Професійно значущі комунікативні якості лікаря

Відео: "КОМУНІКАТИВНА КОМПЕТЕНТНІСТЬ" відгук про тренінг, Тетяна Орлова

Хороші комунікації лікар - пацієнт були описані в якості наріжного каменю медичної практики (Doherty et al., 1990). Це може бути також підтверджено результатами досліджень, в яких було виявлено, що 60-80% діагностичних рішень приймаються на підставі інформації, отриманої лише в ході медичного інтерв`ю- така ж пропорція спостерігається і при прийнятті терапевтичних рішень (Hampton et al., 1975, Sandler, 1980). Основою ж медичного інтерв`ю є комунікації, а саме по собі медичне інтерв`ю є основою всієї медичної практики.

Evans et al. (1991), вивчаючи студентів-медиків, виявили, що після того, як ті прийняли участь в курсі навчання комунікаційним навичкам, вони стали краще розпізнавати і правильніше реагувати на вербальні і невербальні знаки пацієнтів і були здатні витягувати у них більше, що стосується справи. У цьому дослідженні Evans et al. показали, що студенти, які взяли участь у тренінгу з комунікаційним навичкам, були більш ефективні в плані діагностики, могли значно краще витягувати у хворих повні і стосуються справи відомості в порівнянні зі студентами контрольної групи, хоча при цьому їх і не треба більше часу.

Ефективна діагностика залежить не тільки від встановлення тілесних симптомів хвороби, але також від здатності лікаря виявити ті соматичні симптоми, причини яких можуть мати психологічну або соціальну природу, що вимагає інших планів лікування.

Чим краще комунікації, - тим більше зростає згоду пацієнта слідувати плану лікування.

Ефективність лікування залежить не тільки від правильності діагнозу, але також і від згоди пацієнта з планом лікування (так званий комплайенс). Дослідження показали, що тренування комунікаційних навичок робить позитивний вплив на згоду пацієнта приймати призначене йому лікарський засіб (Cockburn et al., 1987). Небажання слідувати призначеного лікування було описано як найбільш серйозної проблеми в медицині (Ley, 1983).

У зв`язку з тим, що все більше число пов`язаних зі здоров`ям проблем виявляють зв`язок зі стилем життя і поведінкою, у лікарів виникатиме дедалі більша необхідність проводити медичні інтерв`ю все більш сфокусованим на пацієнта чином з тим, щоб надихнути його мотивацію і посилити згоду слідувати лікувальним режимам . Ефективні комунікації дають лікарям можливість передавати пацієнтам адекватну медичну інформацію і мотивувати їх слідувати більш здорового способу життя, підвищуючи, таким чином, роль лікаря в зміцненні здоров`я і профілактики хвороби.

Є ряд вказівок про те, що хороші комунікації лікар - пацієнт можуть зробити істотний вплив на результати лікування в сенсі функціонального стану пацієнта і його суб`єктивної оцінки свого здоров`я так само, як і на результат заходів психологічного плану (Kaplan et al., 1989).

Ефективні комунікації вносять свій внесок в клінічну компетентність лікаря і його почуття впевненості в собі
Fallowfield (1992) виявив, що найкращі комунікації лікар - пацієнт здатні зробити консультації більш цінними для лікаря як в професійному плані, так і з точки зору його особистості. Единбурзька Декларація

Всесвітньої федерації з медичної освіти (1988) встановлює, що кожен окремий пацієнт повинен мати можливість очікувати в особі лікаря зустріти людину, підготовленого в якості уважного слухача, ретельного спостерігача, ефективного клініциста, а також людини, що володіє високою сприйнятливістю в сфері спілкування.

По суті, клінічна компетентність лікаря часто оцінюється за його комунікаційним навичкам навіть незважаючи на те, що вони зазвичай не викладаються як формальна частина медичної підготовки. При вивченні оцінок, отриманих на усних іспитах студентами-хірургами, було виявлено, що є істотний взаємозв`язок між оцінками по комунікаційним навичкам і загальними екзаменаційними оценкамі- це змушує припустити, що екзаменатори знаходяться під сильним впливом того, наскільки добре студент вміє спілкуватися (Rowland-Morin et al., 1991).

В іншому дослідженні, де лікарі консультанти були опитані про те, що вони вважають ключовими якостями висококваліфікованого старшого лікаря, що живе при лікарні, або лікаря-ординатора (тобто лікарів, що займають більш низьке положення на професійній сходах. - Прим. Перекладача), комунікаційні навички постійно вказувалися як найбільш значимий фактор (Jones et al., 1992).

Ефективні комунікації впливають на задоволеність пацієнта.

Дослідження показали, що є істотні взаємозв`язки між багатьма аспектами інтерперсональних навичок лікарів-клініцистів, з одного боку, і ступенем задоволеності і мотивацією пацієнтів - з іншого (Thompson et al., 1990). Було документально підтверджено, що погані комунікації з боку лікаря є головним чинником, який веде до незадоволеності пацієнта і його родичів проведеним лікуванням. Виявлено, що пацієнти були в меншій мірі задоволені їм, коли лікарі домінували в інтерв`ю шляхом того, що говорили більше, ніж хворий, або коли емоційний фон характеризувався домінуванням лікаря (Bertakis et al., 1991). Це може мати зв`язок зі зміною очікувань пацієнта з приводу ролі лікарів, так як люди бачать себе при цьому більш ніж активними учасниками в турботах про своє власне здоров`я.

Тренування в комунікаційних навичках допомагає лікарям діяти більш ефективно в особливо «чутливих» аспектах взаємин лікар - пацієнт, які часто зустрічаються в практиці, але тим не менш зазвичай не включені в програму медичного навчання - наприклад, необхідність повідомити пацієнтові, що він невиліковно хворий, необхідність сказати родичам хворого, що той повинен померти, або інші приклади повідомлення поганих звісток.

Ефективні комунікації впливають на вартість лікування і ефективність використання ресурсів.
Вигоди від впровадження навчання комунікаційним навичкам складаються також у впливі на вартість лікування і ефективність використання ресурсів в охороні здоров`я, відкриваючи можливість для більш точної діагностики та більш повної згоди пацієнта слідувати лікувальним планам. Такі удосконалення могли б допомогти попередити непотрібні призначення ліків, які або помилково приписані, або неправильно використані хворими (Kaplan, 1989- Sandler, 1980). Погані комунікації ведуть до нещасних випадків і подальшого судового розгляду (Vincent, 1992).

Ефективні комунікації особливо важливі в умовах вкрай обмеженого кількості часу для медичних консультацій. Цей різновид навичок, якій навчаються в ході тренінгу комунікаційних умінь, може допомогти лікарю більш ефективно справлятися з необхідністю поставити діагноз, виробити адекватний план лікування і передати його пацієнтові в наявний для цього проміжок часу. В умовах дуже напруженого прийому пацієнтів або в амбулаторних закладах (поліклініці) впровадження ефективних комунікацій необхідно розглядати як дуже серйозний фактор і як стратегію, покликану полегшити ці труднощі.

Соловйова С.Л.