Задоволеність результатами хірургічного лікування пацієнтів з ідіопатичним сколіозом

Відео: Оцінка результатів хірургічного лікування сколіозу методом комп`ютерної оптичної топографії

Мета дослідження - проаналізувати за результатами анкети-опитувальника SRS-24 (російськомовної версії Scoliosis Research Society Outcomes Instrument - 24) найближчі і віддалені результати багатоетапного хірургічного лікуванняидиопатического сколіозу, що включає резекцію реберного горба.

У дослідження були включені 64 пацієнта (57 дівчаток і 7 хлопчиків) з ідіопатичним сколіозом IV ступеня, оперовані в клініці дитячої та підліткової вертебрології Новосибірського НІІТО з використанням коригуючого інструментарію Drummond (дистрактор Harrington з додатковою фіксацією стрижня дротяними петлями, проведеними через остисті відростки) і Cotrel -Dubousset-Honzon. Всі патенти оперовані в період з 1996 по 2005 рік, в якості завершального етапу хірургічного лікування виконувалася резекція реберного горба. Післяопераційний контрольне обстеження в динаміці проводилося в стандартні терміни: 6 міс, 1 рік, 2 роки, понад 2-х років. Пацієнти при кожному контрольному обстеженні заповнювали російськомовний варіант анкети SRS-24 (всього 209 анкет). Анкета SRS-24 була розроблена для оцінки самими пацієнтами результатів хірургічного лікування при сколиотических деформаціях, включає в себе 24 питання по 7 областям дослідження.

Вік пацієнтів при виконанні основного етапу (корекції деформації хребта) був 16,8 (9,2-27,6) років, резекція реберного горба жодного разу не виконувалася одномоментно з коригуючі етапом (середній термін після виконання основного етапу склав 3,2 року ( 0,8-12,2), середній вік при виконанні резекції реберного горба - 20 (14,2-31,6) років. Тільки в двох випадках реберний горб був лівобічний. Операційний доступ: по старому рубцю (по лінії остистих відростків) у 35 (54,7%) хворих-за старим рубцю (по ходу ребра) - у 21 (32,8%) хворого-з додаткового розрізу по ходу найбільш деформованого ребра - у 8 (12,5%) хворих. у 61 пацієнта виконувалася поднадкостнічная резекція ребер, у трьох - транспозиція ребер по Кусліку. у 13 пацієнтів резекція реберного горба супроводжувалася додатковим втручанням (видалення інструментарію, висічення післяопераційних рубців, висічення шкірно-м`язової складки). Середня кількість резектованих ребер - 6 (3-8). ребра резецированной на протязі від 3 до 10 см. Тривалість втручання в середньому склала 83 (40-165) хв, крововтрата - 228 (50-700) мл. У 10 випадках (6,4%) відзначений інтраопераційної пневмоторакс, який був негайно усунутий і не привів до яких-небудь небажаних наслідків. У жодного з пацієнтів не спостерігалося ускладнень в післяопераційному періоді.

До виконання резекції реберного горба хлопчики вище оцінюють рівень професійної активності і відзначають нижчий рівень болю після операції, у дівчаток - більш високі показники функції після операції і задоволеності результатами лікування в цілому і згоду на операцію при тих же умовах. У групі пацієнтів, оперованих з використанням CDI, відзначені більш високі показники функції після операції, загальної та професійної активності, а у пацієнтів, оперованих за методикою Drummond, - більш високі показники задоволеності результатами оперативного лікування і згоду на операцію при тих же умовах. Така невідповідність ми схильні пояснити тією обставиною, що середня величина сколіотичної дуги у пацієнтів, оперованих із застосуванням CDI, істотно більше (80,4 ° проти 67,6 °). При порівнянні загальних результатів оцінки лікування в динаміці спостерігається поступове наростання показників всіх областей (при зниженні вираженості больового синдрому) зі збільшенням терміну після операції. При анкетуванні після резекції реберного горба відзначається більш висока оцінка зовнішнього вигляду, функції, загальної і професійної активності, задоволеності результатами оперативного лікування, а згоду на оперативне лікування при тих же умовах склало 100%. Для порівняння: до резекції реберного горба цей показник склав 78,13%.

Резекція реберного горба ефективна як косметичний втручання, підвищує задоволеність результатами оперативного лікування пацієнтів з идиопатическим сколіозом і не знижує функції, загальну і професійну активність пацієнта в найближчому і віддаленому післяопераційному періодах.


Губіна Є.В., Михайлівський М.В., хана А.Л.
Новосибірський НДІ травматології та ортопедії

Відео: Встигнути до операції