Офтальмологія-комбіновані препарати тимолола і пілокарпіну для лікування глаукоми

гипотензивном медикаментозному лікуванні всіх форм глаукоми в останні роки все більше місце займають комбінації різних по точках докладання коштів, що впливають на офтальмотонус. Як правило, це медикаменти, найбільш ефективно доповнюють один одного і взаємно потенціюють гіпотензивний ефект.

Комбіновані препарати фотіл і фотіл форте - це поєднання тимолола малеата і пілокарпіну. неселективний b_1,2-адреноблокатор тимолола малеат і м-холиномиметик пилокарпин є препаратами першого вибору в лікуванні глаукоми. Впливаючи на різні точки гідродинаміки ока, вони посилюють гіпотензивний ефект.

пілокарпін - Широко застосовуваний антиглаукомних препарат. Найбільш часто використовуються 1 і 2% концентрації розчину. Подальше підвищення концентрації недоцільно, так як істотного підвищення гіпотензивного ефекту не спостерігається, а ризик побічних реакцій значно зростає. Тривалість гіпотензивного ефекту при одноразовому закапуванні розчину пілокарпіну індивідуально варіює і становить 4-8 год. Краплі пилокарпина пролонгованої дії з метилцелюлозою або полівініловим спиртом дозволяють збільшити дію інстиляції до 8-12 год.

З побічних дій пілокарпіну слід зазначити міоз, що настає через 10-20 хв після інстиляції і триває до 6 год. При тривалому застосуванні миоз зберігається весь час. Це має значення у літніх хворих з факосклероза або починається катарактою, так як у них спостерігається значне зниження гостроти зору.

У хворих з підвищеною чутливістю після закапування високих концентрацій препарату може відзначатися минуща головний біль. При тривалому застосуванні може виникати фолікулярний кон`юнктивіт. Пілокарпін протипоказаний при іритах, іридоциклітах, ірідоціклітіческіх кризах і при інших запальних захворюваннях переднього відділу ока.

Підтримка постійної високої концентрації пилокарпина в тканинах ока небажано, так як це може призвести до звикання, а також до стійкого спазму війкового м`яза. Її функціональне стан є важливим для "гімнастики" очі. Мікросокращенія м`язи постійно як би масажують трабекулярной апарат, струшуючи і очищаючи його, покращуючи кровопостачання. У зв`язку з цим бажано протягом року періодично на 1-2 міс пилокарпин замінювати іншими неміотіческімі засобами.

Відео: Академія Глаукоми. Як правильно закапувати в око

тимололу малеат (Неселективний b_1,2-адреноблокатор) пригнічує секрецію внутрішньоочної вологи. При його тривалому застосуванні поліпшується відтік рідини з ока. Це пов`язано, швидше за все, з деблокуючого впливом зниженого тиску (ВГД) на склеральним синус.

Гіпотензивний ефект настає вже через 20 хв після інстиляції, досягає максимуму через 2 год, триває близько 24 год. Зниження ВГД становить близько 35-40% від вихідного рівня на максимумі дії (від 2 до 12 год). Тимололу малеат вирівнює добову криву, не допускаючи значних коливань офтальмотонуса протягом доби.

При спостереженні понад 3 років стійкий гіпотензивний ефект зберігався приблизно у 60% хворих на глаукому. Зниження дії може спостерігатися протягом як першого місяця застосування тимололу малеату, так і першого року.

При відміні препарату відзначається феномен його післядії, коли на тлі відсутності лікування ВГД зберігається кілька днів на нормальних цифрах.

Для лікування глаукоми препарат можна комбінувати з міотиками, симпатоміметиками, інгібіторами карбоангідрази, осмотическими препаратами.

Місцеві побічні реакції проявляються сухістю ока, роздратуванням кон`юнктиви, набряком епітелію рогівки, точковим поверхневим кератитом, алергічних блефарокон`юнктивітів. Рідко зустрічаються серйозні побічні явища загального характеру. При підвищеній чутливості до тимололу малеату инстилляция може викликати зниження артеріального тиску аж до колапсу.

Тимололу малеат протипоказаний хворим з дистрофії рогівки, сухими кератитами, бронхіальною астмою, хронічними легеневими захворюваннями, синусовою брадикардією, серцевою недостатністю. Повинен використовуватися з обережністю у хворих на цукровий діабет.

Фотіл являє собою комбінацію 0,5% розчину тимололу малеату і 2% розчину пілокарпіну.

Фотіл форте - Це комбінація 0,5% розчину тимололу малеату і 4% розчину пілокарпіну.

Після застосування препарату ефективне зниження ВГД відбувається починаючи з 2-ої години, максимальний ефект настає через 3-4 год, тривалість вираженого гіпотензивної дії не менше 12 ч. Зниження офтальмотонуса становить близько 40% від вихідного рівня.

Рекомендований режим застосування фотіла і фотіла-форте - по 1 краплі 1-2 рази на день. Фотіл може призначатися при різних формах глаукоми: закритоугольной, відкритокутовій, змішаної, вторинної, вродженою.

У хірургічній практиці фотіл форте широко використовується в післяопераційному і операційному веденні хворих, коли виникає необхідність швидко і ефективно звузити зіницю на тлі зниження ВГД (імплантація ірис-кліпс лінз, випадання склоподібного тіла і т.д.).

Місцеві побічні реакції (швидко проходить відчуття печіння, біль в оці, затуманення зору, гіперемія кон`юнктиви) більш виражені при використанні фотіла форте через більш високої концентрації пилокарпина. При продовженні лікування ці явища зменшуються.

Системні побічні реакції і протипоказання відповідають таким обох препаратів окремо.

Фотіл і фотіл форте в даний час є найбільш ефективними комбінованими гіпотензивними препаратами, дозволеними до застосування в Росії і рекомендуються для лікування найрізноманітніших форм первинної та вторинної глаукоми.

Тимололу малеат + Пілокарпін -

Фотіл (Торгова назва)

Фотіл форте (Торгова назва)

Santen