Клінічні ілюстрації панічного розладу

Відео: Клінічна психологія + Психіатрія

Клінічний приклад. Хворий К., 37 років, директор магазину.

Клінічний діагноз: панічний розлад, прихована алкогольна залежність.

Пацієнт звернувся зі скаргами на напади паніки, що супроводжуються відчуттям «хвилі страху, що йде з живота в голову», неприємними відчуттями в області серця, хворобливими відчуттями в шиї, плечах і спині, страхом смерті від передбачуваної їм патології серця-на тривожні очікування нападу паніки при появі неприємних відчуттів в грудній клітці, погіршення настрою, песимістичні думки щодо перспектив одужання.

За характером пацієнт завжди був тривожно-недовірливий.

У дитинстві вважав себе слабким фізично, невпевненим.

У шкільні роки з метою зміцнення фізичного здоров`я і подолання невпевненості займався боксом.

Закінчив середню школу і в подальшому працював на митниці. Одружений, має двох дітей. Відносини в родині характеризує як хороші. До 1996 року протягом ряду років зловживав алкоголем, лікувався з цього приводу. Вважав, що в результаті лікування у нарколога «звільнився» від алкогольної залежності, вживав тільки вино (0,5 л) два-три рази на тиждень «для зняття стресів».

Маніфестації захворювання передував період протягом декількох років насиченою стресовими переживаннями роботи на митниці, а потім знаходження протягом декількох місяців під слідством, в короткочасному тюремному ув`язненні з подальшим виправданням. Хворим себе вважає з травня 2004 року, коли без видимої причини раптово виник напад паніки, що супроводжувався неприємними відчуттями в області серця і страхом смерті.

Приступ тривав 15 хвилин і потім спонтанно пройшов.

На наступний день звернувся до терапевта, обстежувався, зробив ЕКГ, патології серця не було знайдено.

Пацієнт був направлений до невропатолога, який діагностував шийний остеохондроз і вегетативні кризи. Прийняв курс мануальної терапії, протягом місяця отримував коаксил (12,5 мг 3 рази на день) і феназепам 0,5 мг на ніч. Зазначив після лікування деяке поліпшення настрою і зниження тривожності, проте напади паніки тривали. Панічні атаки виникали два-три рази на тиждень. Крім того, з`явилося тривожне очікування настання нападу при появі неприємних відчуттів в грудній клітці.

У зв`язку з захворюванням звільнився з колишнього місця роботи, в даний час має власний магазин і вважає свою роботу спокійною.

соматичне стан

При обстеженні у терапевта будь-яких захворювань внутрішніх органів не було знайдено.

Обстеження у невролога органічної патології нервової системи не виявлено. Є ознаки остеохондрозу шийного відділу хребта.

психічний статус

Орієнтований правильно.

Контактний, охоче і докладно розповідає про своє захворювання, собі і своєму житті. Тривожний щодо неприємних тілесних відчуттів, особливо в області серця. Побоюється несподіваного розвитку нападу паніки. Тривожні риси характеру проявляються в вірі в різні прикмети, в невпевненості і тривожних передчуття несприятливого розвитку подій.

Пацієнт визнав ув`язнення терапевта і невролога про відсутність у нього органічної патології.

Розвиток захворювання пов`язує з тривалими психотравмуючими переживаннями, які мають відношення до його попередньої роботи. Він виявився вже мотивований на психотерапевтичне лікування. Фон настрою нерівний, але депресивних переживань не виявляється.

Психотичної симптоматики немає.

Комплексна терапія пацієнта складалася з медикаментозної терапії та психотерапії.

У зв`язку з наявністю частих панічних атак (3 нападу на тиждень) йому був призначений антидепресант з антипанічне дією рексет ін (пароксетин) в дозі 20 мг щодня вранці і небензодізепіновий анксіолітик атаракс (гідроксизин) у дозі 25 мг щодня вдень і ввечері. Атаракс застосовувався в зв`язку з завданнями купірування тривоги, а Рексетин після усунення панічних атак і як противорецидивного кошти.

Курс медикаментозної терапії зайняв 4 місяці, з яких останні 2 місяці вже при відсутності панічних атак пацієнт приймав Рексетин 10 мг щодня вранці в якості противорецидивного кошти.

У зв`язку з наявністю у пацієнта тривожного фону як ще зберігається загострення тривожних рис характеру пацієнт приймав протягом двох місяців анксіолітик афобазол по 10 мг вранці і вдень. Яких-небудь побічних ефектів при прийомі препаратів не відзначав.

Психотерапевтичний курс складався з 12 сеансів (один раз на тиждень) інтегративної психотерапії. Одночасно пацієнт отримував підтримує (противорецидивное) лікування у нарколога.

Психотерапевтичні впливи включали техніки когнітивно-поведінкової психотерапії і гіпносуггестівной терапії.

На початку психотерапії пацієнту докладно було розказано про панічному розладі, його симптоми і механізмах їх виникнення, про прогноз, лікувальних методах і можливості повного одужання. Потім пацієнт навчався розпізнаванню своїх негативних думок, які ведуть до паніки, а також вироблення заперечують, що протидіють і позитивних думок. Одночасно він навчався прийомам контролю тривоги і паніки, зокрема за допомогою релаксаційного дихання, відволікання і образів спокою.

Антипанічне поведінку відпрацьовувалося за допомогою поведінкового тренінгу.

Використовувалися також гіпнотичні транси з витяганням ресурсних спогадів (ситуації успіхів і подолання життєвих труднощів в минулому) і створенням образів майбутньої здорового життя після одужання. Через 4 місяці лікування пацієнт відчув себе здоровою людиною, і катамнез через 10 місяців підтвердив практичне одужання.

Клінічний приклад. Хвора Д., 37 років, співробітник турфірми.

Клінічний діагноз: панічний розлад.

Скарги під час прийому на напади, що супроводжуються вираженою тривогою, відчуттям нестачі повітря, порушенням серцевого ритму (тахікардія, іноді брадикардія), запамороченням, переднепритомний стан, тремтінням у всьому тілі, підвищенням артеріального тиску, прискореним сечовипусканням, страхом смерті-на почуття напруги, головні болі стискаєхарактеру, дратівливість, неспокійний сон.

Хворий себе вважає близько 9 місяців.

Перший напад паніки розвинувся під час підготовки до зустрічі зі своїм другом, за два дні до свята 8 березня.

Він подзвонив і повідомив, що не зможе прийти і привітати її зі святом, так як повинен залишатися вдома зі своєю сім`єю.

Ця розмова викликав почуття гніву, яке вона придушила в собі, а потім прийшли думки про невизначеність перспектив відносин з ним і ... розвинувся напад паніки.

Приступ тривав менше години.

Пацієнтка звернулася до терапевта, дані ЕКГ виявилися в нормі. Терапевт діагностував її стан як вегетативно-судинну дистонію та рекомендував прийом заспокійливих рослинних препаратів (валеріану, пустирник). Напади паніки такий виразності були рідко (один-два на місяць), а напади слабкої вираженості виникали не рідше одного на тиждень. Напади частіше виникали в задушливих приміщеннях, зазвичай в другу половину дня.

З`явилося тривожне очікування можливого нападу, особливо в метро.

Через півроку після початку захворювання звернулася до невропатолога, який діагностував диенцефальний характер нападів і рекомендував прийом пирроксана 0,015 г два рази на день і ЕГЛОНІЛУ 0,05 г вранці і вдень протягом місяця. Помітних змін в стані не настав, і пацієнтці було запропоновано звернутися до психотерапевта.

За характером пацієнтка завжди була вразливою, невпевненою. У період навчання в 10 класі був психогенний кашель, з приводу якого успішно лікувалася гіпнозом.

Закінчила школу і інститут.

Працювала в турфірмі.

Живе з матір`ю і дочкою 5 років, батько помер кілька років тому, болісно переживала його смерть, так як вважала його опорою сім`ї.

Познайомилася з чоловіком, який мав сім`ю і попередив її, що не піде з сім`ї. Народила від нього дитину. Цей чоловік піклуватися про неї і дитину, надає необхідну матеріальну підтримку, постійно відвідує їх. Однак ця ситуація не цілком задовольняла пацієнтку, так як залишалися побоювання, що він може в якийсь момент залишити її.

Роботою в турфірмі вона не була задоволена в зв`язку з невеликою зарплатою.

Обстеження у терапевта і невролога патології не виявило. Пацієнтка була направлена на консультацію до психотерапевта.

Психічний статус: свідомістьясне, повністю орієнтована. Контакту доступна, охоче обговорює особливості своєї хвороби і життя. Погоджується з психогенним походженням свого захворювання. Виявляє риси невпевненості, тривожності, але в той же час висловлює готовність до вирішення власних проблем.

Настрій нестійкий, але депресивних переживань не виявляється. Будь-яких психотичних розладів не виявляється.

Психотерапія мала короткостроковий характер і за змістом була інтегративної.

Проведено 8 психотерапевтичних сеансів протягом 2-х місяців. На початку психотерапії застосовувалися когнітивно-поведінкові техніки на основі особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії. В процесі діалогів пацієнтка усвідомила дві психологічні проблеми, що лежать в основі розвитку її тривожного розладу.

Однією з них стала невизначеність у відносинах з чоловіком, від якого вона мала дитину, страх можливої розлуки з ним, нереальні надії на шлюб з ним.

Інший психологічною проблемою була незадоволеність своєю роботою, і перш за все низьким заробітком, і в той же час побоюванням годі й шукати іншу роботу. В процесі психотерапії вона зважилася звільнитися з попередньої роботи і знайти цілком задовольняє її нову роботу. Більш важким, але все ж досяжним стало прийняття сформованих відносин зі своїм другом і успішна адаптація до цієї ситуації.

Це призвело до усунення постійних джерел для тривожних переживань.

У процесі цієї психотерапевтичної роботи пацієнтка не тільки вирішила ці психологічні проблеми, а й набула навичок більш успішного вміння вирішувати важкі життєві ситуації. Крім того, вона була навчена технікам релаксації як прийомам контролю і редукції психоемоційного напруження в стресових ситуаціях.

Ряд даних психотерапевтичних завдань вирішувалося в умовах гіпнотичного трансу.

Медикаментозна терапія складалася з прийому антидепресанту Стимулотон 50 мг вранці щодня і протягом першого місяця терапії епізодичного прийому алпразоламу 0,5 мг при появі перших ознак панічної атаки. Завдяки виробленому в ході психотерапії більш дистанціюватися відношенню до нападів, пацієнтка могла контролювати тривогу і не кожен раз вдаватися до алпразоламу.

В результаті проведеної комплексної терапії (на основі даних катамнеза через 9 місяців після закінчення лікування) повністю зникли ПА, пацієнтка поміняла роботу на більш її задовольняє в фінансовому плані, змогла виробити більш адаптивну позицію у відносинах зі своїм другом, підвищилася самооцінка.

До моменту отримання катамнестичних даних пацієнтка вже закінчила прийом Стимулотон (приймала як противорецидивного кошти протягом 3-х місяців в дозі 25 мг вранці).

В. А. Ташликов, Д.В.Ковпак