Медикаментозне лікування. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (сіззс)

Відео: СИОЗС-індукований апатичний синдром

Крім ТЦА ефективність при лікуванні панічного розладу виявляють селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): пароксетин (Рексетин, паксіл), сертралін (Стимулотон, золофт, асентра), флувоксамін (феварін, флоксіфрал. Лювокс), циталопрам (ципрамил), есциталопрам (Ципралекс ). Методика застосування не відрізняється від лікування депресій, але початкові дози зазвичай мінімальні (10 мг Рексетину, 25 мг Стимулотон, 10 мг ЦИПРАМІЛУ, 50 мг феварина,). Протягом 2-х тижнів доза доводиться до середньої, а далі, при необхідності, підвищується або залишається незмінною.

В подальшому, навіть при тривалій терапії, доза не змінюється. У ряді випадків протягом перших 2-х тижнів лікування можуть виникнути явища гіперстимуляції (дратівливість, безсоння, нервозність) і посилення тривоги і панічної симптоматики (ймовірно, у зв`язку з надмірною стимуляцією серотонінових ауторецепторов). Однак при невеликих початкових дозах і одночасного прийому анксіолітика таких явищ не виникає. Для тривалого (що підтримує) лікування ці препарати значніше зручніше, ніж ТЦА, в зв`язку з відсутністю холинолитического і адренергічної дії і можливим одноразовим прийомом протягом доби.

Рексетин (пароксетин) - володіє, поряд з антидепресивну дію, протівотревожним ефектом і має сприятливий спектр взаємодії з соматотропний медикаментозними засобами. Дослідження лікування панічного розладу і панічних атак при соматичних захворюваннях показали, що Рексетин редукував тривожні і тривожно-іпохондричні прояви і соматизовані симптоми. Відсутність холинолитического, кардиотоксического ефектів робить його препаратом вибору у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.

Побічні ефекти бувають рідко (на початку терапії і швидко проходять) і пов`язані з реакціями з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, посилена перистальтика товстого кишечника). Так як Рексетин досить швидко виводиться їх організму (період напіввиведення - 21 год), то ризик розвитку побічних ефектів у нього дуже малий. Він безпечний при тривалій терапії. При панічному розладі лікування починають з 10 мг (зазвичай вранці, під час їжі), потім досягають терапевтичної дози, поступово підвищуючи добову дозу (щотижня по 10 мг) до 40 мг і навіть в окремих випадках до 60 мг / сут.

Курс лікування в середньому 2 місяці. Після усунення панічних атак слід продовжувати противорецидивную терапію ще не менше 2-3 місяців при дозі 10 мг. При виражених і частих панічних атаках, спочатку терапії на додаток до Рексетин пацієнт приймає швидко діючий анксіолітик (алпразолам або клоназепам), в подальшому при необхідності більш тривалого прийому анксіолітика призначається грандаксин, або атаракс, або афобазол, тобто препарати, вільні від звикання і залежності .

Стимулотон (сертралін) - відрізняється збалансованим дією з переважанням усуває тривогу властивості, не чинить стимулюючої і седативного ефектів. Клінічний ефект Стимулотон починає проявлятися через 7 днів після початку терапії. Стимулотон, єдиний з препаратів СІЗЗС, дозволений для використання у дітей і підлітків молодше 15 років (до 6 років). Він добре переноситься, причому ця переносимість збільшується в міру тривалості лікування.

Стимулотон не володіє кардиотоксичностью і не погіршує соматичного стану у осіб, які перенесли інфаркт міокарда, при нестабільній стенокардії, у літніх пацієнтів. Добре поєднується з іншими препаратами (інгібітори АПФ, аспірин, антагоністи кальцію, статини, НПЗП). На відміну від ТЦА Стимулотон може застосовуватися у хворих з супутніми захворюваннями: аденома передміхурової залози, закритокутова глаукома, ожиріння, серцево-судинні захворювання.

При панічному розладі лікування починають з 25 мг, 1 раз на день, зазвичай вранці, через тиждень при необхідності підвищують дозу до 50-100 мг / сут. Курс лікування триває 1-3 місяці. Після усунення панічних атак Стимулотон приймається в дозі 25 мг щодня протягом 2-х місяців в якості противорецидивного кошти. Як і інші СІЗЗС, Стимулотон на початку терапії може поєднуватися з будь-яким анксіолітиком. Побічні ефекти виникають рідко, спостерігаються короткий час і зазвичай пов`язані з шлунково-кишковим дискомфортом. %

Ципраміл (циталопрам) - є також ефективним засобом терапії панічного розладу. Сприятливий прогноз терапії пов`язаний з переважанням спонтанних панічних нападів при явищах агорафобії, які виступають в скороченої формі і вторинних по відношенню до ваги і частоті панічних атак. Прогноз менш сприятливий, якщо в структурі панічного розладу переважають ситуаційно обумовлені панічні атаки, пов`язані зі стійким избегающим поведінкою.

Ципраміл не робить седативного ефекту, не викликає ортостатичноїгіпотензії, не впливає на психомоторні функції, у нього відсутня кардиотоксичность, він покращує пізнавальні функції. На початку терапії пацієнт приймає 10 мг, а потім збільшення до терапевтичної дози 20-60 мг / сут. Вже протягом першого тижня лікування відзначається зменшення частоти панічних атак. Тривалість курсу лікування така ж, як і у інших СИОЗС.

В. А. Ташликов, Д.В.Ковпак