Кинезотерапия в реабілітації хворих на інфаркт міокарда та з патологією органів травлення

Кинезотерапия в реабілітації хворих на інфаркт міокарда

Проблема медичної та соціальної реабілітації хворих на інфаркт міокарда - одна з найважливіших у сучасній кардіології.

При цьому погляди на медичну реабілітацію при інфаркті міокарда за останні десятиліття зазнали змін: від тривалого суворого постільного режиму до відносно швидкої активізації хворих з неускладненого перебігу хвороби.

До теперішнього часу немає єдиної думки про оптимальні терміни розширення режиму при інфаркті міокарда.

У ряді зарубіжних клінік при неускладненому перебігу хворі на 3-4 - й день починають ходити по палаті, а на 8-10 - й день їх виписують додому, де триває амбулаторний етап реабілітації.

Однак такі короткі терміни стаціонарного лікування і реабілітації навряд чи можуть вважатися виправданими і багато в чому пояснюються високою вартістю стаціонарного лікування.

При цьому мається на увазі, що лікарняна фаза реабілітації є лише першим етапом, за яким слід подальше розширення фізичних навантажень в реабілітаційному відділенні кардіологічного санаторію з подальшим спостереженням кардіологом в спеціалізованому диспансері або дільничним терапевтом в поліклініці.

При наявності протипоказань до подальшого розширення фізичної активності хворий, якому зробили інфаркт міокарда, виписується зі стаціонару додому. Як правило, це та (і чимала) група хворих, у яких в стаціонарі мало місце ускладнений перебіг інфаркту міокарда, а також люди похилого та старечого віку, для яких стандартні програми реабілітації виявляються неприйнятними. Така поетапна система, яка є найважливішим досягненням сучасної кардіології, сприяє поверненню до праці більшості хворих, які перенесли інфаркт міокарда.

Методи оцінки реакції

З огляду на особливості захворювання та реальну небезпеку важких ускладнень аж до летального результату в будь-які терміни від виникнення інфаркту міокарда, особливого значення набувають методи оцінки реакції хворого на фізичне навантаження. При адекватної реакції хворого, який переніс інфаркт міокарда, на фізичне навантаження не повинно виникати будь-яких неприємних відчуттів (можливо легке і проходить протягом декількох хвилин стомлення), почастішання пульсу не повинно перевищувати 20-50% від вихідного, частота дихання - не більше, ніж 10 в 1 хв-можливо і уражень пульсу (на ранніх етапах реабілітації) не більше ніж на 10 в 1 хв. Підйом систолічного артеріального тиску не повинен перевищувати 20-40 мм рт. ст., діастолічного - 10 мм рт. ст.- добре, якщо цей показник не змінюється або знижується.

Безумовно, несприятливими показниками, що свідчать про неадекватність фізичного навантаження, є різка слабкість, поява болів і інших неприємних відчуттів, ціанозу, задишки, порушень серцевого ритму.

Програма фізичної реабілітації хворих на інфаркт міокарда складається з урахуванням глибини і поширеності ураження міокарда, ускладнень і коронарної недостатності (Л.Ф. Миколаєва, Д.М. Аронов, 1988- табл. 12).

Ускладнення інфаркту міокада прийнято ділити на декілька груп.

Перша група: рідкісна (не більше однієї в хв) екстрасистолія, часта екстрасітолія, але мала місце, як епізод, атріовентрикулярна блокада 1-го ступеня при задньому інфаркті міокарда (або ж існуюча до виникнення його незалежно від локалізації), синусова брадикардія, початкові ознаки недостатності кровообігу без виражених ознак в малому і великому колі кровообігу, епістенокардичний, блокада ніжок пучка Гіса (без порушень атріовентрикулярної провідності).

Друга група: рефлекторний шок, атріовентрикулярна блокада вище 1 ступеня при задньому інфаркті міокарда або при наявності блокади пучка Гіса, пароксизмальні надшлуночкові порушення ритму, тривала або часто повторюється екстрасистолія (більше однієї в хвилину), або політопна, або групова, недостатність кровообігу з вираженими симптомами в малому або великому колі, стабільна артеріальна гіпертензія (систолічний тиск 200 мм рт. ст., діастолічний 110 мм рт. ст.).

Третя група: клінічна смерть, рецидивуючий або затяжного перебігу інфаркту міокарда, атріовентрикулярна блокада вище 1 ступеня при передньому інфаркті міокарда або повна атріовентрикулярна блокада, гостра аневризма серця, істинний кардіогенний шок, набряк легенів, шлуночкова пароксизмальна тахікардія, тромбоемболії, шлунково-кишкова кровотеча.

Стаціонарна фаза медичної реабілітації

Умовно ділиться на чотири ступені рухової активності. Перший ступінь відповідає періоду перебування хворого на постільному режимі, другий ступінь відповідає навантажень палатного режиму, третій ступінь включає період від першого виходу в коридор до першої прогулянки по вулиці, четверта ступінь передбачає подальший вихід на вулицю, адаптацію до зростаючих навантажень і підготовку до виписки зі стаціонару .

Характеристика класів тяжкості в гострому періоді інфаркту міокарда (Миколаєва Л. Ф., Аронов Д. М., 1988)

Масаж при інфаркті міокарда призначається при відсутності протипоказань для стимуляції екстракардіальних кровообігу, профілактики тромбозу судин, поліпшення обміну речовин і ліквідації застійних явищ.

У перші дні виконується легкий масаж гомілок в положенні пацієнта лежачи на спині зі злегка зігнутими в колінах ногами. Застосовуються такі прийоми: поверхневе і глибоке охоплює погладжування, спиралевидное розтирання, легке поздовжнє безперервне і поперечне размінаніе- темп виконання прийомів повільний.

Кинезотерапия в реабілітації хворих з патологією органів травлення

Хвороби гастроинтестинальной системи

У цю групу входять гострі і хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, що викликаються різними факторами. У більшості випадків після зникнення гострих проявів зберігається різного ступеня вираженості запальний процес, що вимагає проведення лікувальних заходів, спрямованих на відновлення біоценозу кишечника, регенерацію слизових, а в цілому - на ліквідацію дисфункції в системі органів травлення.

Хронічні гастрити (нормальна і підвищена секреторна активність)

КТ застосовується з метою зменшення запальних явищ, стимуляції трофіки, нормалізації секреції (при підвищеній її активності) і моторної функції, а також ддя підвищення загальної неспецифічної резистентності, адаптації до фізичних навантажень.

У комплекс лікувальної гімнастики включаються изотонические гімнастичні вправи, обходячи живіт, статичні дихальні вправи діафрагмального типу з вихідних положень лежачи на спині із зігнутими ногами, сидячи, стоячи або стоячи на четвереньках. Вправи виконуються в період дії харчової домінанти, т. Е. Безпосередньо перед їжею і відразу після їжі, в монотонному режимі, з великою кількістю повторень.

Хронічні гастрити (низька секреторна активність)

Збільшення секреторною активності досягається за допомогою помірного фізичного навантаження, що виконується за 1,5-2 год до їди або через 1,5-2 години після їжі.

У комплекс включаються спеціальні вправи для передньої черевної стінки, діафрагмальне дихання, загально-розвиваючі вправи, які виконуються з вихідного положення лежачи на спині, боці, сидячи, стоячи, в ходьбі, з невеликою кількістю повторень.

Хронічний ерозивний (виразковий) гастрит

Основні завдання КТ: стимуляція трофічних і репаративних процесів, зменшення і ліквідація запальних місцевих явищ, нормалізація функції шлунково-кишкового тракту.

У комплекс лікувальної гімнастики включаються изотонические вправи для верхніх і нижніх кінцівок, виключаючи вправи для передньої черевної стінки (обходячи живіт), в поєднанні з активною і пасивною релаксацією м`язів і дихальними вправами. Виключаються вправи, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску. Фізичне навантаження залежить від режиму рухової активності хворого.

Хронічний спастичний коліт

Нерідко розвивається в результаті перенесених гострих кишкових інфекцій з переважним ураженням товстого кишечника (дизентерія, ешеріхиоз, дисбактеріоз). Лікувальна гімнастика включається в комплекс відновлювальної терапії та спрямована на зняття спазму гладкої мускулатури кишечника, відновлення моторики, перистальтики, ліквідацію затримки стільця, зняття больового синдрому, поліпшення крово- і лімфообігу в кишечнику.

При спастичних колітах призначаються изотонические гімнастичні вправи для нижніх і верхніх кінцівок, тулуба, спеціальні вправи і положення для релаксації м`язів передньої черевної стінки, дихальні вправи переважно диафрагмального типу. Темп виконання - повільний. Виключаються вправи, що підвищують внутрішньочеревний тиск.

вірусний гепатит

КТ призначається в період реконвалесценції (при відсутності скарг, гепатомегалії, виражених біохімічних змін) для поліпшення трофічних процесів, нормалізації функції травного тракту, поліпшення обмінних процесів в організмі і поступової адаптації до зростаючої фізичному навантаженні.

Виконуються изотонические гімнастичні, дихальні вправи, вправи і положення для релаксації м`язів в поєднанні з общеразвивающими вправами. Дозування фізичного навантаження залежить від режиму рухової активності хворого.

Дискінезія жовчовивідних шляхів

Методика проведення лікувальної гімнастики залежить від функціонального стану гладкої мускулатури жовчних шляхів: гіпер- або гипокинетический тип дискінезії. Завдання КТ: поліпшення відтоку жовчі, нормалізація тонусу гладкої мускулатури жовчовивідних шляхів, поліпшення кровообігу в області гепатобіліарної системи, стимуляція обмінних процесів. Комплекси лікувальної гімнастики для хворих гіпо- та гінеркінетіческімі формами дискінезії жовчовивідних шляхів (В.А. Єпіфанов, 1987) наведені в додатку.

Масаж при захворюваннях органів травлення

1. Хронічний гастрит

План масажу. Вплив на паравертебральні і рефлексогенні зони спини, шиї та живота, масаж шлунка, м`язів черевного преса. Положення хворого: лежачи на животі, а потім на спині зі злегка зігнутими в колінних суглобах ногами.

Методика. Масаж паравертебральних зон спинномозкових сегментів D₉-D₅ і C₄-З₃: Площинне, глибоке погладжування, циркулярний розтирання кінцями пальців, штрихування, піленіе- поздовжнє розминання, безперервна вібрація, поплескування. Масаж широких м`язів спини і трапецієвидних м`язів: Погладжування, розтирання - штрихування, пиляння, розминка, вібрація. Погладжування, розтирання пальцями і ліктьовим краєм долоні внутрішнього краю і кута лівої лопатки. Масаж грудино-ключично-соскоподібного м`язів.

Масаж передньої поверхні грудної клітки: великих грудних м`язів - погладжування, розтирання, размінаніе- погладжування міжреберних проміжків, III-VI ребер зліва, граблеобразное розтирання від грудини до хребта, погладжування і розтирання над- і підключичних зон зліва, а також дуг від грудини до хребта. Масаж рефлексогенних зон сонячного сплетення: погладжування і циркулярний розтирання кінцями пальців і долонною поверхнею кисті від грудини до пупка.

масаж шлунка: Кругові погладжування справа наліво, спочатку ніжні площинні, потім при розслабленні м`язів глибші. Граблеобразное ніжне розтирання м`яких тканин в лівому підребер`ї. Безперервна вібрація шлунка долонею: струс пальцями, граблеобразно поставленими на подложечную область зліва, підштовхування. Ніжна поверхнева безперервна і переривчаста вібрація в області сліпої кишки. Масаж м`язів черевного преса: погладжування, розтирання - стругання, пиляння, перетин, розминка - подовжнє, поперечне, розтягнення, стиснення, зрушення, накочення, безперервне вібраційне погладжування, ніжне поплескування. Струс живота. Струшування живота. Тривалість масажу 10-15 хв. Курс лікування 12-15 процедур, через день.

При гастритах зі зниженою секрецією проводять масаж області шлунка електровібратором, що переміщається по ходу годинникової стрілки. Частота вібрації 100 Гц, амплітуда коливань 0,3 мм. Тривалість масажу від 10-15 до 15-20 хв. Курс лікування 15-20 процедур.

При підвищеній секреції використовують сегментарний масаж паравертебральних сегментів С₃-З₄, D₅-D₃ (О. Глезер, А.В. Даліхо, 1965).

Масаж живота обмежується масуванням черевного преса з метою рефлекторного впливу. Масаж передньої черевної стінки виконується легкими заспокійливими рухами: круговий поверхневе погладжування, почергове розтирання, легке пиляння, спиралевидное розтирання пальцями. Тривалість процедури 15 хв. Курс лікування 10-15 процедур.

При гастроптозе призначають переривчасту вібрацію в області шлунка в швидкому темпі з подальшим струсом шлунка в положенні хворого на лівому боці.

Хронічний коліт (спастичний, атонічний)

План масажу. Вплив на паравертебральні і рефлексогенні зони тулуба, масаж живота, шлунка і кишечника, струс живота і таза. Положення хворого: лежачи на животі, потім на спині.

Методика: Масаж паравертебральних зон спинномозкових сегментів L₂-L₁, D₁₂-D₅, C₄-З₃: площинне поверхневе і глибоке погладжування, поперечне розтирання кінцями пальців, поздовжнє, циркулярний, штрихування, пиляння, поздовжнє розминання, зрушення, натискання, вібрація долонею, переривчаста вібрація кінцями пальців, поплескування, рубані. Погладжування, розтирання і розминання широких м`язів. Масаж лопатки зліва: розтирання, вібрація, погладжування і розтирання хребетного краю і кута лопатки, ребрових дуг, гребенів клубових кісток.

Методика масажу живота і кишечника залежить від характеру коліту (спастичний або атонічний). При атоническом коліті застосовуються всі класичні прийоми для даної області, а при спастичному - легкі, поверхневі, розслаблюючі прийоми в спокійному темпі. масаж живота: Площинне поверхневе і глибоке круговий погладжування справа наліво навколо пупка і по ходу товстого кишечника-погладжування в напрямку до пахвових і пахових лімфовузлів. Розтирання тканин передньої черевної стінки: штрихування, пиляння, перетирання, перетин. Поздовжнє розминання прямих м`язів живота в напрямку від лонного зчленування до мечоподібного відростка.

Погладжування і розминання косих м`язів живота. Вібрація у вигляді пунктирування, поплескування долонею, стьобання і погладжування. Струс живота в поздовжньому і поперечному напрямках. струс таза. Масаж області сонячного сплетення: круговий погладжування, розтирання і вібрація від мечоподібного відростка до пупка, площинне кругове погладжування в області шлунка. Розтирання кінцями пальців шкіри, підшкірної клітковини і м`язів лівого підребер`я. Легкі струсу тканин епігастрію зліва кінцями пальців, поставлених граблеобразно. Підштовхування шлунка. Вібраційне погладжування області шлунка.

масаж кишечника: Круговий. погладжування передньої стінки живота, переривчаста вібрація кінцями пальців і почергове натискання на черевну стінку, всю поверхню живота. Масаж товстої кишки роблять по ходу годинникової стрілки, спочатку впливають на висхідний відділ ободової кишки, потім на поперечний, а потім на спадний.

Застосовують погладжування кінцями пальців по ходу кишечника, поверхневе або глибоке погладжування, кругове розтирання кінцями пальців і обтяженої пензлем, штрихування, а також вібрацію - безперервну і переривчасту, кінцями пальців, натискання, струс і підштовхування окремих ділянок товстої кишки, легку вібрацію області сліпої кишки. Закінчують масаж ніжним поплескуванням і струшуванням живота, круговим площинним погладжуванням. Виконують дихальні руху, руху для зміцнення м`язів черевного преса. Тривалість масажу 12-15 хв. Курс лікування 10-12 процедур, через день.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

Масаж показаний при наявності в шлунку, дванадцятипалій кишці і початкових відділах тонкого кишечника ерозій, виразок, фібринозно-ерозивного запалення.

План масажу. Вплив на рефлексогенні зони спини, грудної клітки і шийні симпатичні вузли, масаж області шлунка. Положення хворого: сидячи і лежачи на животі, потім на спині.

Методика. Масаж паравертебральних зон спинномозкових сегментів D₉-D₅, З₇-З₃: Площинне глибоке погладжування, розтирання ліктьовим краєм долоні, пиляння, стругання, поздовжнє розминання, зрушення, надавдіваніе, поплескування, рубані, вібраційне погладжування. Масаж найширших і трапецієподібних м`язів: погладжування, розтирання, розминка, вібрація. Щіпцеобразное погладжування і розминання грудино-ключично-соскоподібного м`язів. Погладжування і розтирання міжлопаткової і лівої лопатки областей, внутрішнього краю і кута лівої лопатки, V-IX міжреберних проміжків і реберних дуг. Погладжування і розминання грудних м`язів. Розтирання кінцями пальців грудини, погладжування і розтирання під- і надключичних зон зліва і від мечоподібного відростка грудини до пупка.

масаж живота: Поверхневе погладжування справа наліво навколо пупка. Ніжне розтирання кінцями пальців лівої подребернойобласті. Розминка передньої черевної стінки - поздовжнє, поперечне зрушення, розтягування, накочення. Ніжні малої амплітуди струсу області шлунка і товстої кишки від правої клубової області вгору до правого реберної краю в напрямку до лівого підребер`я і вниз по низхідній ободової кишці. Закінчують масаж живота круговими площинними поглаживаниями. Здавлювання і розтягнення грудної клітини. Струс грудної клітки, живота з малою амплітудою в напрямку зліва направо і знизу вгору. Струс таза. Дихальні руху. Тривалість масажу 15 хв. Курс лікування 12 процедур, через день.

Хронічний гепатит, хронічний холецистит (бескаменний), дискінезія жовчовивідних шляхів

План масажу. Вплив на паравертебральні сегменти і рефлексогенні зони грудної клітки, масаж області сонячного сплетіння, живота, печінки і жовчного міхура. Положення хворого: лежачи на животі, потім на спині.

Методика. Масаж паравертебральних зон спинномозкових сегментів З₃-C₄, D₆-D₁₀: Площинне, що охоплює і вібраційне погладжування, спиралевидное циркулярний розтирання кінцями пальців, штрихування, гребнеобразное розтирання, пиляння, поперечне розминання, зрушення, розтягування, пунктирование, поплескування, биття поперечно кулаком, рубленіє. Погладжування, розтирання, розминка і вібрація трапецієподібних м`язів, погладжування і розтирання правої лопатки, кута і внутрішнього її краю, граблеобразное погладжування і розтирання міжреберних м`язів в області VII-IX ребер справа і в правій пахвовій западині. масаж шиї: Поперечне розминання, розтирання і погладжування, щипцеобразное погладжування і розминання грудино-ключично-соскоподібного м`язів.

Масаж грудної клітки: площинне і обхвачує погладжування від білої лінії живота до пахвових западин, розтирання і розминання великих грудних м`язів, погладжування і розтирання над- і підключичних зон праворуч і в області грудини, вібраційне погладжування грудної клітини. Погладжування і розтирання ребрових дуг.

Масаж області сонячного сплетення: колоподібне погладжування, розтирання і переривчаста вібрація від мечоподібного відростка до пупка. Струс грудної клітки. масаж живота: Площинне поверхневе погладжування в напрямку справа наліво по ходу товстого кишечника і навколо пупка, кругове розтирання і штрихування кінцями пальців шкіри, підшкірної клітковини і м`язів правій підреберній області. Поперечний розминка передньої черевної стінки, зрушення, розтягування. Масаж правого прямого м`яза живота: Розтирання, розминка, вібрація. Ніжні малої амплітуди струсу живота в поздовжньому і поперечному напрямках.

масаж печінки: Погладжування кінцями пальців і долонею в області печінки знизу і направо вгору у напрямку до воріт печінки-розтирання кінцями пальців в циркулярних напрямках правого підребер`я, ніжна переривчаста вібрація кінцями пальців краюпечінки під реберної дугою, переривчаста і безперервна легка вібрація області печінки долонею. Підштовхування печінки. Струс печінки. При атонії стінок жовчного міхура - Масаж жовчного міхура: Легке площинне циркулярний погладжування, розтирання і безперервна вібрація кінцями пальців, ритмічні неглибокі натискання. Закінчується масаж погладжуванням живота і грудної клітки, дихальними рухами. Тривалість масажу 12-15 хв. Курс лікування 12 процедур, через день.

При функціональних порушеннях в печінці і жовчних шляхах (гіпербілірубінемія некон`югованого типу, дискінезія жовчовивідних шляхів), постхолецистектомічному синдромі, після перенесеного вірусного гепатиту рекомендується проводити сегментарно-рефлекторний масаж (О. Глезер, А.В. Даліхо, 1965).

Пирогова Л.А., Улащик В.С.