Клініка і терапія невідкладних станів в наркології. Інтоксикація психостимуляторами

Відео: Лікування алкоголізму в стаціонарі: основні способи

Інтоксикація психостимуляторами і кокаїном тяжкого ступеня. інтоксикаційний психоз

Крім загальних симптомів, характерних для інтоксикації психостимуляторами і кокаїном, - таких, як різко розширені зіниці з відсутністю їх реакції на світло, підвищення артеріального тиску і температури, тахікардія і тахіаритмія, гіперрефлексія, різке психомоторне збудження аж до ажитації з різкими, розмашистими, погано координованими , нецілеспрямованими рухами, тремором, - при передозуванні цими наркотиками можуть також спостерігатися інтенсивні головні болі, болі в області серця, судомні напади, кома, серцево-судинний колапс, інфаркти, зупинка серця.

У психічній сфері - збудження, тривога, занепокоєння, панічні реакції, агресивність.

У більш важких випадках приєднуються психотичні розлади, що протікають по типу делириев з зоровими, тактильними, слуховими галюцинаціями, іноді з збереженням оріентіровкі- може спостерігатися гострий параноїд з розвитком персекуторного марення.

Рекомендоване лікування

1. Першочергові заходи при купировании цих станів полягають в знятті психомоторного збудження транквілізаторами бензодіазепінового ряду, наприклад, 0,5% розчин діазепаму 2-4 мл в / в повільно, в / м-0,1% розчин феназепаму 2-4 мл в / в повільно-200-300 мг тіопенталу натрію в / м, в / в повільно, вкрай обережно.

Необхідна також організація належного контролю за поведінкою і станом хворого. Так як хворі псіхостімуляторной і кокаїнової наркоманією зазвичай бувають виснажені, зневоднені, у них спостерігається гіперреактивність по відношенню до нейролептиків - з підвищеною схильністю до розвитку побічних явищ і ускладнень при незначній терапевтичної ефективності цих препаратів, в перші кілька діб призначення нейролептиків таким хворим протипоказане.

2. Проводиться інфузійна терапія для заповнення водно-електролітних втрат і корекції метаболізму.

3. Симптоматична терапія спрямована, перш за все, на підтримку серцевої діяльності. При необхідності вводять серцеві глікозиди: строфантин 0,05% 1-2 мл / добу-дігоксин 0,025% 1-2 мл / добу-корглікон 0,06% 1-2 мл / добу-антиаритмічні засоби.

Інтоксикація галюциногенами тяжкого ступеня. інтоксикаційний психоз

симптоми: розширення зіниць із збереженням реакції на світло, підвищення артеріального тиску, тахікардія, гіперрефлексія, гіпертермія, м`язова ригідність, ністагм, психомоторне збудження з панікою, агресією і суїцидами або коматозний стан.

Важливий диференційно-діагностична ознака - відсутність розладів дихання. Психопатологічна симптоматика різноманітна і мінлива, але зазвичай це глибокі розлади сприйняття, всіх видів орієнтування, сценоподобние зорові, слухові, іноді смакові, тактильні, нюхові галюцинації. Поведінка непередбачувана і небезпечно, контакт з хворим неможливий.

Рекомендоване лікування

Основні терапевтичні завдання полягають у забезпеченні хворому безпеки, купірування психотичних розладів, проведенні дезінтоксикації та попередження розвитку ускладнень, перш за все, пов`язаних з тривалою, стійкою артеріальною гіпертензією.

Хворому забезпечується так звана сенсорна ізоляція - він поміщається в тихій палаті з неяскравим світлом на спеціальному ліжку, яка виключає можливість падіння. Купірування психомоторного збудження проводиться транквілізаторами бензодіазепінового ряду, що вводяться ін`єкційно.

Проводиться повний курс дезінтоксикаційних заходів, включаючи промивання шлунка, так як наркотики цієї групи особливо часто вживаються всередину. Призначаються гіпотензивні засоби, включаючи пропранолол.

Застосування нейролептиків в гострому періоді недоцільно і небезпечно високим ризиком розвитку осложненій- вони призначаються в більш віддалений період, якщо спостерігаються резидуальні психотичні розлади.

Хронічний алкоголізм, абстинентний синдром важкого ступеня

Шифр МКХ-10 - F10.2.4.2.

симптоми: різка слабкість, утруднений контакт, безсоння, тривога, рухове занепокоєння, нічні страхи, ідеї винності і відносини, суїцидальні думки, головний біль, запаморочення, гіперестезія по відношенню до зовнішніх подразників, особливо звуковим і світловим, сильний тремор усього тіла, профузний піт, нудота , серцебиття, нестабільність гемодинаміки, сильний потяг до алкоголю.

Необхідно забезпечити цілодобове спостереження за хворими, проводити моніторинг життєво важливих показників (АТ, Ps, Sa02), в процесі лікування здійснювати контроль співвідношення введеної рідини і діурезу, провести повне обстеження. Рентгеноскопія грудної клітини за показаннями. Консультації терапевта, невропатолога. Рекомендоване лікування

Основні завдання терапії - виведення з організму токсинів екзо і ендогенного походження, купірування вегетативних, соматичних, неврологічних і психічних розладів, підтримку життєво важливих функцій.
Психофармакотерапия направляється на корекцію психічних і вегетативних розладів.

специфічна терапія - Метадоксил 600 мг на добу, внутрішньовенно, протягом трьох днів-надалі - 1000 мг на добу, в таблетках. Курс лікування 5-14 днів.

Показано проведення мембранного плазмаферезу. Проводиться один раз на добу, протягом 2-3 днів. Об`єм видаленої плазми - 5-10% ОЦП

Якнайшвидше призначається інфузійна терапія, спрямована на корекцію водно-електролітних порушень і розладів КЩС, детоксикацію, в обсязі 10-20 мл / кг на під контролем центрального венозного тиску, водно-електролітного балансу, КЩС і діурезу.

Паралельно проводиться симптоматична терапія і обов`язково - вітамінотерапія- особливо важливо призначення адекватних дозувань вітамінів групи В і С.

Важкий абстинентний синдром при опійної наркоманії

Шифр МКБ10 - F11.24, F11.3.

Симптоми: різко виражені всі прояви гострого опійного абстинентного синдрому, як сомато-вегетативні (інтенсивні м`язові і суглобові болі, м`язова гіпертензія і зведення м`язів, гіпергідроз, озноб або відчуття жару, нудота, блювота, лабільність артеріального тиску, частоти серцевих скорочень), так і психопатологічні (знижений фон настрою з дисфорическим відтінком, тривога, почуття страху, рухове занепокоєння, потяг до наркотику, інсомнія). Загальна слабкість, розбитість, примхливість, злостивість з дісфороподобний спалахами, але з швидкою виснажуваністю. Сильне потяг до наркотику з метою полегшити своє болісне стан.

Рекомендоване лікування

Основні завдання терапії - якомога швидше полегшення страждань хворих, виведення з організму токсинів, купірування вегетативних, соматичних, неврологічних і психічних розладів, підтримку життєво важливих функцій.

Психофармакотерапия направляється на корекцію психічних і вегетативних розладів. Принципових відмінностей з терапією звичайного опійного абстинентного синдрому не має, але, як правило, потрібно призначення більш високих доз лікарських препаратів, а також збільшується тривалість їх застосування.

Так, трамал зазвичай призначається по 400-800 мг на добу протягом 6-10 днів в / м, внутрь- тиапридал - 300-600 мг на добу протягом 6-10 днів в / м, внутрь- клофелін 0,3-0 , 45 мг на добу протягом 6-10 днів.

Хороший ефект надає мембранний плазмаферез. Проводиться один раз на добу, починаючи з появи перших ознак ОАС протягом 3-4 днів. Об`єм видаленої плазми - 10-20% ОЦП. Може проводитися одноразовий паркан 20-40% ОЦП мембранним або гравітаційним способом на тлі проведеної фармакотерапії на 3-7 добу абстиненції.

Призначається інфузійна терапія з метою детоксикації і корекції водно-електролітних порушень і розладів КЩС в обсязі 5-10 мл / кг під контролем. Проводиться симптоматична терапія.

Н.В. Стрілець