Фармакологія і зорові функції

Важливість питання про протипоказання і побічні ефекти ліків на очі підтверджується наступним фактом: з 5200 ліків, що застосовуються в сучасній медицині, 9% або протипоказані при патології очей, або можуть бути причиною понад 60 небажаних побічних ефектів. Йдеться про ліки, що застосовуються лікарями різних спеціальностей при захворюваннях, які не мають прямого відношення до очей.
З іншого боку, ряд лікувальних та діагностичних препаратів, які використовуються в офтальмології у вигляді очних крапель, мазей, плівок, розчинів для періокулярних ін`єкцій завдяки розробці можуть викликати системні побічні явища. У цих випадках лікар-терапевт, невропатолог, психіатр та інші фахівці діагностують і лікують ці побічні ефекти очних ліків як прояви самостійних захворювань (наприклад, тахікардію, напади стенокардії, аритмію, депресію, порушення функції шлунково-кишкового тракту та ін.), Не зв`язуючи їх з лікуванням очей.

Для ілюстрації слід навести кілька клінічних прикладів.

1. Юнакові, 15 років, з метою діагностики спазму акомодації проводилася атропінізація. Проба на атропін (одноразове закопування в кон`юнктивальний мішок одного ока 1% розчину атропіну) була негативною. Однак на 4-й день застосування (пацієнт щодня в обидва ока закопував 1% розчин атропіну вранці і ввечері) з`явилися ознаки інтоксикації: сухість у роті, тахікардія, занепокоєння, почервоніння шкіри обличчя. Інстиляції атропіну були скасовані, ознаки інтоксикації зникли.
2. Хвора К., 50 років, в зв`язку з глаукомою закопувала в обидва ока тривало 0,5% розчин тимололу. У неї виникли явища депресії, з приводу якої хвора лікувалася у психіатра. Після випадкового контакту окуліста і психіатра була запідозрена причинний зв`язок депресії з инстилляциями в очі тимолола. Після скасування тимолола напади депресії прекратілісь- підвищений внутрішньоочний тиск було компенсовано антиглаукоматозної операцією.
3. Хвора С, 45 років, була доставлена в лікарню «швидка допомога» у зв`язку з гострим зниженням зору, приступом болю в лівому оці, лівій скроні і верхньої щелепи і оглянута невропатологом, стоматологом, окулістом. Лікар-окуліст діагностував гострий напад глаукоми. Хвора ніколи не страждала на хворобу очей, про глаукому не підозрювала. Як з`ясувалося, за 4 години до нападу глаукоми їй була зроблена ін`єкція атропіну (внутрішньом`язово, 0,1-1,0%) у зв`язку із загостренням виразкової хвороби шлунка. Атропін викликав розширення зіниці і напад глаукоми.

Залежно від механізму абсорбції ліки тканинами очі в тих чи інших структурах можливі різні побічні явища. Для дослідження причин зниження гостроти зору, коли пацієнт приймає системні ліки, лікар повинен зібрати детальний анамнез і виявити зв`язок між прийомом ліків і зниженням гостроти зору.