Формування комунікативної компетентності лікаря. Професійна адаптація і деформація

Відео: Успіх операції залежить від навичок спілкування персоналу

Формування комунікативної компетентності лікаря

Уміння спілкуватися з хворими - комунікативна компетентність лікаря - мистецтво, яке починає формуватися ще в процесі навчання в медичному вузі, згодом в процесі самостійного професійного спілкування з хворими, людьми з різними психологічними якостями, різного віку, рівня освіти, соціальної та професійної приналежності.

Спочатку, на ранніх етапах навчання, починаючи взаємодіяти з хворими, майбутні лікарі здебільшого несвідомо, за механізмом наслідування, копіює стиль поведінки тих лікарів-викладачів, яких особливо поважають, на чию думку орієнтуються, переймаючи у них манеру спілкування з хворими, особливо невербального поведінки (жести, мімічні реакції, пози, манеру сидіти, розмовляючи з хворим тощо.), інтонації, запозичують з їх словника ключові фрази (першу фразу, з якої починається контакт з пацієнтом, останню фразу з заключними узагальнюючими формулюваннями).

У міру накопичення досвіду професійного спілкування молодий лікар вже усвідомлено починає використовувати різноманітні психологічні навички, які полегшують спілкування про хворим. Чим більший стаж роботи лікаря, тим більше уваги він приділяє психологічним аспектам діагностичного і терапевтичного процесу, підвищення рівня комунікативної компетентності, багато в чому забезпечує ефективність професійної взаємодії.

професійна адаптація

Адаптація молодого лікаря до професійної діяльності займає близько двох років. Як правило, цей час необхідний для того, щоб відчути себе впевнено в новій соціальній ролі, виробити індивідуальний професійний «імідж», придбати певний репертуар навичок, алгоритмів дії в стандартних професійних ситуаціях. На початку самостійної роботи молодий лікар зазвичай ще не відчуває себе цілком упевнено, орієнтуючись на більш досвідчених лікарів, до допомоги яких вдається в складних або відповідальних випадках.

Триває пошук інформації, тренування професійних навичок з отриманням зворотного зв`язку (схвалення, заохочення з боку старших), інтенсивне спілкування з молодими колегами, що забезпечує емоційну підтримку. Цей пізнавальний елемент професійної адаптації можна позначити як вдосконалення професійних знань, умінь, навичок.

Інший, емоційної складової професійної адаптації лікаря є вироблення навички визначення того рівня емоційної «включеності» хворого, яка необхідна в кожному конкретному випадку професійного спілкування. Цей компонент адаптації пов`язаний з емпатією, з «дозуванням» емпатичних залученості в процес міжособистісного взаємодії з хворим.

У перші роки самостійної професійної діяльності молодий лікар, в своєму прагненні якомога краще допомогти хворому, переживає підвищену відповідальність за свої дії внаслідок недостатньої впевненості в собі, в своєму професіоналізмі, відчуває надмірні емоційні навантаження.

Надлишкова емоційна «включеність» в переживання хворого, підвищений рівень тривоги як реакція на ситуацію невизначеності, невпевненість, побоювання і настороженість щодо можливих наслідків призводять до хронічних емоційних перевантажень. Знижуються адаптивні і компенсаторні можливості.

Внаслідок постійного перевтоми можливі зниження імунітету, часті простудні захворювання, загострення хронічних соматичних розладів. Виникає «синдром емоційного згоряння» як специфічна професійна деформація осіб, які працюють в тісному емоційному контакті з пацієнтами при наданні медичної допомоги.

професійна деформація

Приблизно через 5 років після початку самостійної професійної діяльності може формуватися психологічна криза, який, зокрема, проявляється виникненням у лікаря дуже неприємного для хворих властивості - цинізму. Ознаками психологічної кризи є: втрата поваги до особистості хворого, який починає сприйматися як анонімне фізичне тіло, частина якого потребує терапії;

формальність, поверховість, відстороненість в міжособистісних взаєминах «лікар-хворий» - відсутність емоційних компонентів цих взаємин.

Ознаки професійної деформації можуть з`являтися на першому році роботи молодого лікаря в вигляді синдрому емоційного згоряння.

«Синдром емоційного згорання» суб`єктивно проявляється в почутті психічного виснаження, внаслідок чого знижується ефективність професійної взаємодії: лікар вже не може повністю віддаватися роботі, як це було раніше, знижується самооцінка, діяльність суб`єктивно сприймається як недостатньо успішна. Можлива поява негативного ставлення до пацієнтів, більш прийнятною як джерело хронічної психічної травматизації.

Взаємодіючи з хворим, лікар перестає брати до уваги психологічні феномени, пов`язані з захворюванням - внутрішню картину хвороби пацієнта з її складною структурою, що формуються механізми психологічного захисту і копінг-поведінку, не реагує на тривогу пацієнта, не помічає його депресивних, суїцидальних тенденцій. У висловлюваннях лікаря про своїх хворих можуть з`явитися цинізм, холодну байдужість і навіть ворожість.

Цей своєрідний «криза» лікарської діяльності може повторюватися час від часу, хворі перестають звертатися до лікаря за допомогою, іноді краще менш досвідчених і компетентних, але більш доброзичливих. У період подібної кризи лікар має потребу у відпочинку, зміні діяльності, психологічної «розвантаження», участь у професійних тренінгах або в психотерапевтичної допомоги. У лікарів-жінок емоційне виснаження розвивається в більшій мірі, ніж у лікарів-чоловіків. «Згорають» описуються як співчуваючі, гуманні, м`які, захопливі, схильні ідеалізувати оточуючих людей.

Одночасно це особи емоційно нестійкі, з коливаннями настрою, інтровертірованние, позбавлені достатній мірі емоційної підтримки. При дослідженні «синдрому емоційного згоряння» були виділені три його фази. Перша - «фаза напруги». Провісником і механізмом, що запускає «синдром емоційного згоряння» є фіксоване стан тривожного напруги, на тлі якого спостерігаються зниження настрою, дратівливість (ознака ослаблення контролю за емоційними реакціями і поведінкою в цілому) і реакції депресивного типу.

Друга - отримала назву «фази опору». Цей етап пов`язаний з появою захисного поведінки по типу «неучасті», прагнення уникати впливу емоційних чинників і тенденцією до обмеження власного емоційного реагування у відповідь на самі незначні психотравмуючі впливу. «Економія емоцій», обмеження емоційної віддачі спрощує і скорочує процес спілкування «лікар-хворий», привносячи в нього риси поверховості і формалізму.

Подібна форма захисту може переноситися за межі професійної діяльності, скорочуючи спілкування у всіх сферах життя, що призводить до регламентованості і вибірковості міжособистісного взаємодії. Третя - описується під назвою «фази виснаження». Вона характеризується зниженням енергетичного тонусу, вираженими психовегетативними порушеннями.

Відзначається зниження настрою з відчуттям безнадійності, безперспективності, підвищений рівень тривоги з ознаками дезорганізації психічної діяльності (зниженням пам`яті, порушенням концентрації уваги та ін.), Схильність до соматизації у вигляді різноманітних соматичних симптомів: різних больових відчуттів, порушень з боку серцево-судинної та інших фізіологічних систем.

У міру накопичення досвіду лікар навчається «дозувати» ступінь емоційної залученості в процесі професійного спілкування. Емоційна «включеність» важлива на початку спілкування з хворим, при встановленні психологічного контакту. Надалі взаємодії емоційні компоненти спілкування можуть бути значно зменшені.

Інтенсивність емоційних контактів з пацієнтом підвищується лише на окремих, найбільш значущих етапах діагностики і терапії: при необхідності переконати хворого пройти болючу діагностичну процедуру в разі прийняття рішення про проведення операції, особливо, якщо існує ймовірність несприятливого результату. Роль емоційного взаємодії зростає в ситуаціях виникнення загрози життю хворого, при спілкуванні з депресивними пацієнтами, що мають суїцидальні тенденції, а також при контактах з хворими, які перенесли важку психічну травму (смерть близької людини, втрата працездатності, розлучення).

Ще один компонент професійної адаптації пов`язаний з формуванням «професійного іміджу» як важливого інструменту лікарської діяльності. Один з найбільш значущих його елементів - упевнена поведінка лікаря, адекватне ситуації. При будь-яких, самих несподіваних, небезпечних ситуаціях, як би не був лікар шокований, наляканий, пригнічений допущеною помилкою, він не повинен показувати своєї розгубленості хворому.

Впевнений стиль поведінки допомагає сформувати у хворого «терапевтичну ілюзію» абсолютної компетентності лікаря, його здатність контролювати ситуацію і визначати прогноз, що дозволяє пацієнтові зберігати віру в благополучний результат подій. Впевнена поведінка допомагає зберегти довіру хворого, вселити в нього надію, активізувати захисні і компенсаторні механізми.

Іншими складовими «професійного іміджу» є характеристики невербальної поведінки: відкриті пози, які спонукають до общенію- комунікативні та експресивні жести, розраховані на твір певного враження-мімічні реакції, що виражають доброзичливість, спокійну уверенность- міжособистісна дистанція, яка відображає ступінь емоційної близькості в кожен момент спілкування в залежно від поставлених тактичних завдань. Важливий і зовнішній вигляд лікаря, особливості його мови: довірча, владна, або спокійна, впевнена інтонація, плавна, добре побудована мова, що підвищує ступінь довіри до отриманої інформації і впевненість у професійній компетентності лікаря.

Соловйова С.Л.