Методика масажу при сколіозах

сколіоз - це прогресуюче захворювання хребта, яке характеризується дугоподібним викривленням у фронтальній площині і торсією (скручування) хребців навколо вертикальної осі.

Розвивається сколіоз, як правило, в періоди зростання скелета: в 6-7 років - період першого витяженія- частіше в 12-15 років - період найбільшого зростання тіла в довжину.

У дівчаток порушення постави зустрічається частіше, ніж у хлопчиків.

Очевидно, це пов`язано зі слабкістю м`язового корсету хребта, більш раннім зростанням скелета і гормональною перебудовою організму.

В даний час сколіоз прийнято розглядати як сколіотичну хвороба, при якій виявляється не тільки викривлення хребта, але і деформація грудної клітки.

Вона, в свою чергу, може звужуватися або уплощаться, що призводить до порушення альвеолярної вентиляції і гіпоксії. Деформація грудної клітки супроводжується утрудненням роботи серця і збільшенням кисневої недостатності м`язи серця, головного мозку, скелетних м`язів і веде до швидкої стомлюваності організму і зниження працездатності.

З етіологічної точки зору сколіотичну хвороба поділяють на первинну, статікодінаміческую і загальнопатологічних.

Первинно-патологічні фактори, викликають порушення росту і розвитку хребта, можуть мати як вроджений, так і набутий характер.

Природжений сколіоз виявляється зазвичай рано.

Наприклад, наявність додаткового клиновидного хребця виявляється вже на 1-му році життя.

Причинами набутого сколіозу можуть бути рахіт, радикуліт, а також результат паралічу м`язів живота і спини при захворюванні на поліомієліт, неправильному лікуванні компресійного перелому хребта, туберкульозним ураженням хребців і т.п.

Статико-динамічні фактори призводять до розвитку сколіозу внаслідок тривалого асиметричного положення тіла, що сприяє викривленню хребта (наприклад, різниця в довжині нижніх кінцівок вродженого характеру, односторонній вроджений вивих стегна, одностороннє плоскостопість, неправильно зрослий перелом костей однієї з кінцівок). Досить одній нозі бути коротшою за іншу на 1,5-2 см, як через 1-1,5 року сформується сколіоз, спрямований опуклістю в бік короткої ноги.

загальнопатологічні чинники сприяють прогресуванню сколіозу або його виникнення в зв`язку з різким зниженням опірності організму хворого і зменшенням компенсаторних можливостей.

За локалізацією сколіози підрозділяються на шийні, шийно-грудні, грудні, грудно-поперекові, поперекові і тотальні. Найбільш часто зустрічаються сколіози грудного відділу хребта, що мають велику схильність до развітію- при цьому спостерігається деформація грудної клітини з порушенням функції органів дихання і кровообігу. Залежно від складності сколіози поділяються на прості і складні.

Простими називаються сколіози, що мають один вигин, складні сколіози мають два і більше вигинів, спрямованих в різні боки.

За формою сколіози можуть бути односторонніми, коли викривлення направлено в одну сторону-S - образними, коли є два вигини вправо і вліво, потрійними, коли визначаються три вигину, і хвилеподібними, коли визначаються чотири вигину в різних відділах хребта, спрямованих в різні боки - два вправо і два вліво.

У напрямку сколіози можуть бути правостороннім і лівобічними.

Залежно від вираженості клінічних симптомів розрізняють чотири ступені бічної деформації (В.Д.Чекалін, 1973).

I ступінь сколіозу - асиметрія надплечий і лопаток при грудної локалізації дуги і асиметрія лінії трикутника талії при поперековому викривленні, асиметрія м`язів на рівні первинної дуги, більш помітна при нахилі хворого (в поперековому відділі виявляється м`язовий валик). Клінічні прояви сколіозу найбільш виражені в положенні стоячи, в горизонтальному положенні хребта вони зменшуються. На рентгенограмі, зробленої в положенні лежачи, визначаються ознаки торсии, кут сколіотичної дуги в межах 5-10 °.

II ступінь сколіозу - виразно помітно бічне викривлення хребта, внаслідок чого хребет набуває форму латинської букви S. Кут сколіотичної дуги складає до 25 °. Торсіонні зміни чітко виражені не тільки рентгенологічно, але і клінічно: реберне випинання, м`язовий валик (ріс.336).

III ступінь сколіозу - є досить виражена деформація ребер (реберний горб), що досягає висоти 3 см. Кут викривлення становить від 25 до 40 °. Відзначається більш виражена асиметрія в положенні лопаток. Лопатка на стороні опуклості грудного відділу хребта сильно виступає вкінці. Трикутник талії визначається лише на увігнутій стороні викривленого поперекового відділу хребта.

Малюнок. Сколіоз III ступеня

Ступінь сколіозу - прогресуюче бічне відхилення хребта і скручування його по осі призводять до утворення кіфо- сколіозу з деформацією хребта як у бічному, так і в передньо-задньому напрямках.

У хворих чітко виражений передній і задній реберний горб, спостерігається деформація таза і грудної клітини. Кут відхилення хребта від вертикальної осі більше 40 °. Зміни набувають незворотного характеру, страждають функції серця і легенів.

Лікування сколіозу поділяють на консервативне та оперативне.

Консервативне лікування проводиться в поліклініці або в спеціальних стаціонарах.

Серед традиційних методів консервативного лікування можна виділити:

а) загальнозміцнюючі (повноцінне харчування, вітамінотерапія, загальнозміцнююча гімнастика, загартовуючі процедури та ін.);

б) методи активної корекції (фізичні вправи, плавання, рухливі ігри, елементи спорту і ін.);

в) методи пасивної корекції (тракція на похилій площині, масаж, коригуючі ліжечка, гіпсові коригуючі корсети);

г) методи, що підтримують досягнутий ефект лікування (ортопедичні корсети).

Завдання масажу: підвищити загальний тонус організму-поліпшити крово- і лімфообращеніе- зміцнити м`язи спини (особливо на стороні опуклості сколіозу) - розслабити м`язи на увігнутій стороні спини- зменшити відчуття втоми м`язів спини- сприяти корекції викривлення не тільки хребта, але і всього туловіща- вироблення м`язового корсета - нормалізація функціональних можливостей серцево-судинної і дихальної систем.

Масаж показаний при сколіозі всіх ступенів при консервативному і оперативному його лікуванні.

Відомо, що розвиток сколіотичної деформації супроводжується міодаптівнимі постуральними реакціями, що приводять до перерозподілу тонусу паравертебральних м`язів: підвищення тонусу і вкорочення м`язів одного боку (увігнута сторона) і гіпотонії і розтягування симетричних м`язів іншого боку (опукла сторона).

З урахуванням стану м`язів при сколіозі на опуклої й увігнутої стороні можна сказати, що тільки диференційований масаж може дати позитивний ефект.

При подвійному викривленні хребта в різних відділах (наприклад, правобічний грудної і лівобічний поперековий сколіоз) область спини умовно розділяється на чотири відділи (два грудних і два поперекових). Кожен відділ вимагає диференційованого підходу і різних прийомів масажу по своїй фізіологічній дії.

Малюнок. Схема диференційованого масажу при правостороннем грудному і лівосторонньому поперековому сколіозі II і III ступеня:

А - вид ззаду: 1 - розслаблення і розтягування верхніх пучків трапецієподібної м`язи-2 - зміцнення довгих м`язів в області грудного сколіозу, зниження реберного виступу ритмічним натисканням на ребра- 3 - розслаблення і розтягування запалих м`язів в області поперекової вогнутості- 4 - відтягування крила клубової кістки (збільшення відстані між реберної дугою і крилом клубової кістки) - 5 -Зміцнення м`язового валика, зниження його висоти і формування таліі- 6 - розслаблення і розтягування міжреберних м`язів і зв`язок в області грудної вогнутості- 7 - відтягування кута лопатки в сторону-8 - зміцнення м`язів над лопаткою і верхньої трапецієподібної м`язи.

Б - вид спереду: 1 - зміцнення м`язів плечового пояса і грудних м`язів (ліва сторона) - 2 - зміцнення м`язів в області переднього реберного горба і вирівнювання його натисканням у напрямку до заду (ліва сторона) - 3 - зміцнення м`язів черевного преса (двох сторін) - 4 - вирівнювання ребрових дуг, захоплюючи їх від хребта і направляючи вперед (права сторона) - 5 - розслаблення грудних м`язів і відтягування плеча назад.

Відео: Масаж спини при остеохондрозі, сколіозі, кіфоз, лордозе. Методика лікувального масажу

Масажист повинен разом з лікарем обстежити хворого візуально, спереду, ззаду і збоку.

При огляді спереду треба звертати увагу на положення голови, рівень надплечій, симетричність грудної клітини і її форму, рівень стояння сосків, форму і положення ніг.

Відео: Масаж при сколіозі

При огляді ззаду, перш за все, обстежують стан голови, рівень надплечій, рівень стояння лопаток.

При бічних викривленнях верхньої половини хребта надпліччя і лопатка на стороні, відповідної опуклості хребта, розташовані вище, ніж на боці, відповідної угнутості. Рельєф довгих м`язів спини на опуклій стороні виражений більш чітко. Якщо плечовий пояс опущений з лівого боку, то це вказує на правобічний сколіоз, якщо з правої - на лівобічний.

При огляді збоку (Вигляд збоку) виявляються, головним чином, саггитальний викривлення хребта.

Тип постави (плоска, кругла, кругло-увігнута спина) визначається по куту нахилу голови, плечового пояса і таза, за формою грудної клітки (нормальна, плоска), по дугоподібної спині і формі живота (прямий, відвислий, опуклий).

Методика масажу при сколіозі

(Приклад правостороннього грудного та лівостороннього поперекового сколіозу)

Масаж спини

Сеанс масажу починається зі спини.

Хворий лежить на животі, руки розташовуються уздовж тулуба або лежать під головою, голова повернута в бік, протилежний грудному сколіозу (ліву) для створення симетрії тіла.

Масаж спини спочатку проводять для загального впливу, застосовуючи прийоми поздовжнього поперемінного погладжування і поздовжнього вичавлювання по всій спині. Потім проводять диференційований масаж на зазначених вище відділах. Спочатку проводиться розслаблюючий вплив на верхню частину трапецієподібного м`яза, так як м`яз скорочена і створюється асиметрія ліній надплечій.

З метою розслаблення і розтягування верхніх пучків трапецієподібного м`яза застосовують прийоми поперемінного погладжування, розминка (щипцеобразное поздовжнє, розтягування), розтирання (подушечками чотирьох пальців) і безперервну вібрацію долонею або пальцями.

Потім масаж продовжують в області грудного відділу сколіозу (опукла сторона). На стороні опуклості (довгі м`язи спини), де м`язовий тонус знижений, м`язи ослаблені і атрофічний, треба проводити тонізуючий масаж, застосовуючи прийоми поперечного вичавлювання, розминка (щипцеобразное поперечне, стимуляція м`язів, фалангами зігнутих пальців двома руками), гребнеобразное розтирання і ударні прийоми ( рубленіє, биття).

Всі прийоми з метою тонізації і стимуляції слід проводити локально.

Після локального масажу довгих м`язів спини впливають на опуклу частину ребрових дуг (кіфоз), прагнучи за допомогою прийому натискання згладити деформацію. Масажист кисть тильною поверхнею з розігнутими пальцями накладає на виступаючі ребра і проводить ритмічне натиснення середньої сили. Кисть від вершини виступу рухається в напрямку бічної поверхні грудної клітки, згладжуючи і знижуючи висоту реберного горба. Так само натискають на ребра і вздовж горба.

Відео: Масаж при сколіозі

Потім масажист переходить на протилежну сторону хворого, тобто на праву сторону і масажує грудний відділ (увігнута сторона). Там, де ребра зближені, міжреберні проміжки звужені і м`язи спини (особливо, довгі м`язи) скорочені, вкорочені, тонус їх підвищено.

Мета масажу даної ділянки: привести м`язи в стан розслаблення, розширити міжреберніпроміжки.

Для цього застосовують розслабляючий масаж.

Застосовують погладжування (почергове, граблеобразное), розминка на довгих м`язах спини (щипцеобразное поздовжнє, подушечками чотирьох пальців), розтирання ребром долоні, «пиляння» і безперервну вібрацію пальцями. Після цього масажист одну руку встановлює на верхній частині крижів, а іншу руку на довгу м`яз і проводить повільне розтягування довгою м`язи з метою випрямлення хребта.

Відео: масаж при сколіозі

У міру розслаблення довгою м`язи спини слід глибше проникати в міжреберні проміжки і розтягувати м`язи. На міжреберних проміжках проводять розтирання подушечками чотирьох пальців. Для відтягування нижнього кута лопатки в області поглиблення ребер масажист вводить ліву кисть під кут лопатки і відтягує її від ввігнутості хребта. Для полегшення цього прийому масажист захоплює ліве плече, повільно піднімаючи і опускаючи його.

У цей момент введення пальців кисті під кутом лопатки значно полегшиться і вона вільніше відтягується.

М`язи в області надпліччя, м`язи над лівою лопаткою, верхня частина трапецієподібної м`язи ослаблені і атрофовані. У цьому випадку застосовується зміцнює масаж, використовуючи прийоми гребенеподібне розтирання, розминання (щипцеобразное поперечне, ординарне, подвійне кільцеве, фалангами зігнутих пальців) і легкі ударні прийоми.

Після цього переходять до масажу поперекової області на стороні угнутості.

У зв`язку з косим положенням тазу, піднятим на стороні западання м`язів в поперековому відділі, відбувається зближення реберної дуги з крилом клубової кістки. Це призводить до зближення точок прикріплення м`язів поперекового відділу. У зв`язку з цим, масаж повинен сприяти їх розслабленню, а також розширенню відстані між реберної дугою і крилом клубової кістки.

Для цього хворий повинен лежати на боці із зігнутими ногами на стороні поперекового сколіозу (в даному прикладі лежачи на лівому боці).

Масажист стоїть перпендикулярно перед пацієнтом особою до живота.

Масажист ліву руку накладає на нижню межу грудної клітини, не захоплюючи область западання м`язів, праву руку в своєму розпорядженні на гребені клубової кістки. Зближують рухами рук, без потрапляння пальців в поглиблення, м`які тканини з метою розслаблення направляє в зону западання, а потім, відводячи руки, розтягує м`язи. Рух повторюється 4-5 разів. Після закінчення цих рухів масажист руками, складеними в замок, захоплює гребінь клубової кістки і відтягує таз донизу.

Після цього хворого вкладають на живіт, а масажист стає на боці поперекового сколіозу для впливу на м`язовий валик. М`язовий валик з`являється в результаті торсии хребта. На початку масажу м`язового валика застосовуються розслаблюючі руху, щоб зменшити його напруга, а потім включаються зміцнюють прийоми, такі як гребнеобразное розтирання, розминка (стимуляція м`язів, фалангами зігнутих пальців) і лупцювання пальцями.

Закінчується масаж коригуючі впливом, тобто застосуванням натискання на м`язовий валик тильною поверхнею основних і середніх фаланг пальців у напрямку від хребта до талії. Для досягнення більшого ефекту ногу на стороні угнутості дуги сколіозу піднімають, а м`язовий валик натискають паралельно хребту, «прасують».

Після цього проводять загальне погладжування спини.

Після масажу спини хворий перевертається на спину, під голову підкладають валик і масаж продовжують на передній поверхні грудної клітки.

Масаж передньої поверхні грудної клітки також вимагає диференційованого підходу до окремих частин тіла і групам м`язів. Масаж починають на стороні сколіозу (на ріс.338 показана права сторона). На цій стороні виражена контрактура грудних м`язів, де вони, скорочуючись, приводять плече вперед.

Основне завдання полягає в розслабленні і розтягуванні грудного м`яза з подальшим коригуванням плеча. Для цього масажист попередньо за допомогою погладжування і потряхивания розслабляє м`яз, потім захоплює плече рукою і, в міру зниження її тонусу, відтягує плече назад, прагнучи створити симетричне положення щодо іншого плеча.

На протилежному боці грудей, особливо в області грудних м`язів зліва, всі прийоми проводять з метою стимуляції і зміцнення м`язового корсету.

Для цього застосовують прийоми гребенеподібне розтирання, поперечне вижимання, розминання (ординарне, подвійне кільцеве) і ударні прийоми (дуже обережно). На цій стороні утворюється вибухне ребер (реберний горб). В області реберного горба проводяться прийоми з натисканням долонній стороною пальців на цю область рухами до заду і вирівнюванням.

Масажист може застосувати і одночасний вплив на задні і передні відділи грудної клітини.

Це здійснюється захопленням однією рукою реберного горба ззаду, а інший - реберного горба спереду (перехресний захват). Задній реберний виступ доводиться наперед, а реберний горб спереду під дією натискання відштовхується назад. При даній корекції грудна клітка приймає правильне положення і знижується висота виступаючих ребер.

масаж живота

Велике значення надається зміцненню м`язів черевного преса.

У зв`язку зі зміною положення тазового пояса різко змінюється співвідношення тонусу м`язів живота, особливо, слабшають косі м`язи. При масажі живота хворий лежить на спині, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах. На передній черевній стінці, черевний прес проводяться всі прийоми стимулюючого характеру, такі як розминка (ординарне, подвійне кільцеве, фалангами зігнутих пальців, пощипування), розтирання (гребнеобразное, променевим краєм кисті) і легкі ударні прийоми.

Завершують сеанс масажу ударним прийомом (рубані, стьобання) і загальним погладжуванням всієї спини.

Слід зазначити, що під час ударних прийомів м`язи на стороні опуклості напружуються інтенсивніше, а на стороні угнутості менш напружуються. При цьому відбувається поступове вирівнювання м`язової тяги з обох сторін і усувається асиметрія.

Методичні вказівки

1. Тривалість сеансу масажу 20-30 хвилин. Курс масажу 20-25 сеансів, щодня.

2. Під час масажу треба прагнути до створення симетрії тіла.

3. Масаж поєднується з корригирующей лікувальною гімнастикою. Масаж і гімнастика ефективні при лікуванні сколіозу I і II ступеня, а при захворюванні III і IV ступеня менш ефективні, тут частіше вдаються до використання корсета і нерідко до операції.

4. До симетричних коригуючі вправ відносять такі, при яких зберігається серединне положення хребетного стовпа.

5. При виконанні лікувальної гімнастики можна збільшувати утворилися патологічні відхилення, «розбовтувати» хребет, тобто не можна збільшувати його гнучкість, а потрібно зміцнювати м`язи спини і живота. Всі вправи треба виконувати в тих вихідних положеннях, коли хребет максимально розвантажений від статичного навантаження.

6. Витягування на похилій площині і виси на гімнастичній стінці треба виконувати дуже обережно і тільки під наглядом масажиста або методиста ЛФК, так як ослаблені м`язи спини при цих положеннях перерастягиваются. Тривалі розтягування хребта можуть погіршити викривлення.

У дошкільнят і школярів перших трьох класів виси на руках без допомоги ніг не допускаються. Ці виси вимагають попередньої підготовки - зміцнення м`язів плечового пояса і верхніх кінцівок.

М.М. Погосян