Кинезотерапия і масаж в медичній реабілітації хворих з нейроінфекції

Основними захворюваннями, при яких виникають ураження нервової системи, є менінгококова інфекція, вірусні менінгоенцефаліти, правець, ботулізм, поліомієліт та ін.

КТ спрямована на повне відновлення втрачених функцій, профілактику ускладнень та інвалідності.

вірусний енцефаліт

При першій-ліпшій нагоді і формах хвороби КТ призначається після зникнення інтоксикації, нормалізації температури.

Поряд з використанням масажу (погладжування, розтирання), точкового масажу для стимуляції і розслаблення м`язів застосовуються фізичні вправи.

Спочатку використовуються пасивні, а потім активні гімнастичні вправи для всіх м`язових груп.

У процедуру лікувальної гімнастики обов`язково включаються дихальні вправи, а також положення і вправи на релаксацію м`язів. При поліпшенні стану розширюється руховий режим шляхом ускладнення вихідних положень (сидячи, стоячи, в ходьбі, ходьбі по сходах) і збільшення навантаження.

поліомієліт

КТ спрямована на попередження контрактур, атрофії м`язів, поліпшення рухів в суглобах, відновлення пропріоцептивної аферентації, стимуляцію дихання (М.І. Фонарьов, 1983).

Необхідно використовувати пасивні і активні вправи, що поєднуються з прийомами точкового масажу для стимуляції м`язів. Під час кожного заняття вправи для всіх частин тіла чергують з дихальними вправами. Після занять використовують спеціальні ортопедичні укладання з відповідними пристосуваннями. Тривалість занять 15-20 хв.

При появі ознак відновлення порушених рухових функцій в КТ вводяться вправи з виконанням активних рухів, хворого присаживают, а положення сидячи використовують як вихідне для вправ з м`ячем і ін. При позитивній динаміці в відновлювальному періоді обсяг вправ розширюють за рахунок поступового включення стояння і ходьби. Ходьба здійснюється на милицях, з тростиною і самостійно. Потім застосовуються вправи на гімнастичних снарядах (стінка, лава) і з посібниками (палиці, булави, м`ячі).

Програма КТ тривала, вправи підбираються строго індивідуально. Значну роль в цьому відіграє ортопедична диференціальна профілактика контрактур і деформацій з використанням відповідного спорядження.

ботулізм

Одним з основних патогенетичних синдромів гострої фази ботулізму є бульбарні порушення. Найбільш грізне його прояв - порушення ковтання (дисфагія), яке може бути причиною різних ускладнень (аспіраційна пневмонія і ін.). У зв`язку з цим важливо проводити профілактику несприятливих наслідків, пов`язаних з порушенням функції ковтання.

поліневрити

Поразки периферичної нервової системи найбільш характерні для бруцельозу, лістеріозу, дифтерії, ентеровірусної, герпетичної і інших нейроінфекцій.

Відео: Реабілітація. Масаж. кінезітерапія

У разі розвитку важких форм поліневриту, що ускладнюють самостійне пересування, хворі використовують милиці. На цьому етапі важливо продовжити виконання комплексу реабілітаційних заходів, спрямованих на стимуляцію захисних сил організму і відновлення втрачених функцій.

Масаж при інфекційних захворюваннях нервової системи (поліневрити, поліомієліт)

Поліневрити (полінейропатії)

Характеризуються множинними ураженнями корінців і периферичних нервів. Найчастіше зустрічаються при гострих і хронічних інфекційних хворобах, таких, як 1) бруцеллез- 2) менінгококова інфекція-3) діфтерія- 4) ОРВІ- 5) герпетична інфекція-6) ентеровірусна інфекція, а також інтоксикаціях, дії токсичних речовин.

Поліневрити і полінейропатії властиві тривалі парестезії, що тягнуть болі по ходу нервових стовбурів і м`язів, наявність у хворих вегетативно-судинних і трофічних розладів, астеноневротических реакцій і ін. При прогресуванні захворювання згасають сухожильні рефлекси і виникають рухові розлади (поширені паралічі, бульбарні порушення, паралічі дихальної мускулатури).

Лікування тривале, комплексно. У відновлювальному періоді широко використовують фізичні лікувальні фактори, обов`язково застосовують лікувальну гімнастику і масаж.

План масажу. А. П. Сперанський з співавт. (1964), Н. І. Стрєлкова (1976) рекомендують починати масаж в підгострому періоді захворювання, використовуючи прийоми погладжування, розтирання, розминання, вібрації. Перші процедури курсу проводять у вигляді загального лікувального масажу, а потім вибірково масажують м`язи і нервові стовбури кінцівок.

Різні автори висловлювали різні точки зору про методику проведення масажу при поліневриті. Так, Tidy (1965) пропонував щадний масаж рук, Л. В. Манчак (1968) - масаж надлопаточной області, застосовуючи прийоми погладжування, розтирання, розминання та поколачивания. При вібраційної хвороби та професійні захворювання рук, що супроводжуються вегетативним поліневритом ,. Е. А. Дорогичин і В. Г. Осипова (1964), Г. Н. Мазунино (1969) рекомендували масажувати тільки комірцеву зону.

При вегетативному поліневриті застосовується наступна методика сегментарно-рефлекторного масажу (Н. А. Біла, К. І. Завадіна, 1975). Масаж спини: Виробляють граблеобразное погладжування від хребта до заднеаксіллярной лінії, від D₇-D₈ вгору до шийного відділу і назад, до появи легкого почервоніння шкіри (1-2 хв). Натискають подушечками III і IV пальців, поставлених під кутом 30-35 °, уздовж хребта в області паравертебральних зон від D₇-D₈ до D₁ (2-4 рази). Захоплюють великими пальцями обох кистей і підвищеннями їх м`язів в складку паралельно хребту шкіру і підшкірну клітковину і плавно перекочують складку (валик, утворений з тканин) до задньої аксилярній лінії (3-4 рази). Потім переходять на вищерозміщений ділянку, масажуючи цим прийомом спину до рівня 1-го грудного хребця.

Відео: Реабілітація і відновлення після Інсульту

Подушечками III і IV пальців, поставлених майже прямовисно в поглиблення між остистими відростками грудних хребців і внутрішнім краєм довгою м`язи спини, короткими рухами (1-1,5 см) відводять її в сторону (2-3 рази). Поклавши III і IV пальці долонною поверхнею на зовнішній край довгій м`язи спини, зрушують її до хребта (2-3 рази). Цей прийом, як і попередній, виконують від нижчих сегментів хребта до верхніх. масаж лопатки: погладжування і розтирання кінцями пальців в напрямку від внутрішнього краю до зовнішнього. Масажують Верхньолатеральна край найширшого м`яза спини і надключичні краю трапецієподібного м`яза шляхом поперечного розминання і розтягування.

масаж шиї: короткими тягнуть рухами кінцями III і IV пальців з обтяженням іншою рукою масажують область VII шийного хребця від остистого відростка на всі боки на відстань 2-2,5 см. Подушечками III і IV пальців обережно, з невеликим тиском, відсувають м`язи шиї в сторони від остистих відростків. Такими ж рухами масажують зовнішній край трапецієподібного м`яза. Проводять розминка м`язів задньої поверхні шиї, розтирання колоподібними рухами потиличних горбів і місць прикріплення м`язів шиї, погладжування від потиличних горбів вниз вздовж шиї до плечових суглобів. Тривалість масажу 12-15 хв.

Протипоказаннями для проведення масажу при захворюваннях нервової системи є: гостре запалення головного, спинного мозку і їх оболонок, ускладнене трофічними порушеннями (пролежні) - запалення сечового міхура-пухлини спинного мозку і його оболочек- туберкульозні ураження нервової системи-склероз мозкових судин з схильністю до тромбозів і кровоізліяніям- вазомоторні порушення, що супроводжуються різкими трофічними ізмененіямі- спинна сухотка в стадії різкої кахексії і атаксіі- неврози і психопатії, що супроводжуються афективними вибухами, нав`язливими станами.

поліомієліт

план масажу

У паралітичної стадії: вплив на паравертебральні зони уражених спинномозкових сегментів при паралічі нижніх кінцівок на рівні S₅-D₁₀, верхніх - на рівні D₆-C₃ - Ніжне погладжування, поверхневе розтирання і неглибока размінаніе- загальний, широкими штрихами, нетривалий масаж ніг, рук і тулуба прийомами погладжування і розтирання.

У відновної стадії: вплив на паравертебральні зони уражених спинномозкових сегментів поступово посилюється, погладжування, розтирання і розминання стають більш глибокими і інтенсивними, застосовують безперервну вібрацію кінцями пальців і долонею, биття, поплескування, вібраційне погладжування, проводять загальний масаж широкими штрихами ніг, рук і тулуба, масаж уражених м`язів , їх антагоністів, нервових стовбурів паретичних м`язів.

У резидуальной стадії: вплив на паравертебральні зони спинномозкової іннервації м`язових груп, охоплених стійкими паралічами і контрактурами, виборчий місцевий масаж уражених м`язів, сухожиль і суглобів, масаж нервових стовбурів і паретичних м`язів.

Методика

У паралітичної стадії масаж проводять після теплових процедур. Паравертебральні зони масажують від нижчих спинномозкових сегментів ураженої відділу до верхніх. Застосовують площинне поверхневе погладжування, неглибоке циркулярний розтирання кінцями пальців, пиляння, штрихування, неглибоке поздовжнє розминання. Проводять масаж широкими штрихами м`язів ніг, рук і тулуба - поверхневе погладжування і розтирання. Виконують пасивні руху в суглобах кінцівок і тулуба. Тривалість масажу 10-15 хв, щодня.

У відновної стадії призначають масаж паравертебральних зон від нижележащих сегментів до верхніх, поверхневе і глибоке погладжування, розтирання кінцями пальців, ліктьовим краєм долоні, штрихування, пиляння, розминка м`язів (поздовжнє і поперечне), зрушення, безперервну і переривчасту вібрацію (поплескування, ніжне рубленіє, струс, погладжування ). Широкими штрихами проводять загальний масаж ніг, рук, спини та грудної клітини (площинне і обхвачує погладжування), струс, пиляння, розминку, вібрацію (струс, поштовхи і струшування).

Використовують виборчий масаж уражених м`язів і їх антагоністів: погладжування (площинне і обхвачує, переривчасте і безперервне), неглибоке розтирання кінцями пальців, штрихування, пиляння, розминка (натиснення, валяння, пощипування, зрушення, ніжне поздовжнє розминання), вібрацію (безперервну, биття, поплескування, струс, поштовхи і струшування з малою амплітудою і в повільному темпі, погладжування). Застосовують масаж сухожиль паретичних м`язів (погладжування, розтирання), масаж суглобів, уражених сегментів кінцівок (погладжування, розтирання). Проводять масаж нервових стовбурів уражених кінцівок (погладжування кінцями пальців, поздовжнє і поперечне розтирання, безперервну вібрацію кінцем пальця по ходу ураженого нерва). Використовують активні і пасивні руху, дихальні вправи. Тривалість масажу 20-25 хв, щодня.

У резидуальной стадії масажу уражених паралічем і контрактурами м`язів і суглобів передує зігрівання ділянки впливу. Ручний масаж може поєднуватися з механічним. Призначають масаж паравертебральних зон спинномозкових сегментів, иннервирующих уражені м`язи, сумково-зв`язковий апарат, сухожилля і суглоби: погладжування, розминка, вібрація- чергують основні і допоміжні прийоми, поступово збільшуючи інтенсивність впливу. Застосовують масаж паравертебральних м`язів: погладжування (площинне і обхвачує, поверхневе і глибоке), розтирання (поздовжнє і поперечне), стругання, перетинання, пиляння, розминка (поздовжнє і поперечне), валяння, зрушення, вібрація (вібраційне погладжування, поплескування, рубані, струс , поштовхи і струшування кінцівки).

Проводять масаж уражених контрактурою м`язів: погладжування, розтирання, розминка і вібрація до максимального розслаблення м`язів, збільшення їх рухливості і растяженія- масаж поєднують з поступовою редрессацію (розтягуванням) м`язів. Використовують масаж уражених суглобів, сумочно-зв`язкового апарату і сухожиль: погладжування, розтирання, пасивні та редрессирующих руху. Проводять масаж нервових стовбурів уражених кінцівок: погладжування кінцями пальців, поздовжнє і поперечне розтирання, безперервна вібрація кінцями пальців по ходу паретичной нерва. Виконують активні, пасивні та дихальні руху. Тривалість масажу 20-30 хв, щодня або через день.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.