Кинезотерапия і масаж при захворюваннях органів дихання

Тимчасова непрацездатність при захворюваннях органів дихання призводить до істотної втрати працездатності.

Тому проблема лікування і реабілітації цієї групи хворих надзвичайно важлива і актуальна як в медичному, так і в соціальному плані.

В даний час терапія бронхо-легеневих захворювань будується на принципах медикаментозного і немедикаментозного лікування, причому в комплекс останнього, як правило, включається КТ.

Подання про патогенез гострих і хронічних захворювань системи органів дихання має важливе значення для застосування цього методу, який володіє як патогенетичним так і саногенетический дією.

Порушення дихальної функції при захворюваннях органів дихання пов`язане зі зміною механізму дихального акту (порушення правильного поєднання фази вдиху і видиху, поверхневе і прискорене дихання, дискоординація дихальних рухів). Ці зміни призводять до порушення легеневої вентиляції - процесу, що забезпечує газообмін між зовнішнім і альвеолярним повітрям і підтримує в ньому певний парціальний тиск кисню і двоокису вуглецю. Останнє забезпечує дифузію кисню через альвеоло-капілярну мембрану, виконуючи найважливіше завдання зовнішнього дихання - підтримання нормального напруги кисню і вуглекислоти в артеріальною крові. В результаті патологічного процесу в легенях порушується функція зовнішнього дихання, що призводить до дихальної недостатності.

Порушення газообміну при захворюваннях легенів може бути обумовлено: запальним процесом, порушенням бронхіальної прохідності, наявністю інфільтрату, розвитком сполучної тканини, здавленням легкого плевральним ексудатом, застійними явищами в малому колі кровообігу.

Порушення легеневої вентиляції сприяють: зменшення екскурсії діафрагми і грудної клітини, зниження сили основної та допоміжної дихальної мускулатури, утруднене відходження мокроти, гіпокінезія.

кинезотерапия показана практично при всіх захворюваннях органів дихання (гостра і хронічна пневмонія, бронхіальна астма, бронхіт, сухий і ексудативний плеврит). Лікувальна гімнастика направлена на поліпшення кровообігу і лімфовідтоку з метою ліквідації запальних явищ, нормалізацію функції апарату дихання, поліпшення дренажної функції бронхів, вентиляції і газообміну, стимуляцію імунної відповіді.

Протипоказаннями для КТ є:

• гострий період хвороби;
• висока температура тіла (понад 38 ° С);
• важкий загальний стан хворого, обумовлене дихальною недостатністю, інтоксикацією і вимагає проведення інтенсивної терапії або реанімації;
• кровохаркання;
• тахікардія.

Основною формою КТ при захворюваннях органів дихання є лікувальна гімнастика, яка призначається при відсутності протипоказань на 2-3-й день після зниження температури тіла до субфебрильних цифр.

При гострої пневмонії і бронхіті найбільшу питому вагу займають спеціальні дихальні вправи: статичні грудного або діафрагмального типу (в залежності від локалізації і характеру патологічного процесу), динамічні асиметричні при односторонній пневмонії і симетричні при двосторонньому процесі, а також дренажні дихальні вправи в поєднанні з вправами загального впливу. Співвідношення дихальних вправ до загальнорозвиваючих і тонізуючу вправ на початку лікування має становити 2: 1, а потім 3: 1. Дозування фізичного навантаження залежить від характеру процесу, ступеня тяжкості та функціональних розладів. Тому на постільному режимі вихідні положення - лежачи на спині або здоровому боці, сидячи, на палатному - сидячи або стоячи, на вільному - переважно стоячи.

У хворих з патологією органів дихання заняття лікувальною гімнастикою повинно супроводжуватися постійним контролем функціонального стану дихальної та серцево-судинної систем. З цією метою проводять проби Штанге, Генчі, Розенталя, орто- і кліностатіческом, диференційовану пробу по Шалкову, Мартіне-Кушелевского (перед випискою зі стаціонару).

Хронічний обструктивний бронхіт і хронічна пневмонія - найбільш часті ускладнення гострих захворювань верхніх дихальних шляхів і бронхо-легеневої системи. КТ призначається відразу після стихання гострих явищ і носить характер підтримуючої і відновної терапії в період ремісії.

Завдання КТ: поліпшення кровообігу в легенях і бронхіальному дереві, відновлення співвідношення фази вдиху і видиху, нормалізація функції дихальної системи, відновлення повного дихання, зміцнення основної та допоміжної дихальної мускулатури, збільшення рухливості ребер і діафрагми. Зразкові комплекси лікувальної гімнастики при захворюваннях органів дихання наведені в додатку (табл. 8-11).

Бронхіальна астма

При бронхіальній астмі лікувальна гімнастика сприяє відновленню та врівноваження процесів збудження і гальмування в корі головного мозку, усуває патологічні кортіковісцеральной рефлекси і відновлює нормальний стереотип дихання. Заняття лікувальною гімнастикою нормалізують психо-емоційний статус хворого, адаптують до зростаючих фізичних навантажень, сприяють збереженню трудо- і працездатності.

У зазначених цілях слід застосовувати вправи з проголошенням різних шиплячих і голосних звуків і їх раціональних сочетаній- вправи на розслаблення м`язів, особливо дихательних- тренування діафрагмального дихання з дотриманням співвідношення фаз вдиху і видиху, затримки дихання на видиху.

З огляду на психотерапевтичний вплив самої процедури лікувальної гімнастики для хворого на бронхіальну астму, при її проведенні звертають особливу увагу на підвищення позитивної емоційного забарвлення. Це досягається, зокрема, підбором вправ на увагу, точність, координацію рухів, з елементами легких спортивних ігор. Найбільш вигідне вихідне положення - сидячи на стільці. Особлива увага звертається на темп виконання фізичних вправ. Він повинен бути спочатку уповільненим, а потім спокійним, з повноцінним повільним видихом.

Відео: Масаж при захворюваннях органів дихальної системи. Масажу передньої і задньої частини грудної клітки

Тренування дихання слід проводити строго поступово. Цьому допомагають вправи з вимовою звуків.

В процесі проведення лікувальної гімнастики для хворих на бронхіальну астму, крім спеціальних звукових вправ, необхідно в міру поліпшення стану хворого включати прості, легко здійснимі гімнастичні вправи у вигляді згинань, розгинань, відведень, привидів кінцівок, згинання та розгинання тулуба, нахилів вперед і в сторону.

При поліпшенні стану, відсутності нападів бронхіальної астми, поліпшення функції апарату зовнішнього дихання, зменшення явищ бронхоспазма заняття лікувальною гімнастикою пропонуються з дещо більшою навантаженням. У комплекс включаються вправи у вихідному положенні стоячи (при значно більшій кількості гімнастичних вправ) і вправ з предметами. Темп виконання вправ середній. Як і раніше включаються вправи на розслаблення і вправи з вимовою звуків.

З огляду на складність патогенезу бронхіальної астми і не завжди задовольняють результати лікування хворих, в даний час, поряд з класичною лікувальною гімнастикою застосовуються нетрадиційні варіанти.

Дихання за методикою А.Н. Стрельникової (1974 г.):

1. Стоячи, ноги на ширині плечей, руки схрестити перед грудьми - короткий вдох- руки в сторони - видих.

2. Стоячи, ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба, нахил вперед - вдих, вихідне положення - видих.

3. Початкове положення - випад вперед, руки на поясі. Нахил вперед до ноги - вдих, вихідне положення - видих.

4. Стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Нахил голови вперед - вдих, вихідне положення - видих.

5. Початкове положення те ж. Поворот голови вліво - вдих, вихідне положення - видих, поворот голови вправо - вдих, вихідне положення - видих.

Методичні вказівки:

Темп швидкий - одна вправа в секунду, кількість повторень - 8-12 без пауз (кількість повторень поступово збільшується до 36 разів). Кожна серія вправ повторюється 4 рази. При освоєнні всіх рухів в комплекс включається вимова звуків &ldquo-хра&rdquo-, &ldquo-тра&rdquo-, &ldquo-бра&rdquo- на видиху.

Гулько С.І. (1981) запропонував комплексну немедикаментозну методику відновного лікування хворих на бронхіальну астму і астматичним бронхітом. Вона включає в себе чотири основні компоненти: 1) вплив на біологічно активні точки тіла, 2) довільне керування диханням і фізичні вправи, 3) аутогенне тренування і релаксацію, 4) розвантажувально-дієтичний режим.

Автор пропонує хворому відразу після купірування нападу приступати до спеціальних дихальних вправ. Перш за все увагу хворого слід звернути на правильну тренувальну позу, відчутно допомагає згодом виражений вплив на його психоемоційний стан.

Після спокійного вдиху, на початку видиху хворий концентрацією уваги максимально розслаблює дихальну мускулатуру і утримує її в розслабленому стані під час пасивного видиху і подальшої затримки дихання. Остання утримується до початкових проявів внутрішнього суб`єктивно обтяжливого збудження. Потім слід активний, але спокійний і плавний додатковий видих, переважно за рахунок скорочення м`язових груп передньої черевної стінки. Наступний вдих також здійснюється плавно, без напруги. Він повинен відбуватися автоматично, без концентрації на ньому уваги і вольових зусиль.

Найважливішим ланкою тренування, визначальним її ефективність, є релаксація і тривалість затримки дихання, яка завжди повинна бути в межах хорошою переносимості протягом усіх 30-60 хвилин занять. При правильному проведенні дихальних вправ, з приводу наростання релаксацією, тривалість тренувальної паузи можна щодня подовжувати на 1-2 сек, поступово доводячи її до 25-30 сек. Загальний час тренування дихання протягом дня має сягати 10-12 годин, а загальний час чистої тренувальної паузи на курс (близько 3-х тижнів) - 50 годин. Тривалість тренувальної паузи контролюється різними способами: рівномірним рахунком про себе, за допомогою секундоміра з накопичувачем, візуальним або слуховим дозатором ритму дихання.

Відео: Бубновский С.М. Три вправи для відновлення м`язового балансу. кінезітерапія Бубновського

У 80-х роках пройшла клінічне випробування і рекомендована для лікування і реабілітації хворих на бронхіальну астму методика вольової ліквідації глибокого дихання (Бутейко К.П.). Методика полягає в тренуванні зменшення глибини дихання і затримки його на видиху. Для контролю ефективності лікування даним методом необхідно проведення проби Генчі.

масаж

Показаннями для проведення масажу при хворобах органів дихання є переважно хронічні захворювання легенів: емфізема, пневмосклероз, пневмонія, бронхіальна астма. Здебільшого ці хвороби розвиваються внаслідок інфікування різними збудниками і після гострої патології.

Під впливом масажу зникає спазм дихальної мускулатури, відновлюються рухливість грудної клітки і діафрагми, екскурсія легень, покращується газообмін, активізується мікроциркуляція, розсмоктуються інфільтрати і ексудати.

План масажу. Вплив на паравертебральні і рефлексогенні зони грудної клітки, непрямий масаж діафрагми, легенів, серця, дихальні вправи. Положення хворого: лежачи спочатку на животі, потім на спині, далі на боці (при односторонньому ураженні - на здоровому).

Методика (Куничев Л. А., 1982)

Масаж паравертебральних зон L₅-L₁, D₉-D₃, З₄-З₃: Погладжування - площинне, поверхневе і глибоке (спиралевидное), розтирання кінцями пальців і ліктьовим краєм долоні, штрихування, стругання, пиляння, поздовжнє зрушення, натискання, розтягування і стиснення, безперервна вібрація, пунктирование. Масаж найширших і трапецієподібних м`язів: Погладжування, розтирання, розминка, вібрація, поперечне розминання знизу вгору найширших м`язів спини в області пахвових западин і надключичних країв трапецієвидних м`язів від потилиці до плечових суглобів. Масаж грудино-ключично-соскоподібного м`язів: Щипцеобразное погладжування і розминання, пунктирование і безперервна вібрація кінцями пальців.

Пунктирование і лупцювання в області VII шийного хребця. Масаж міжлопаткової області і надлопаточную зон: Погладжування подушечками пальців і долонею в півколових напрямках, розтирання кінцями пальців, опорною поверхнею і ліктьовим краєм кисті, пиляння, пунктирование кінцями пальців, безперервна вібрація. Масаж над- і підключичних зон: погладжування кінцями пальців і ліктьовим краєм долоні від грудини до акроміально-ключичним зчленування, спиралевидное циркулярний розтирання кінцями пальців, штрихування, розтирання в поздовжньому напрямку долонним краєм кисті, пунктирование пальцями і безперервна вібрація.

Масаж акроміально- і грудино-ключично суглобів: погладжування долонями поверхнями пальців в півколових напрямках і в напрямку до підключичних і пахвових западин, розтирання суглобових сумок, безперервна вібрація і пунктирование суглобів. Масаж великих грудних і передніх зубчастих м`язів: Погладжування, розтирання, розминка, вібрація. Масаж міжреберних проміжків: Граблеобразное погладжування кінцями пальців від грудини до хребта, спиралевидное розтирання і штрихування кінцями пальців-ритмічні натискання кінчиками пальців на міжреберні проміжки, погладжування і розтирання реберних дуг.

Масаж діафрагми: безперервна вібрація і ритмічні натискання долонями по ходу Х-XII ребер від грудини до хребта. Непрямий масаж легенів: безперервна вібрація і ритмічні натискання над легеневими полями ззаду і спереду. Масаж серця: безперервна вібрація області серця, ніжні толчкообразние ритмічні натискання долонею над серцем і в нижній третині грудини. Здавлювання долонями грудної клітини по аксилярний лініях на рівні V-VI ребер. Стиск, розтяг і струс грудної клітини. Дихальні вправи. Тривалість масажу 12-18 хв. Курс лікування 12 процедур, можна через день.

Масаж при бронхіальній астмі сприяє зняттю бронхоспазму, поліпшення відходження мокроти, нормалізації співвідношення фази вдиху і видиху, поліпшенню мікроциркуляції і газообміну. Тому застосовуються такі прийоми масажу, які розслаблюють основну і допоміжну дихальну мускулатуру. Обов`язково в процедуру масажу включаються прийоми натискання, стиснення грудної клітки, безперервна вібрація.

Масаж протипоказаний при ексудативному плевриті в гострій стадії, при гострих гарячкових станах, бронхоектатичної хвороби в стадії тканинного розпаду, легенево-серцевої недостатності III ступеня, гнійних захворюваннях шкіри, туберкульозі легенів в гострій і підгострій стадіях, новоутвореннях і ін.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.