Лікування панічного розладу

Відео: Панічні атаки | лікування панічного розладу відгук Людмила | # ВСД # тривожне # невротичний

Глибокі теоретичні і клінічні дослідження панічного розладу, які проводяться з початку 1980-х років, показали, що при комплексному лікуванні більшість пацієнтів успішно виліковували. Однак лікування панічного розладу як багатофакторного захворювання представляє певні труднощі не тільки для лікаря загального профілю, а й для психотерапевта.

Лікувальні методи, які вже високо оцінені в усьому світі, включають в себе як психотерапевтичні методи, так і лікарську терапію, зокрема антидепресантами і анксиолитиками або транквілізаторами. Іноді для лікування ПР застосовується лише медикаментозна терапія. Слід зазначити, що частота рецидивів внаслідок відміни препарату перевищує 50%. Психотропні препарати є досить ефективними для зниження частоти панічних атак і тяжкості симптомів.

Однак вони мало ефективні для зменшення ймовірності розвитку тривожного очікування нападу. Тому ідеальним лікувальним підходом при ПР є комплексна терапія, що включає лікарські засоби і психотерапію. Такий цілісний підхід до терапії ПР відповідає сучасному розумінню биопсихосоциальной суті будь-якого захворювання.

психотерапія

Для лікування ПР використовуються методики декількох психотерапевтичних напрямків. Є досвід успішного застосування таких спеціальних методів психотерапії, як когнітивна та поведінкова терапія, психодинамическая терапія (зокрема, особистісно-орієнтована / реконструктивна / психотерапія, гештальт-терапія, гіпнотерапія). Поряд з лікарською терапією пацієнта ПР лікар-терапевт використовує неспецифічну психотерапію або загальний психотерапевтичний підхід.

Загальний психотерапевтичний підхід. Основними елементами загального психотерапевтичного підходу є такі неспецифічні лікувальні фактори, як позитивне прийняття в цілому особистості пацієнта, могло второпати вислуховування, емпатичний контакт лікар-хворий, підвищення мотивації та активної участі пацієнта в лікуванні, надання необхідної інформації, переконання і навіювання.

Ефективність загального психотерапевтичного впливу, що є в більшій чи меншій мірі частиною процесу лікування будь-якого захворювання, в значній мірі визначається особливостями взаємин лікаря і хворого. З встановлення контакту вже при першій зустрічі лікаря і хворого починається лікування. Яким чином викликати необхідну довіру пацієнта до лікаря, віру в лікування? Як створити атмосферу спілкування, яка сприяла б активному і відповідальної участі пацієнта в терапії?

Пацієнт вже при першій зустрічі з лікарем відчуває потребу в певному характері емоційного спілкування. Він, як правило, охоплений переживаннями непевності, тривожних побоювань щодо симптомів хвороби, пригніченості і безпорадності. Йому важливо зустріти в кабінеті лікаря не тільки фахівця, але і людини, який зрозуміє його і якому можна розповісти не тільки про хвороби, а й про переживання, пов`язаних з життєвою ситуацією. Пацієнт нерідко шукає у лікаря не тільки медичної допомоги, а й душевною опори, своєрідного дружнього ставлення.

Взаєморозуміння між лікарем і хворим, необхідне для оптимального контакту, досягається обопільним впливом вербальних і невербальних засобів комунікації. Невербальна поведінка лікаря (міміка, жести, інтонації голосу) іноді роблять на пацієнта більший вплив, ніж його слова. У той час як лікар вивчає пацієнта, той вивчає його. Для розуміння невербальної поведінки важливим є врахування таких його ознак, як дистанція в просторі між ними.

Ступінь контакту поглядом, спрямованість корпусу тіла і т. П. При «теплом», емпатичному (співпереживати) стосовно лікаря до пацієнта можна бачити коротку дистанцію між ними, прямий контакт поглядом і посмішку лікаря, спрямованість пози до пацієнта, вільне і ненапряженное положення рук, доброзичливі і впевнені інтонації голосу і т. п. Стриманому, емоційно-нейтральному, а іноді і «холодному» стосовно лікаря до пацієнта відповідають спрямованість погляду в сторону (нерідко лікар не піднімає очей від запису в історію хвороби), відсутність посмішки, спрямованість пози в сторону від пацієнта, скутість в положенні тіла і рук і т. п. Аналогічні ознаки невербальної поведінки проявляються і у пацієнта при його позитивному або негативному ставленні до лікаря.

Після встановлення контакту між лікарем і хворим процес спілкування призводить до розвитку певних типів взаємовідносин, які стійко зберігаються в ході терапії. Зазвичай пацієнти мають різні орієнтації на такі стилі поведінки лікаря в контакті, як керівництво або рівноправне співробітництво. Керівництво як вираз влади авторитету фахівця відображає традиційну медичну модель відносин лікар-хворий, в системі взаємин якої основне значення надається впливам, що йдуть від лікаря до пацієнта. Ці хворі сприймають лікаря як активну, домінуючу силу і орієнтуються на підпорядкування по типу «лікар знає все, пацієнт - нічого».

Лікар при цьому застосовує форми психотерапевтичного впливу, що містять заспокоєння, вселення надії, поради, рекомендації та навіювання. Рівноправне співробітництво або партнерство є іншою формою контакту лікар-хворий. З перших же зустрічей лікар прагне развіть`у пацієнта максимально можливу активність і відповідальність у лікувальному процесі. Емпатичний (співпереживає) підхід лікаря проявляється в його здатності відчувати емоційний стан хворого. При лікуванні пацієнта ПР на початку терапії лікар займає позицію керівництва з емпатичним ставленням, так як пацієнт очікує впевненого, турботливого, розуміє ставлення до нього.

Таке ставлення дозволяє пацієнтові неусвідомлено сприйняти таку поведінку лікаря, ототожнити з ним в спокої, душевної силі і впевненості в позбавленні від хвороби. Однак в ході терапії лікар перетворює цей стиль взаємин з пацієнтом в рівноправне співробітництво при розвитку активності, самостійності і відповідальності за позитивні зміни в процесі подолання тривожного розладу.

Важливим елементом психотерапевтичних впливів є надання необхідної та зрозумілою для пацієнта інформації, що роз`ясняє наявні у нього питання, сумніви і неясності щодо хвороби і лікування.

Слід обережно використовувати в бесіді з пацієнтом спеціальні медичні терміни, перевіряючи при цьому, як він їх розуміє. Корисним може бути виклад простою і зрозумілою мовою суті впливу емоційних станів на фізіолого-біохімічні структури організму. Це просвіта хворого сприяє підвищенню його віри у лікаря як авторитетного фахівця. Крім того, саме по собі впевнене і докладне пояснення заспокоює пацієнта.

Дослідження показали, що хворі хотіли знати все про свою хворобу і лікуванні і вважали, що інформація буде корисною. Однак лікарі недооцінювали бажання пацієнтів отримати інформацію і в порівнянні з групами досліджених хворих недооцінювали клінічну користь від надання інформації. У 65% інтерв`ю лікарі недооцінювали бажання своїх хворих отримувати інформацію. Дослідження показало, що лікарі витрачали дуже мало часу на надання інформації своїм хворим - в середньому, не більше 1 хвилини за 20-хвилинний прийом.

Такий інструмент психотерапевтичного впливу лікаря-терапевта, як роз`яснення, дозволяє зрозуміти пацієнтові суть панічних атак, причин їх виникнення з урахуванням можливих психосоматичних зв`язків, до цього, як правило, не усвідомлював хворим і не включаються у «внутрішню картину хвороби». В результаті цього у пацієнта формується більш ясна, певна внутрішня картина хвороби, яка знімає додаткові джерела тривоги і відкриває пацієнту можливість більш активно самому контролювати хворобу.

Іншими корисними психотерапевтичними впливами, якими користується лікар-терапевт при лікуванні пацієнта з ПР є переконання і навіювання. Після роз`яснення пацієнтові сутності розвитку і проявів симптомів панічної атаки, обговорення аналізів і всіх даних обстеження лікар приступає до корекції неадекватного сприйняття хвороби за допомогою переконання.

Переконання повинно супроводжуватися емоційним впливом, щоб відбувалася корекція не тільки думок, а й емоцій пацієнта щодо свого ставлення до хвороби і лікування. Переконання сприяє виробленню активного і відповідального ставлення пацієнта до подолання тривожного поведінки, підвищенню віри в методи лікування і можливість повного одужання. Іноді лікар застосовує переконання у вигляді порад і рекомендацій, вносячи тим самим елемент навіювання. Навіювання широко використовується у всіх видах терапії як опосередковують, потенціюючу засіб при різних лікувальних заходах (лікарська терапія, фізіотерапевтичні методи і т. Д.).

Тривожний пацієнт часом потребує повторенні вселяє тоном звичайних і вже відомих йому фраз, заспокійливих фраз. В подальшому на основі самонавіювання пацієнт повторює ці фрази, підвищуючи свій контроль і совладаніе з тривогою.

В. А. Ташликов, Д.В.Ковпак