Фармакотерапія наркоманії

Відео: Що потрібно робити якщо в родині наркоман? лікування наркоманії

Підвищення ефективності лікування наркоманії відноситься до основних проблем сучасної психіатрії та наркології.

Різним аспектам цієї проблеми присвячені численні дослідження як вітчизняних, так і зарубіжних авторів.

Відомо, що становлення і формування наркоманії характеризується розвитком трьох основних синдромів: психічної залежності, фізичної залежності і змін толерантності.

Основним завданням терапії є купірування цих проявів хвороби.

Процес терапії хворих на наркоманію на початковому етапі включає в себе проведення дезінтоксикаційних заходів і купірування абстинентного синдрому з нормалізацією сомато-неврологічних порушень і корекцією психопатоподібних розладів.

Потім необхідно по можливості повне купірування порушень метаболізму, поведінкових розладів і нормалізація психічного стану (включаючи сон). Далі виявляється основний синдромокомплекс психічної залежності, а саме його психопатологическое оформлення та особливості динаміки потягу до наркотиків (періодичне або постійне), і призначається цілеспрямована терапія.

Необхідно виявити умови розвитку попередніх рецидивів захворювання і психопатологічні прояви загострення потягу до наркотиків у період ремісії з метою призначення протирецидивного лікування. Потім проводиться противорецидивная (підтримуюча) терапія. Перші два етапи найбільш доцільно проводити в умовах стаціонару, третій і четвертий - амбулаторно.

Купірування абстинентного синдрому

Методи детоксикації і купірування проявів абстинентного синдрому є важливою частиною протинаркотичних лікувальних програм.

Абстинентний синдром - одне з найбільш обтяжливих для хворих проявів захворювання. Загроза розвитку абстиненції часто є причиною продовження наркотизації. Найбільш швидко формується і важкий перебіг абстиненція при героїнової наркоманії і при опійної наркоманії, ускладненої прийомом різних седативно-гіпнотичних засобів і сурогатів.

У цих випадках тривалість гострих проявів абстиненції при припиненні вживання наркотиків становить 10-14 днів і більше. Виходячи з цього, проблема терапії даного симптомокомплексу є однією з найважливіших.

Доведено, що хронічна інтоксикація наркотичними препаратами викликає дисбаланс в певних системах нейромедіації. Терапія, спрямована на подолання цього дисбалансу, сприяє купіруванню основних клінічних синдромів наркоманій.

Тому при виборі терапевтичних заходів доцільно використовувати патогенетично обгрунтовані лікувальні засоби в поєднанні з традиційними методами дезінтоксикації, а також психотропними препаратами, застосовуваними з метою припинення психопатологічних розладів, що спостерігаються в клініці наркоманії на різних етапах захворювання.

Розглядаючи конкретні методи терапії фізичної залежності, слід враховувати, що в багатьох випадках лікування цього симптомокомплексу визначає ефективність усіх подальших терапевтичних заходів. Терапія абстинентного синдрому повинна бути по можливості диференційованої в залежності від тривалості захворювання, величини дозувань наркотиків, психопатологічної картини хвороби і т.д.

Застосування сучасних засобів і методів купірування абстинентного синдрому передбачає повне і негайне позбавлення наркотиків, за винятком тих випадків, коли їх вживання поєднується з прийомом коштів барбитурового ряду і при власне барбитуровой наркоманії.

Найбільш ефективними патогенетическими засобами купірування опійного (героїнового) абстинентного синдрому є клонідин (клофелін) - агоніст альфа-2-адренорецепторів ЦНС, тиапридал (тіаприд) - атиповий нейролептик з групи заміщених бензамінов - і трамал (трамадола гідрохлорид) - знеболюючий засіб центральної дії.

Комплексне застосування даних препаратів дозволяє найбільш оптимально купірувати основні прояви опійного абстинентного синдрому.

Колиндяни (Клофелін)

Серед засобів патогенетичної терапії, що нормалізують дисбаланс в системах катехоламиновой нейромедіації (при опійної наркоманії), особливе місце займає клонідин (клофелін) - агоніст альфа-2-адренорецепторів ЦНС, активує їх постсинаптические освіти і пригнічує норадренергічну активність в області «блакитного плями».

Терапію даним препаратом починають з 1 - го дня розвитку абстиненції і продовжують протягом 5-7 днів, поступово зменшуючи дозу. Початкові добове дозування препарату не повинні перевищувати 0,6 - 0,9 мг per os на 3-4 прийоми. У хворих опійної наркоманією в період абстиненції клофелін в першу чергу має виражену ефективністю щодо сомато-вегетативних розладів.

Відзначено, що вплив клофеліну на психопатологічні та алгические розлади менш виражено. На неврологічну симптоматику даний препарат не впливає. Слід також зазначити, що клофелін не робить достовірного позитивного дії на патологічний потяг до наркотику (К.Е.Воронін, 1993).

Серед побічних ефектів препарату можуть бути сухість у роті, виражена седація. У разі зниження артеріального тиску нижче 90/60 мм рт. ст. дозу клофеліну зменшують і призначають кардіотонічні засоби (кордіамін, кофеїн і т.п.).

Тіапрідал (тіаприд)

Високу ефективність в купірування опійного (героїнового) абстинентного синдрому має тиапридал, який відноситься до атипових нейролептиків з групи заміщених бензамінов, вибірково блокують дофамінові D-2-рецептори.

Тіапрідал має седативний, протисудомну, антипсихотическим і, що особливо важливо, антіалгіческім ефектами. Лікування проводиться такою схемою: тиапридал призначають на 1-2 день розвитку опійного (героїнового) абстинентного синдрому, коли у хворих вже виражені його основні прояви, в тому числі болю в м`язах, суглобах, голові.

Перші 1-2 дні препарат доцільно призначати парентерально (внутрішньом`язово) в дозі 200 мг 3-4 рази (в окремих випадках 5 разів) на добу. Ефект препарату з`являється через 10-15 хвилин після ін`єкції і триває до 4 годин. Потім переходять на пероральний прийом в тій же дозі.

Через 1-2 дні доза знижується до 100 мг 3 рази на день per os ще на 1 - 2 дні. Тривалість терапії тіапрідалом - 6-8 днів. Редукція больової симптоматики спостерігається вже в перші дні терапії. Завдяки своєму протівотревожних і седативного дії тиапридал також знижує вираженість патологічного потягу до наркотиків, сприяє зменшенню, а часто і купірування дратівливості, запальності, зниженого настрою, тривоги, покращує сон.

В окремих випадках препарат викликає розвиток невираженого нейролептического синдрому, який купірується або незначним зниженням дози тіапрідала, або додаванням в терапевтичні схеми коректорів.

Таким чином, тиапридал є високоефективним засобом купірування алгіческіх синдрому, психопатоподібних і афективних порушень, що спостерігаються в структурі опійного (героїнового) абстинентного синдрому.

Трамал

Трамал (трамадолу гідрохлорид) - знеболюючий засіб центральної дії, впливає на специфічні опіоїдні рецептори в центральній нервовій системі і зменшує больову чутливість. Використовується для усунення больових відчуттів, які розвиваються в структурі абстинентного синдрому у хворих опійної (героїнової) наркоманією.

Випускається в ампулах для внутрішньом`язових ін`єкцій (1 мл розчину містить 50 мг трамадолу гідрохлориду) і в капсулах для прийому per os (1 капсула - 50 мг трамадолу гідрохлориду). Крім того, випускаються таблетки трамала-ретард: 1 таблетка містить 100,150 або 200 мг.

У перші дні позбавлення при різко вираженому больовому синдромі призначають 2-4 мл розчину трамала внутрішньом`язово 3-4 рази на день-потім переходять на пероральний прийом 50-100 мг в день, поступово знижуючи дозу в міру зменшення інтенсивності больового синдрому.

Крім зазначених трьох препаратів, вельми ефективними для купірування опійного (героїнового) абстинентного синдрому є такі засоби:

Клометіазол (Геміневрін)

Відомо, що геміневрін діє опосередковано через ГАМК-ергічну систему на дофаминовую передачу, нормалізує баланс в катехоламиновой системі, порушується при хронічному алкоголізмі та наркоманії.

Даний препарат має кардіоваскулярним, седативну, гіпотонічним і протисудомну ефектами. Він надає швидкий седативний ефект без гіперактивної фази, що, імовірно, пояснюється його впливом на гліціновие рецептори.

За даними ряду авторів, які використовували геміневрін для купірування абстинентного синдрому, препарат надавав виражену заспокійливу дію, мав значний анксиолитическим ефектом дуже мало або зовсім не впливав на фізичні прояви абстиненції (больовий синдром, вегетативні прояви і т.д.).

Лікування геміневріном починають з моменту розвитку абстинентного синдрому, коли хворі вже відзначають слабкість, розбитість, відсутність апетиту, пітливість, порушення сну, дратівливість, болі в голові і суглобах, зниження настрою, тривогу, озноб і т.д.- коли є виражені неврологічні порушення : зміни сухожильних рефлексів, ністагм, атаксія та ін.

Геміневрін призначається в капсулах по 300 мг всередину. В середньому разова доза становить 600-900 мг, добова варіює від 1800 до 3900 мг і в більшості випадків становить 2700 мг. Як правило, препарат призначається в чотири прийоми на добу протягом 3-6 днів.

Після одноразового прийому геміневріна через 20-30 хвилин хворі відзначають сонливість, зменшення тривоги, дратівливості, розбитості і відчуття тяжкості в голові. Через годину після прийому препарату відзначається незначне зменшення нудоти, пітливості, почуття дискомфорту в епігастральній ділянці і настає короткочасний сон. Однак через 3-4 години всі вищеописані симптоми абстиненції виникають знову і досягають колишньої гостроти через 4-6 годин від початку прийому геміневріна. Виходячи з цього, препарат дається 4 рази на добу.

З побічних ефектів слід зазначити рідко виникає почуття розбитості, слабкості. Дана симптоматика може бути вирізана зниженням дози препарату.

Таким чином, геміневрін скорочує тривалість абстиненції і знижує вираженість її ознак. Найбільш доцільно його застосування у хворих на наркоманію, які поєднують прийом опіатів з препаратами седативно-гіпнотичного дії (особливо з барбітуратами).

Геміневрін показаний хворим на наркоманію, так як у них в клінічній картині абстинентного синдрому, як правило, мають місце стійкі і важко купіруемие розлади сну. Крім того, він ефективний при наявності тривоги, страху, внутрішнього дискомфорту, а також у випадках, коли в структурі даного синдрому можна очікувати судомних компонентів або розвитку деліріозних станів. Однак слід врахувати, що при тривалому застосуванні геміневріна може формуватися залежність.

Т.Н.Дудко, В.А.Пузіенко з співавт. (2001) пропонують для купірування больового синдрому при опійної (героїнової) абстиненції використовувати кеторол (кеторолактрометамін), що є похідним піроло-пиррола-а-замещенной арилуксусной (піролізин-карбоксилової) кислоти і відноситься до ненаркотичних нестероїдних протизапальних препаратів (виробляється фірмою Dr. Reddy`s laboratories LTD - Індія).

Призначається всередину або внутрішньом`язово. Більш ефективним є внутрішньом`язово спосіб введення в дозах 30 мг (1 мл). При слабких або помірних болях достатнім є пероральний прийом 1 - 2 таблеток (в 1 таблетці 10 мг).

Досить виражену знеболюючу дію при опійної (героїнової) абстинентному синдромі надавав ксефокам (лорноксикам), також відноситься до групи нестероїдних протизапальних препаратів (Н.Н.Іванец, М.А.Віннікова, 2001).

Механізм його дії заснований на придушенні вироблення медіаторів болю і запалення (інгібування циклооксигенази 1 і 2) і активації фізіологічних шляхів зняття болю. Центральний механізм дії препарату пов`язаний з активацією системи опіоїдних нейропептидів - дінорфіна і бета-ендорфіну.

Автори рекомендують призначати його в добовій дозі 16 мг, в більш важких випадках - до 24 мг (в 1 таблетці - 4 або 8 мг, в 1 ампулі - 2 мл або 8 мг). У перші 4-5 днів препарат доцільно призначати в ін`єкціях (по 2 мл 2-3 рази на добу) - надалі, при збереженні больовий симптоматики - всередину (по 1 таблетці 2 рази на добу) аж до повного усунення болю. Тривалість лікування ксефокама - 5-7 днів.