Особистість лікаря як фактор довіри до нього пацієнта

Професія лікаря пред`являє до особистості вимоги, пов`язані з емоційними перевантаженнями, частими стресовими ситуаціями, з дефіцитом часу, з необхідністю приймати рішення за наявності обмеженого обсягу інформації, з високою частотою і інтенсивністю міжособистісного взаємодії. За родом професійної діяльності лікар стикається зі стражданням, болем, вмиранням, смертю.

У зв`язку з особливостями російського менталітету йому доводиться виконувати професійні обов`язки не тільки на роботі, в відведеному для цього місці, у відведений для цього час, але і вдома, в колі знайомих і друзів, скрізь, де оточуючі поінформовані про його професії.

Робота лікаря - особливий вид діяльності, що характеризується станом постійної психологічної готовності, емоційної залученості в проблеми оточуючих, пов`язані із станом їх здоров`я, практично в будь-яких ситуаціях, які передбачають міжособистісна взаємодія. Формальне ставлення до потенційного пацієнта в цьому сенсі може означати для лікаря емоційну ізоляцію і публічне самотність, що швидко призводить до монотонії і нудьгу.

З психологічної точки зору хвороба може розглядатися як ситуація невизначеності і очікування з дефіцитом інформації і непрогнозованим результатом - одна з найбільш психологічно важких життєвих ситуацій, частою емоційною реакцією на яку є страх. Як емоція, спрямована в майбутнє, пов`язана з очікуванням, передбаченням, передбаченням можливих невдач, емоція страху є своєрідною програмою неуспіху і тому «запускає» часто цілий комплекс негативних емоцій. Цю ситуацію переживає хворий, в цю ситуацію «входить» лікар, який може зменшити ступінь інформаційної невизначеності шляхом ретельної діагностики, але контролювати повною мірою «людський фактор» можливості не має.

Існування в подібних умовах вимагає від фахівця медичної установи високої емоційної стійкості, психологічної надійності, вміння протистояти стресу, інформаційних і емоційних перевантажень, сформованих комунікативних навичок, розвинених механізмів психологічної адаптації та компенсації.

Для ефективної взаємодії лікаря з пацієнтами, їх родичами, з медичним персоналом важлива наявність такого психологічного якості, як комунікативна компетентність, тобто здатності встановлювати і розвивати взаємини з іншими людьми. Комунікативна компетентність розглядається також, як система внутрішніх ресурсів, необхідних для побудови ефективної комунікації (В. Д. Менделевич, 1998).

Серед комунікативних копінг-ресурсів, які є значущими для формування професійної діяльності лікаря, виділяють насамперед емпатію, аффилиацию, сензитивність до відкидання, реципрокное і адекватну взаємодію яких дозволяє особистості ефективніше здійснювати вирішення проблемних і стресових ситуацій (А. А. Чазова, 1998).

Високий рівень емпатії сприяє ефективному стрес-яка перетинає поведінки як власним, так і партнерів по спілкуванню, будучи одним з найбільш ефективних для особистості засобів профілактики самотності (М. Н. Davis, 1983 Н. А. Сирота, 1994- А. А. Чазова , 1998). Високий рівень емпатії супроводжується гнучкістю, рухливістю розумових процесів, відсутністю ригідності мислення (Т. І. Пашукова, 1983).

В. А. Ташликов підкреслює, що для пацієнта більш значуще емпатичних реагування лікаря, ніж його рольова поведінка. Однак слід також мати на увазі, що, як показує досвід, при дуже високому рівні емпатії лікаря часто властиво болісно розвинене співпереживання, тонке реагування на настрій співрозмовника, наявність комплексу провини через побоювання заподіяти іншим людям занепокоєння, підвищена психологічна вразливість і вразливість - якості , що перешкоджають виконанню професійного рольової поведінки, з недостатньою виразністю таких властивостей, як рішучість, наполегливість, цілеспрямованість, орієнтація на перспективу.

Надмірне емпатичних залучення в переживання хворого призводить до емоційних перевантажень, емоційного і фізичного виснаження з астенізація і частими простудними захворюваннями. Цей феномен описаний в літературі під назвою «синдром емоційного згоряння». Як правило, він зустрічається в перші роки роботи молодих лікарів, котрі мають навиком «дозування» емпатичних включеності в залежності від індивідуальних психологічних особливостей пацієнта, від його фізичного і психічного стану, нозологічної приналежності.

Очевидно, слід формувати певний баланс емпатичних і сензитивного потенціалів як передумову психологічного благополуччя і професійної успішності лікаря.

З емпатією тісно пов`язана аффилиация. X. Хекхаузен визначає аффилиацию як певний клас соціальних взаємодій, що мають повсякденний і в той же час фундаментальний характер. Афіліація - прагнення людини бути в товаристві інших людей, інструмент орієнтації в міжособистісних контактах. Внутрішньо (психологічно) аффилиация виступає у вигляді почуття прихильності і вірності, а зовні - в товариськості, в прагненні до співпраці з іншими людьми (Р. С. Немов, 1994). Здатність до співпраці, до побудови партнерських відносин забезпечує необхідний для успішної професійніше діяльності психологічний клімат в колективі, лежить в основі формування «терапевтичного поля» (Б. Д. Карвасарский).

Контроль особистості над середовищем також визначає копінг-процес і відноситься до базисних копінг-ресурсів лікаря. Дослідження показують, що контроль над ситуацією може пом`якшити психологічний дискомфорт і в багатьох випадках підвищити ступінь задоволеності власними діями, поліпшити психологічне самопочуття (S. М. Miller, 1979, S. С. Thompson, 1981, R. S. Feldman, 1990). Особистості з розвиненим інтернальність контролем, в порівнянні з екстерналій, більш уважні, мають більше потенційних можливостей уникати несприятливих результатів, більш чутливі до небезпеки (В.М.Ялтонскій, 1995). Вони мають більш високий рівень потреби в досягненнях, позитивну Я-концепцію (Н. А. Сирота, 1994), високий рівень соціального інтересу і високі показники самоактуалізації (L. A. Hjille, 1991). Інтернали більш продуктивні в своїх мріях і менш фрустрировать в порівнянні з особами, які мали екстернальний локус контролю (J. J. Brannigam et al., 1992).

У фрустрирующих ситуаціях екстернали в порівнянні з інтернали переживають велику ступінь інтенсивності тривоги, ворожості і агрессіі- вони менш ефективні в совладания з життєвими стресами через занепокоєння і зниженого настрою, менш здатні до досягнень, підозріло-депресивні (К. Муздибаев, 1983), вони гірше використовують можливості інформаційного контролю над середовищем, ніж особистості з интернальной орієнтацією (J. DuCette et al., 1972, 1973).

Ступінь розвитку суб`єктивного контролю над поточної життєвої ситуацією надає певний вплив на процес подолання тієї чи іншої хвороби (А. А. Чазова, 1998). Локус контролю відбивається на міжособистісних взаємодіях в діаді «лікар-хворий», є одним з важливих факторів, що сприяють підтримці здоров`я та формування здорового способу життя. Включення інтернального локусу контролю в процес подолання стресу знижує ризик формування саморуйнується поведінки (К. Kelley et al., 1985). Важливість врахування особливостей локусу контролю в процесі лікування і подальшої реабілітації хворого переконливо показана в цілому ряді вітчизняних досліджень.

З точки зору хворого, найбільш значущими рисами в образі лікаря є такі якості, як впевненість поведінки і здатність до емпатії. Особливо важливим є наявність впевненості. Впевнений стиль поведінки, який демонструють навіть в найнесподіваніших, шокуючих, безнадійних і небезпечних ситуаціях, допомагає сформувати у хворого «терапевтичну ілюзію» абсолютної компетентності лікаря, зокрема, визначає здатність контролювати поточні події з побудовою реалістичного прогнозу, що дозволяє зберігати віру і надію на благополучний результат подій.

Крім виконання своїх безпосередніх професійних обов`язків, лікар повинен вміти надавати необхідну емоційну підтримку як хворим, так і колегам по роботі (М. Е. Телешевская, 1978). Головним в наданні психологічної допомоги іншому при цьому має бути зміцнення його в його здатності самостійно вирішувати свої проблеми, зокрема, за рахунок активізації внутрішніх психологічних ресурсів (Е. Мелібруда, 1986). Важлива роль специфічного психотерапевтичного потенціалу лікаря до теперішнього часу представляється вже безперечною.

У цьому плані, зокрема, представляє інтерес запропонована X. Хекхаузеном модель психологічної допомоги, яка включає в себе 4 основні аспекти: 1) готовність до емоційного співпереживання внутрішнього стану іншої людини-2) здатність враховувати наслідки своїх дій для інших людей-3) особистісні норми, які визначають еталони оцінки суб`єктом свого альтруїстичного поступка- 4) тенденція приписувати відповідальність за вчинення або не вчинення альтруїстичного дії собі, а не іншим людям і зовнішнім обставинам.

На жаль, мало вивчені прийоми і методи специфічної психічної саморегуляції, які могли б допомогти лікаря в збереженні власної емоційної стабільності, психологічної надійності професійного «іміджу», стійкого перед лицем загрози таких руйнівних чинників, як, наприклад, непопулярність, відкидання з боку колег, періодичні сумніву в правильності обраного рішення - сумніви, обумовлені обмеженими можливостями сучасної медицини і неможливістю врахувати і передбачити вплив на організм пацієнта всіх можливих причин, як зовнішніх, так і внутрішніх, як органічної, так і психологічної природи.

В цілому, успішна лікарська діяльність, як показують численні дослідження різних авторів, як вітчизняних, так і зарубіжних, визначається такими психологічними особливостями, як високий рівень комунікативної компетентності, яка реалізується по відношенню до пацієнтів, їх родичів, а також медичного персоналу-важливу роль відіграють незалежність і автономність лікаря, його впевненість у власних силах і стійкість в ситуаціях непопулярності і відкидання, в поєднанні з гнучкістю і пластичністю поведінки в умовах, що змінюються нестандартних професійних ситуаціях, високий ступінь стійкості до стресу, до інформаційних і емоційних перевантажень, наявність розвинених механізмів адаптації і компенсації з високою значимістю екзистенційно-гуманістичних цінностей, які формують далеку життєву перспективу.

Соловйова С.Л.