Типи, методи і засоби лікування наркологічних захворювань

Якщо коротко зупинитися на типах лікування наркологічних захворювань, то можна виділити три типи: 1-е біологічно орієнтованим воздействіем- 2-е психотерапевтичних орієнтованим воздействіем- 3-е соціально орієнтованим впливом.

Як уже згадувалося вище, в даний час найбільш актуальним завданням є пошук патогенетично обгрунтованих методів терапії, спрямованих на придушення стрижневого синдрому захворювання - патологічного потягу до алкоголю і наркотиків.

У складній клінічній структурі даного синдрому з постійністю присутні афективні порушення, психопатоподібні розлади- на думку багатьох відомих дослідників (В.Б.Альтшулер, 1988- 1994), патологічний потяг до психоактивних речовин можна порівняти з домінантним, надцінним освітою.

У зв`язку з цим перспективним напрямком є можливість використання психотропних препаратів (нейролептиків, антидепресантів, антиконвульсантів) як засобів патогенетичної терапії.

В останні роки в лікуванні хвороб залежно спостерігається розширення кола терапевтичних підходів з використанням, поряд з традиційними методами лікування, нових психотропних препаратів, психотерапевтичних методик і немедикаментозних методів (Н.Н.Іванец, І. П. Анохіна, 1986 S.Subrahmayanietal., 1975- JNStephenson et al., 1985).

У лікуванні алкоголізму і наркоманії можна виділити два визначальні етапи. Перший етап - інтенсивна терапія гострих станів. Цей етап передбачає усунення порушень, викликаних хронічною інтоксикацією, лікування абстинентного синдрому, попередження різних ускладнень, викликаних зловживанням ПАР, придушення патологічного потягу до психоактивних речовин, обстеження хворого та встановлення з ним психотерапевтичного контакту.

Другий етап можна визначити як етап протирецидивної терапії. Тривалість кожного етапу визначається індивідуально і залежить від багатьох факторів, про що вже говорилося вище.

медикаментозна терапія

Зупинимося на медикаментозної терапії. В даний час спектр застосовуваних в наркологічній практиці психотропних препаратів досить широкий.

Слід уникати препаратів постінтоксикаційних і абстинентів розладів необхідно враховувати наступне: виділяти в структурі патологічного стану групу основних симптомів, які потребують терапевтичного впливу в першу чергу, враховувати фармакокінетику вживаних препаратів і можливості ускладнень при їх взаємодії.

Програма лікування з самого початку повинна будуватися відповідно до клінічних особливостей хворого. Велике значення має також вибір правильного дозування препарату, оптимальної тривалості терапії і способу введення ліків.

Складовою частиною комплексу заходів при купировании алкогольного абстинентного синдрому поряд з симптоматичним і седативним лікуванням є детоксикационная терапія і вітамінотерапія. Диференціація терапії алкогольного абстинентного синдрому визначається його клінічним варіантом (табл. 2).

Таблиця 2. Диференційовані підходи до лікування алкогольного абстинентного синдрому

клінічний варіант	лікувальні заходи
1. ААС з вегетативно-астенічними розладами	1. Детоксикационная терапія (розчини для в / в крапельного введення, діуретики, детоксицирующие (унітіол, тіосульфат натрію, глюкоза, сульфат магнезії і ін.). 2. Вітамінотерапія (вітаміни групи В, РР, С та ін.), Полівітаміни, іони калію, магнію. 3. Транквілізатори: грандаксин 100-150-200 мг / сут.- феназепам 1-2 мг / сут.
2. ААС з вегетативно-соматичними і неврологічними розладами	1. Багатопрофільна інтенсивна інфузійна терапія-призначення психотропних препаратів відіграє підпорядковану роль. 2. Вітаміни в максимальних дозах (група В, нікотинова кислота, С). 3. Транквілізатори: седуксен до 20 мг в / в або в / м-феназепам 1-2 мг / сут.- грандаксин 50-100 мг. 4. Ноотропи: ноотропіл 800-1600 мг / сут. або пірацетам (20%) до 40,0 20% инфузионно, инстенон в / в, перорально та ін. 5. Серцево-судинні засоби
3. ААС з психічними розладами Відео: 7 жахливо методів лікування в історії	1. Детоксикационная терапія. 2. Психотропні препарати з необхідним компонентом дії, як правило, седативну. Нейролептики: аміназин, тизерцин, галоперидол - малі дози при "тривожно-параноидной установці"- Коректори поведінки - неулептил, сонапакс та ін. - При психопатоподобном поведінці. Використовуються також багато інших препаратів
4. ААС з судорожним компонентом	1. Масивна детоксикационная терапія із застосуванням препаратів магнію, калію, кальцію. 2. Транквілізатори. 3. Антиконвульсанти: фінлепсин, карбамазепін, тегретол, конвулекс тощо.
5. ААС з оборотними психоорганическими розладами	1 етап - седативна, дегидратационная, вітамінотерапія, дезінтоксикаційна терапія. 2 етап - тривалий курс вітамінотерапії (вітаміни гр. В, нікотинова, аскорбінова кислота), натрапив (ноотропіл, інстенон і ін.) - До 3-4 місяців-можливе призначення малих доз транквілізаторів (грандаксин, рудотель, діазепам та ін.)

Примітка. У зв`язку з швидким появою на фармацевтичному ринку все нових і нових психотропних препаратів, в таблиці робляться вказівки тільки на ті лікарські засоби, які застосовуються в НДІ наркології

При наркоманії підхід до зняття гострих станів іншої, ніж при алкоголізмі (К.Е.Воронін, 1995- М.Л.Рохліна, 1998- А.Г.Гофман, 1999, і мн. Ін.). При опійної абстинентному синдромі, наприклад, застосовуються агоністи-2-адренорецепторів (клофелін), анальгетики (трамал, ксефокам, анальгін, баралгін та багато інших), блокатори опіатних рецепторів (налоксон, наркан). Засоби, що використовуються при купировании опійного абстинентного синдрому, патогенетичні механізми та середні дозування відображені в табл. 3.

Таблиця 3. Психотропні засоби, що застосовуються при лікуванні опійного абстинентного синдрому

Група	Назва	дози	Механізм дії
Агоністи а-2-адренорецепторів	клофелін Відео: Методи лікування алкоголізму в сучасній наркології	0,00045-0,0009 г / сут.	Активує центральні а-адренорецептори, уповільнює вивільнення норадреналіну. Седативний ефект пов`язаний з впливом на ретикулярну формацію стовбура мозку
а-адреноблокатори	пірроксан	0,09-0,135 г / сут.	Знижує симпатико-адреналової впливу за допомогою блокади периферичних і центральних а-адренорецепторов
Блокатори опіатних рецепторів короткої дії	налоксон	0,4-0,8-1,2 до 1,8 мг / добу.	Антагоніст опіатних (ц-, х-) рецепторів
Знеболюючі засоби різних класів і хімічних груп	Трамал	0,4-0,6 г / сут. (В / м) 0,2-0,4 г / сут. (Per os)	Центральний неселективний агоніст опіатних рецепторів. Пригнічує зворотне захоплення норадреналіну і серотоніну в нервовому синапсі
Знеболюючі засоби різних класів і хімічних груп	Ксефокам	8-16 до 32 мг / сут.	Нестероїдний протизапальний. Придушення вироблення медіаторів болю і запалення (інгібування циклооксигенази 1 і 2), активація фізіологічних шляхів зняття болю
антиконвульсанти	фінлепсин	0,4-0,8 г / сут.	Нормотіміческіх і антидепресивний ефект. Пов`язано з активацією GABA-системи
нейролептики	аміназин	0,1-1,0 г / сут.	Блокує центральні дофамінергічні (D₂) І ос-адренергічні рецептори
	галоперидол	0,0045-0,02 г / сут.	Блокує центральні а-адренергічні та дофамінергічні (D₂, D₄) рецептори
	тизерцин	0,05-0,15-0,25 г / суг.	Блокує центральні дофамінергічні (D₂), Периферичні а-адренорецептори
	тіапрідал	0,4-1,2 г / сут.	Вибірково блокує центральні D₂-дофамінові рецептори
	Оланзапін (зіпрекса)	0,01-0,015 г / сут.	Блокує центральні З₂-серотонінові, дофамінові (D₂, D₄, D₁) рецептори
нейролептики	Азалептин	0,05-0,1 г / добу.	блокує З₁-серотонінові і D₂-дофамінові рецептори
	Рисполепт	0,002-0,008 г / сут.	Специфічний антагоніст 5-НТ₂і D₂ рецепторів, має серотонінергічну активність і мінімальне Антіда-фамінергіческое дію
	Клопіксол	0,025-0,15 г / сут.	Блокує центральні дофамінергічні (D1, D₂) Рецептори, є холинолитические і а-адренолитическими властивості
транквілізатори	Реланіум, феназепам, транксен і ін.	Дози різні, прийом per os, в / м, в / в	Стимулюють вироблення ГАМК в ЦНС. Полегшують ГАМК-ергічні передачу на пресинаптическом і постсинаптическом рівнях
гіпнотікі	Івадал, имован	дози індивідуальні	Зв`язуються з центральними (w1) бензодіазепіновимі рецепторами, не володіють спорідненістю до периферичних
симптоматичні	Вітаміни, особливо групи В, розчини магнезії сірчанокислої і глюкози, серцево-судинні засоби, гепатотропні препарати, загальнозміцнюючу лікування та інші

Загальні підходи до лікування наркоманії і застосовуваний арсенал психофармакологічних засобів відповідають вищевикладеному. Розглядаючи методи терапії фізичної залежності при наркоманії, завжди слід враховувати, що в багатьох випадках адекватне лікування абстинентного синдрому визначає ефективність усіх подальших терапевтичних заходів.

Сучасна концепція терапії наркоманії передбачає повне і негайне позбавлення наркотиків - за винятком тих випадків, коли їх вживання поєднується з прийомом барбітуратів або при власне барбитуровой наркоманії.

У міру купірування абстинентних розладів і поліпшення стану хворого передбачається проведення наступного етапу захворювання - протирецидивного лікування. Принцип диференційованого підходу та індивідуалізації лікувального процесу визначається з урахуванням тих чи інших особливостей клінічної картини захворювання, варіанти перебігу хвороби, преморбидной структури характеру, ступеня змін особистості.

Саме на цьому етапі набувають особливого значення методи терапії, що дозволяють дезактуалізіровать патологічний потяг до ПАР. З цим пов`язані відновлення здорових інтересів, активізація участі хворих у лікувальному процесі, проведення реабілітаційних та психотерапевтичних заходів. Найбільш ефективним є застосування різних антидепресантів, нейролептиків, тімонейролептіков. Засоби, що застосовуються на етапі протирецидивної терапії, перераховані в таблиці 4.

Таблиця 4. Психотропні засоби, що використовуються на етапі протирецидивного лікування

№	групі	Назва	дози
1	Блокатори опіатних рецепторів тривалої дії	Налтрексон і довше	50 мг / добу. Тривалість терапії - від 6 місяців
2	антиконвульсанти	Фінлепсин (мн. Ін .: карбамазелін, тегретол, конвулекс)	0,2-0,4 г / суг.
3	нейролептики	аміназин галоперидол галоперидолу деканоат Модитен-депо піпортіл L₄ Клопіксол-депо тіапрідал оланзапін сонапакс неулептил Трифтазин (стелазин) етаперазін еглоніл Рисполепт	0,025-0,1 г / сут. (Короткі курси) 0,003-0,005 г / сут. 50-100 мг. Тривалість дії: 2-3 тижні 25-50 мг. Тривалість дії: 2-4 тижні 12,5-50 мг. Тривалість дії: 3-4 тижні 200-400 мг. Тривалість дії: 2-4 тижні 0,3-0,4 г / сут. 0,01-0,015 г / сут. 0,075-0,15 г / сут. 0,03-0,04 г / сут. 0,006-0,01 г / сут. 0,03-0,04 г / сут. 0,1-0,8 г / сут. 0,002-0,008 г / сут.
4	антидепресанти	амітриптилін Меліпрамін (іміпрамін) Лерівон (миансерин) Коаксил (тианептин) Лудиомил (мапротилин) Ремерон (міртазапін) Аурорікс (моклобемід) Паксил (пароксетин)	0,05-0,2 г / добу. 0,1-0,25 г / сут., В / в. 0,075-0,1 г / сут. per os 0,06-0,09 г / сут. 0,0375-0,05 г / сут. 0,025-0,15 г / сут. 0,015-0,03 г / сут. 0,01-0,6 г / добу. 0,01-0,08 г / сут.
5	ноотропи	Аминалон (ГАМК) пантогам Ноотропил і інші засоби	1,5-3,0 г / сут. 1,5-3,0 г / сут. 0,8-1,6 г / сут.

З метою профілактики відновлення вживання ПАР при алкоголізмі, в програмах курсового медикаментозного лікування застосовуються так звані аверсівние кошти, сенсибілізуючі до алкоголю кошти. І якщо використання аверсівних (викликають огиду) останнім часом різко скорочується, то сенсибилизирующие кошти як і раніше широко використовуються.

Для лікування наркоманії також застосовуються специфічні препарати, спрямовані на те, щоб підтримувати стан, вільний від наркотиків (таблиця 5).

Таблиця 5. Специфічні засоби, що застосовуються в комплексному лікуванні хвороб залежно

№	Група	препарати
1	аверсівние кошти	апоморфін еметин Відвари баранца і чебрецю
2	сенсибилизирующие кошти	Тетурам (еспераль, дисульфірам, антабус), Лідевін. Трихопол (метронідазол) і деякі інші
3	Блокатори опіатних рецепторів	Налтрексон (налорекс, антаксон, неміксін, ревіа і ін.). Використовуються при лікуванні як наркоманії, так і алкоголізму
4	Стимулятори пресинаптических дофамінових рецепторів	бромокриптин Використовується при лікуванні як наркоманії, так і алкоголізму