У Росії апаратів зовнішньої фіксації стрижневого типу (під назвою «остеостат») одним з перших використав в 1926 р Л.А. Розен. Він вважав, що дана система не тільки дозволяє добре фіксувати кісткові уламки, а й стимулювати регенерацію твердої тканини (Дев`ятов, 1990). У 1934 р Anderson розробив рамку з проколюють стрижнями, яку використовували разом з гіпсовою пов`язкою. Це пристрій було доопрацьовано для використання в якості первинного засобу без шин. У 1937 р Stader удосконалив апарат Anderson`a, ввівши штанги з нарізним регулюванням, які дозволяли здійснювати дистракцію або компресію через місце перелому.
Бурхливий розвиток апаратів зовнішньої фіксації сталося в роки Другої Світової Війни (Coates, 1957). У цей час висунувся ряд конструкторів, серед яких одним з найбільш ефективних був Hoffmann (Hoffmann, 1938). Він спроектував ряд універсальних стрижневих АВФ, що використовуються до теперішнього часу. Згодом цей лікар активно працював зі своїм учнем і соратником Vidal, спільно з яким розробив ряд АВФ. Ці апарати дозволяють здійснювати закриту репозицію уламків, створювати і утримувати їх в стані компресії, що прискорює процес загоєння перелому (Vidal, 1968).
Деякі основні конструктивні типи стрижневих апаратів зовнішньої фіксації представлені на малюнку.
Схематичне зображення базових конструкцій стрижневих і спиць (спіцестержневих) апаратів зовнішньої фіксації. А - односторонній стрижневий апарат зовнішньої фіксаціі- В - двосторонній стрижневий апарат зовнішньої фіксаціі- С - Триангулярная двухрамочні стрижневий апарат зовнішньої фіксаціі- D - трирамочні стрижневий апарат зовнішньої фіксаціі- Е - напівкільцевий спіцестержневой апарат зовнішньої фіксаціі- F - кільцевої спіцестержневой апарат зовнішньої фіксації
Принциповим конструктивним недоліком апаратів Hoffman-Vidal є наявність жорсткої статичної рамки, яка створює елементи дистракции кісткових уламків і перешкоджає процесам консолідації перелому (Danis, 1949 Nepola, 1996). Для усунення цього недоліку в конструкцію був введений телескопічний елемент. Телескопічна частина рамки при проведенні «динамічної» компресії дозволяє усунути дистракцію кісткових уламків (De Bastiani, 1984, 1989).
Після Л.A. Розена розвиток стрижневих апаратів зовнішньої фіксації в Росії пов`язують з ім`ям А.Н. Костюка (Дев`ятов, 1990 Костюк та ін., 1985, 1996, 1999). Він розробив ряд оригінальних конструкцій рамкових апаратів, які активно використовуються при лікуванні переломів кісток. Вони прості в застосуванні, швидко накладаються, стабільно фіксують переломи, розташовані з одного боку сегмента, не порушують фізіологічного положення кінцівки, не обмежують рухів. Однак суттєвим недоліком стрижневих апаратів є те, що вони практично позбавлені можливості усувати всі види зміщення кісткових уламків (Шапошников, 1997 Костюк та ін., 1999).
В кінці 80-х років А.А. Фурдюком був запропонований стрижневий рамковий апарат, в конструкції якого були застосовані стрижні з наполегливою майданчиком на відстані 5-7 см від кінця стрижня, а також компресують (спонгиозной) різьбленням для лікування внутрішньосуглобових переломів виростків стегна і великогомілкової кістки. Дистракція в апараті здійснюється за рахунок дугообразно натягнутою спиці. Репозиція кісткових уламків проводиться шляхом переміщення кронштейнів по повзунам з закріпленими в них стрижнями і спицями (Фурдюк і ін., 1999). Для лікування осколкових переломів був розроблений універсальний стрижневий однорамочний апарат з «плаваючими» фіксаторами. Він дозволяє здійснювати Багатоплощинний введення стрижнів і показує непогані результати лікування переломів кісток гомілки (Городниченко, Усков, 2000).
Сучасні стрижневі апарати зовнішньої фіксації забезпечують високу стабільність фіксації кісткових уламків. Позитивним моментом застосування стрижнів є те, що їх введення часто дозволяє зберегти руху в суглобах травмованої кінцівки практично в повному обсязі. Як правило, стрижневі апарати зовнішньої фіксації застосовують при лікуванні діафізарних переломів кісток. Проте, останнім часом з`явилися роботи про успішне використання даних систем при лікуванні внутрішньо-і навколосуглобових переломів. Однак їх репозиційно можливості досить обмежені. Невдачі при зіставленні кісткових уламків складають 7-23% (Шевцов та ін., 1995 Костюк та ін., 1999).
А.В. Карпов, В.П. Шахов
Системи зовнішньої фіксації і регуляторні механізми оптимальної біомеханіки
Після Л.A. Розена розвиток стрижневих апаратів зовнішньої фіксації в Росії пов`язують з ім`ям А.Н. Костюка (Дев`ятов, 1990 Костюк та ін., 1985, 1996, 1999). Він розробив ряд оригінальних конструкцій рамкових апаратів, які активно використовуються при лікуванні переломів кісток. Вони прості в застосуванні, швидко накладаються, стабільно фіксують переломи, розташовані з одного боку сегмента, не порушують фізіологічного положення кінцівки, не обмежують рухів. Однак суттєвим недоліком стрижневих апаратів є те, що вони практично позбавлені можливості усувати всі види зміщення кісткових уламків (Шапошников, 1997 Костюк та ін., 1999).
В кінці 80-х років А.А. Фурдюком був запропонований стрижневий рамковий апарат, в конструкції якого були застосовані стрижні з наполегливою майданчиком на відстані 5-7 см від кінця стрижня, а також компресують (спонгиозной) різьбленням для лікування внутрішньосуглобових переломів виростків стегна і великогомілкової кістки. Дистракція в апараті здійснюється за рахунок дугообразно натягнутою спиці. Репозиція кісткових уламків проводиться шляхом переміщення кронштейнів по повзунам з закріпленими в них стрижнями і спицями (Фурдюк і ін., 1999). Для лікування осколкових переломів був розроблений універсальний стрижневий однорамочний апарат з «плаваючими» фіксаторами. Він дозволяє здійснювати Багатоплощинний введення стрижнів і показує непогані результати лікування переломів кісток гомілки (Городниченко, Усков, 2000).
Сучасні стрижневі апарати зовнішньої фіксації забезпечують високу стабільність фіксації кісткових уламків. Позитивним моментом застосування стрижнів є те, що їх введення часто дозволяє зберегти руху в суглобах травмованої кінцівки практично в повному обсязі. Як правило, стрижневі апарати зовнішньої фіксації застосовують при лікуванні діафізарних переломів кісток. Проте, останнім часом з`явилися роботи про успішне використання даних систем при лікуванні внутрішньо-і навколосуглобових переломів. Однак їх репозиційно можливості досить обмежені. Невдачі при зіставленні кісткових уламків складають 7-23% (Шевцов та ін., 1995 Костюк та ін., 1999).
А.В. Карпов, В.П. Шахов
Системи зовнішньої фіксації і регуляторні механізми оптимальної біомеханіки
Поділитися в соц мережах:
Апарати зовнішньої фіксації
Телескопічні апарати зовнішньої фіксації (авф)
Телескопічні апарати зовнішньої фіксації (авф) в лікуванні та реабілітації хворих
Комп`ютерне моделювання жорсткості телескопічних апаратів зовнішньої фіксації (авф)
Переломи кісток таза