Психологія і психотерапія невідкладні стани при хронічному алкоголізмі

Епідеміологіческіеісследованія останніх років показують, що незважаючи на распространенностьв Росії різних наркоманії, захворюваність на хронічний алкоголізмомпо як і раніше залишається високою (Е.А.Кошкіна, 1993). Крім того, серед хворих цієї групи є тенденція до неухильного зростання чіслакрітіческіх, що загрожують життю станів, що вимагають немедленнойінтенсівной терапії. Ця закономірність відзначалася вже в начале90-х років і призвела до необхідності виділення нового напрямки-невідкладної наркології.
За минулі роки значні кроки були сделаникак в теоретичній області, так і в практичній, вивчені Клінікал патогенез наркологічних захворювань, особливо формірованіяі розвитку невідкладних станів, була знайдена зв`язок між клінікойболезні і порушенням обміну нейромедіаторів в ЦНС, доведена рольіммунной системи і генетичних факторів в патогенезі неотложнихнаркологіческіх станів (І. П. Анохіна, 1990). Значно расшірілісьвозможності лікаря - були розроблені нові терапевтичні подходик лікування невідкладних станів в наркології, впроваджені в практікуновие методи лікування, перш за все еферентна терапія, з`явилисянові лікарські засоби. В данийчас ми виділяємо дев`ять груп невідкладних станів в наркології:
1) виражена інтоксикація різної етіології (алкоголем, наркотиками та іншими психоактивними речовинами);
2) інтоксикаційні психози внаслідок злоупотребленіяразлічнимі психоактивними речовинами;
3) важкий абстинентний синдром;
4) гострі алкогольні та інші псіхози- осложняющіесоответствующій абстинентний синдром;
5) наркологічні захворювання, протекающіена тлі вираженої супутньої соматичної патології;
6) виражене патологічний потяг до псіхоактівномувеществу;
7) в окрему групу можна виділити такі стани, що виникають у наркологічних хворих в ході стаціонарного лікування, як побічні явища і ускладнення при терапії (нейролептіческійсіндром), тут ми також розглядаємо резистентність до проводімойтерапіі;
8) судомні стани у хворих хроніческімалкоголізмом, токсикоманії та наркоманії;
9) змішані стану.
Для кожної групи предложенитерапевтіческіе підходи і розроблено схеми лікування (Н. В., С. І. Уткін, 2000). Повертаючись до проблеми невідкладних состоянійу хворих на алкоголізм, необхідно підкреслити крайнє разнообразіеіх клінічних проявів.
Алкоголізм - єдине захворювання, при которомвстречаются невідкладні стани всіх дев`яти груп.

Відео: Синдром хронічної втоми (СХВ)

Алкогольна інтоксікаціяОстрая алкогольна інтоксикація характерізуетсяначальним періодом збудження ЦНС, що змінюються пригніченням, котороеможет досягати ступеня наркозу і коми. Період збудження пріалкогольной інтоксикації найбільш тривалий в порівнянні з действіемдругіх психотропних засобів. За клінічними проявами разлічаюттрі ступеня алкогольної інтоксикації - легка (1-2% в крові), середня (3-4% в крові), важка (6-7% в крові). Алкогольнаяінтоксікація середнього та легкого ступеня спеціальної терапії не требуетза винятком рідкісних випадків атипового і патологічного сп`яніння, які слід розцінювати як інтоксикаційні психози.
Для алкогольної інтоксикації тяжкого степеніхарактерни пригнічення свідомості (глибока оглушення, сомноленція, сопор або кома) і вегетативних функцій (артеріальна гіпотензія, гіпотермія, блідість і синюшність шкіри і слизових, холоднийліпкій піт), пасивне положеніетела, запах алкоголю у видихуваному повітрі, брадіпное, частий іслабий пульс. Можливі судоми, аспірація блювотних мас, ларингоспазм, зупинка дихання.
Основні завдання терапії хворих в гострій алкогольнойінтоксікаціі важкого ступеня, при атиповому і патологічному опьяненіі- швидке виведення алкоголю з організму, підтримка життєво важливих функцій, купірування збудження.

Гострі алкогольні психози літературі також співіснує термін "металкогольниепсіхози", Щоб підкреслити, що вони розвиваються внаслідок длітельнойалкогольной інтоксикації, що вражає внутрішні органи і обменв цілому. Поділ алкогольних психозів на окремі форми осуществляетсяна основі клінічної картини та перебігу. Виділяють предделіріозниесостоянія, алкогольні делірії, галюцинози, до них також относяталкогольную епілепсію. Поряд з наведеними клінічними формаміалкогольних психозів часто зустрічаються психози, в структурі которихсосуществуют або послідовно змінюють один одного різні сіндромальниесостоянія. У таких випадках говорять або про перехідних синдромах, або про послідовних етапах патологічного процесу.алкогольний делірій (Біла гарячка -Delirium tremens) - найбільш часто зустрічається алкогольний психоз, що протікає з моторної ажитацією, різноманітними ілюзіями і галюцинаціями, дезорієнтація, помилковими пізнавання, поєднанням страху з гумором, тремором, безсонням, гіпертермією, тахікардією та пітливістю.
Зазвичай делірій розвивається не раніше ніж через5, а зазвичай через 8-10 років систематичного споживання алкоголя.Связь його з важким і тривалим споживанням алкоголю не подлежітсомненію. Переважна кількість перших алкогольних делириев пріходілосьна вік 40-50 років, однак постійно спостерігалася тенденція комоложенію делірію, і зараз він нерідко спостерігається в возрасте20-30 років. першому приступу делірію звичайно передує тривалий запій супотребленіем високих доз алкоголю, наступні - після епізодовнепродолжітельного пияцтва. Часто першому приступу предшествуеткакая-яка додаткова шкідливість - інфекційне або хірургіческоезаболеваніе, травма, тяжке виснаження. Делірій зазвичай развіваетсячерез 2-4 дня після останнього вживання алкоголю на тлі вираженнихабстінентних розладів або на етапі їх зворотного розвитку. Нередкоразвітію делірію передують поодинокі або множинні судорожниепріпадкі. У деяких випадках нападу делірію передують провісники: сон стає неспокійним, переривається тривожними пробудженнями, з`являється дратівливість і невмотивовано пригнічений настроеніес відтінком тривожності, що дозволяє розцінювати це состояніекак передделіріозного. Стан болісного занепокоєння не позволяетбольному сидіти на місці. Тремор стає все сильніше і размашістее.Прі ясній свідомості, переважно вночі, виникають едінічниеобмани почуттів. У більшості випадків напад має гострий початок і вознікаетночью.
типовий делірій починається з появленіяіі посилення тривожного афекту. Наростають напливи образних воспомінанійі уявлень. Одночасно або трохи пізніше з`являються зрітельниеіллюзіі, зі збереженням критики до них. Хворі стають частічноілі повністю дезорієнтовані в місці і в часі. Оріентіровкав власної особистості завжди збережена. Міміка і рухи пожвавлюються, увага легко відволікається, настрій вкрай лабільно з бистройсменой протилежних афектів. Розвивається повна безсоння, потім відзначається ускладнення ілюзій, поява парейдолии, нарешті, виникають справжні зорові галюцинації. Переважають подвіжниезрітельние мікрозоогаллюцінаціі (павуки, змії, комахи, нитки, павутина, дріт). Рідше бачать крупнихжівотних, фантастичних чудовиськ. Галюцинаційні образи змінюються, рухаються, переходять один в інший, іноді бувають сценоподобнимі, зображуючи цілі дії, можуть калейдоскопічно змінювати один одного. При поглибленні делірію з`являються слухові, в тому числіі вербальні, а також нюхові, тактильні, термічні галюцинації, в тому числі локалізуються в області рота (характерно ощущеніеніті в порожнині рота, яку хворий намагається виплюнути або витягнути) .частиною розлади схеми тіла, відчуття зміни положення тіла просторі. Поведінка, афект і тематика висловлювань соответствуютсодержанію галюцинацій. Наростають рухове збудження, метушливість, спроби втекти, сховатися. Хворі обтрушуються, оббирають, розмовляють з уявним співрозмовником. Увага сверхотвлекаемо, афект зберігається вкрай мінливим. Поперемінно виникають здивування, відчай, благодушність, здивування, гумор, але найбільш частим і постояннимостается страх. Періодично і ненадовго спонтанно ослабляютсяі навіть майже повністю зникають симптоми психозу - так називаемиелюцідние проміжки. Психоз посилюється до вечора або вночі. Болезньобично буває короткочасною, навіть без лікування симптоми деліріяісчезают протягом 3-5 днів, іноді психоз затягується на 7-10днів. Найчастіше одужання настає критично - після глубокогоі тривалого сну, набагато рідше - політично, іноді сімптомиредуціруются хвилеподібно, з чергуванням ослаблення та відновлення, але вже в менш вираженномвіде. Літичної закінчення психозу частіше зустрічається у женщін.Воспомінанія про колишніх розладах носять фрагментарний характер: хворі часто запам`ятовують зміст галюцинацій, значітельнохуже пам`ятають або забувають, що відбувалося навколо, як вони себявелі. Делірій завжди супроводжується неврологічними та соматичними, в першу чергу соматовегетативних розладами.
Можливі відхилення описаної картини в сторонукак редукції симптомів, так і їх значного ускладнення, в цьому числі розладами, зустрічаються при гострих Галлюциноз іпараноідах, може змінюватися і тривалість делірію.
Поряд з типовими варіантами алкогольного деліріявиделяют також атипові, що характеризуються або онейроідним помраченіемсознанія, або психічними автоматизму. До атипових формамотносят також пролонгований (хронічний), професійний (з професійним маренням) і мусситирующий (бормочущий) делірій.
Муссітірующій делірій заслуговує отдельногоопісанія, так як є найбільш важкою формою, яка має небезпеку разрешеніемв алкогольну енцефалопатію або має тенденцію заканчіватьсялетально. Починається мусситирующий делірій так само, як і типовий, потім наростає глибина потьмарення свідомості і воно пріобретаетхарактер аментівноподобного. Хворі не реагують на навколишнє, словесне спілкування з ними неможливо. Рухове возбужденіеогранічено межами ліжку і зводиться до перебирання пальцаміскладок білизни. Нерідко спостерігаються миоклонические посмикування, гіперкінези. Іноді хворі видають нечленороздільні звуки монотоннимголосом (бурмочуть). Часом рухове і мовне возбужденіеісчезают зовсім. З неврологічних розладів спостерігаються сімптомиорального автоматизму, ністагм, птоз, страбизм. З соматіческіхосложненій найбільш важливими є гіпертермія, гіпотонія, обезвожіваніе.Прі погіршенні стану мусситирующий делірій переходить в тяжелоеоглушеніе, що досягає ступеня сопору. Після виходу з психозу амнезіруетсявесь період хвороби.
Таким чином, останні дві форми отлічаютсянаіболее важким перебігом і часто смертельним результатом. Встречаетсятакже абортивний делірій - короткочасний, мимовільно проходящійепізод, що включає в себе ілюзорні і окремі галлюцінаторниерасстройства без вираженого потьмарення свідомості - найбільш благопріятнаяформа.
При будь-якому варіанті і ступеня тяжкості алкогольногоделірія обсяг лікування та обстеження повинен бути максимальним, застосовуються транквілізатори, снодійні препарати, в тому числіі для купірування психомоторного збудження. Призначення нейролептиків, як правило, призводить до посилення інтоксикації і погіршення состояніябольного. Основні завдання терапії хворих з алкогольними деліріямі- швидке виведення токсинів з організму, підтримка життєво важливих функцій, купірованіевозбужденія.
Відзначено, що останнім часом уменьшіласьдоля абортивних і класичних делірій. Це означає, що на сегодняшнійдень переважають атипові і змішані делірії, що відрізняються углубленіемрасстройств свідомості з розвитком аментівноподобного і коматознихсостояній, більшою виразністю соматоневрологических розладів, злоякісністю течії і несприятливим прогнозом.
Особливу групу в цьому ряду складають остриеалкогольние психози, перш за все делірій, що розвиваються у больниххроніческім алкоголізмом в стаціонарі в процесі медікаментозноголеченія.
Нами були проаналізовані особливості клініческойкартіни таких психозів в порівнянні з класичними формами, виявленипредіспонірующіе чинники та визначено особливості лікувальної тактікіпрі цих станах. Факторами, що сприяють розвитку деліріяв ході стаціонарного лікування, є:
1. Вік хворих старше 40 років, длітельнийалкогольний анамнез, висока толерантність.
2. Алкогольний абстинентний синдром, расценівающійсякак важкий або протікає з більше уявлення неврологіческойпатологіі в його структурі.
3. Виявляються в анамнезі черепно-мозговиетравми, особливо важкі, епілептиформні припадки, вказівка наперенесенние раніше деліріозні епізоди.
4. Неадекватне застосування методів інтенсівнойтерапіі.
5. Призначення в гострому абстинентному періодеразлічних нейролептиків та їх поєднань, в тому числі широкого антіпсіхотіческогодействія.
6. Призначення в гострому періоді важкогоалкогольного абстинентного сіндроматріцікліческіх антидепресантів та інших препаратів, обладающіххолінолітіческой активністю.
Країни, що розвиваються внаслідок цих факторів остриепсіхотіческіе стану мають такі особливості:
Велика тривалість в порівнянні з так називаемиміклассіческімі формами.
Симптоматика таких делірієм втрачає свойственноетак званим класичним формам воістину драматичне різноманітність стадийность прояви окремих симптомів і синдромів. Так, не відзначається зазвичай характерною мінливості настрою - преобладаетстойкій похмурий дісфороподобний фон настрою з експлозівнимівспишкамі. Чи не спостерігається також характерною тривожності і классіческойбессонніци, що передує розвитку делірію, а також склонностік прояву його у вечірні години. Навпаки, часто больниепросипаются в ранкові і денні години після медикаментозного СНАВ стані розгорнутого психозу. Надалі характерна тенденціяк загострення симптоматики у вечірні та нічні години зазвичай простежувалася.
Період ілюзорних і галюцинаторних расстройствбивает дуже короткочасним або не спостерігається взагалі.
Вираженого психомоторного збудження практіческіне спостерігається. Рухове збудження обмежується пределаміпалати, часто локалізується межами ліжку. У приблизно третібольних розлад свідомості кваліфікувалося як оглушення, що досягає ступеня сопору. В інших випадках воно прібліжалоськ аментівноподобного станів. Психотичний період полностьюілі частково амнезируется. На висоті психозу відзначається не обусловленнийсоматіческімі причинами центральний фебрилитет, що досягає високіхціфр і припиняється після виходу з психозу. Як ми бачимо, сімптоматікаподобних психозів наближається до муссітірующему делірію, относящемусяк одному з найбільш важких варіантів. Таким чином, поняття"делірій без делірію", Що позначало раніше найбільш легку абортівнуюформу його, набуло в даний час новий загрозливий сенс.
Третьою особливістю таких делірієм виявилась невд резистентність до традиційної терапії. Додаткове назначеніенейролептіков завжди приводило до погіршення стану, оказивалісьпрактіческі неефективними седативні і снодійні препарати, що застосовуються зазвичай для купірування алкогольних делірій. Толькомассівная інфузійна терапія, форсований діурез і особенноекстракорпоральние методи дезінтоксикації (плазмаферез) оказиваютсущественное позитивний вплив на динаміку цих псіхозов.Із фармакотерапії ефективне застосування натрапив у високихдозах в комплексній інфузійної терапіі.Псіхоз дозволяється в тривалий астенічний стан з аффектівнойлабільностью, а в ряді випадків з ознаками токсичної енцефалопатіі.Надо підкреслити, що при лікуванні делириев призначення нейролептіковнеоправданно і небезпечно (Н. В., Л.Б.Петракова, Е. В.Светлічная, 1997).

Гострі алкогольні енцефалопатііСочетают в собі психічні порушення стяжелимі, системними соматичними і неврологічними расстройствамі.Развіваются зазвичай на 2-3-й стадії алкоголізму, абстинентний сіндромрезко виражений, в анамнезі - епілептичні припадки, делірій разлічнойструктури. Для продромального періоду характерна астенія з адінаміческімкомпонентом. Ночами виникає жар або озноб з пітливістю. Етосопровождается серцебиттям, відчуттям нестачі повітря, больюв області серця, судорожними скороченнями окремих мишечнихволокон в м`язах рук і ніг. Іноді з`являється більш-менеевираженная дизартрія, часто спостерігаються симптоми атаксії.

Відео: Енцефалопатія при алкоголізмі

Гостра алкогольна енцефалопатіяГайе-Верніке
Початкові і особливо маніфестних прояви психозу определяютсясімптомамі, властивими важко протікає делірій, особенномуссітірующему. Подальше погіршення стану визначається нарастающімоглушеніем, психічний стан погіршується на тлі тяжелогообщего соматичного і неврологічного стану. Неврологіческаясімптоматіка різноманітна і мінлива. Постійні симптоми оральногоавтоматізма - смоктальний і хоботковий рефлекси, хватательнийрефлекс, атаксія, ністагм, птоз, двоїння в очах, страбизм, неподвіжнийвзгляд.
Всі симптоми ураження нервової системи включаютнесколько груп розладів: окорухових порушення, рефлексиорального автоматизму, гіперкінези, порушення м`язового тонусу, атаксія, вегетативні порушення, ознаки пірамідної недостатності, трофічні розлади. Хворі фізично виснажені, виглядятстарше своїх років. Спостерігаються розлади терморегуляції - гіпертермія, рідко гіпотермія. Артеріальна гіпертермія спочатку психозу Помере погіршення стану переходить в гіпотонію з коллаптоіднимісостояніямі. Дихання часте, 30-40 в хвилину, наростає гіповолемія, часто - лейкоцитоз.
В результаті енцефалопатії Гайе-Верніке або смертьв результаті розвитку у хворого поліорганної недостатності, зазвичай в кінці другого тижня, або розвиток корсаковского психозу, психоорганічного або псевдопаралітична синдромів.
При будь-якому варіанті і ступеня тяжкості обсяг леченіяі обстеження повинен бути максимальним. Основні завдання терапіібольних з алкогольною енцефалопатією - підтримка життєво важнихфункцій (перш за все дихання, кровообігу, діурезу), виведеніетоксінов з організму, корекція порушеного метаболізму ЦНС.

Алкоголізм на тлі вираженої супутньої соматіческойпатологііІзвестно, що гостра і хронічна інтоксікаціівизивают різноманітні порушення діяльності внутрішніх органова систем, тому будь-яке наркологічне захворювання протекаетна тлі тих чи інших соматовегетативних порушень. Найбільш частовстречается патологія печінки з порушенням її дезінтоксікаціоннойфункціі, що призводить до вимушеного обмеження або повної невозможностіпроведенія таким хворим психофармакотерапії і вимагає немедленногопрімененія методів інтенсивної терапії. З інших найбільш грознихосложненій слід назвати такі, як набряк мозку в різній степенівираженності, серцево-судинна недостатність, гіпоксія, токсико-аллергіческіереакціі.
Таким хворим проводять симптоматичну терапію, спрямовану на підтримку життєво важливих функцій і коррекціюсоматіческіх порушень. Призначають інфузійну терапію з цельюдезінтоксікаціі і для корекції порушень водно-електролітногобаланса і КЩС, поліпшення реологічних властивостей крові в об`еме10-20 мл / кг під контролем центрального венозного тиску, водно-електролітногобаланса, КЩС і діурезу, вітамінотерапію.
Для попередження і лікування набряку мозку внутрівенновводят сульфат магнію 25% - 10,0 внутрішньовенно струменевий, при необходімостіраствор лазикса 10-20 мг внутрішньовенно.

Компульсивний потяг до алкоголю, психомоторне збудження всіх етапах лікування наркологічних больнихалкоголізмом можуть спостерігатися стану різкого загострення патологіческоговлеченія до алкоголю, що досягає ступеня компульсии з прізнакамісуженія свідомості і вираженими афективними порушеннями, а такжесостоянія психомоторного збудження. Ці стану також должнирасценіваться як невідкладні і потребують термінового усунення, оскільки саме вони найчастіше призводять до переривання хворими курсалеченія і відновлення прийому алкоголю. Основні завдання терапіітакіх хворих - купірування патологічного потягу до алкоголюкомбінаціей нейролептика з транквілізатором (наприклад, галоперідолав дозі 5 мг і реланиума в дозі 10 мг). Для купірування психомоторного збудження також целесообразноназначеніе нейролептика з транквілізатором - аміназину в дозе50-100 мг або неулептіл в дозі 10-15 мг і реланиума в дозі 10-20мг або феназепаму в дозі 1-2 мг.

Побічні явища, ускладнення і резистентність до проводімойтерапііК числа найбільш часто зустрічаються побочнихявленій при терапії можна віднести нейролептіческійсіндром, деліріозні розлади, спровоковані назначеніемразлічних холинолитических засобів. Інший аспект цієї ж проблеми-терапевтична резистентність частини хворих. Основні задачітерапіі - детоксикація, підтримку життєво важливих функцій, по можливості більш повна нормалізація порушеного обміну речовин, перш за все гормонального і медиаторного фону.
Показана Відень, перш за все екстракорпоральна, інфузійна терапія, спрямована насамперед на корекцію водно-електролітнихнарушеній і розладів КЩС. Обсяг інфузії - 10-30 мл / кг в суткіпод контролем центрального венозного тиску, водно-електролітногобаланса, КЩС і діурезу. Призначають також симптоматичну терапію, спрямовану на підтримку життєво важливих функцій.
Терапія при резистентності до проведеної терапії постабстінентном періоді: аутогемотерапия курсомв 5-10 ін`єкцій, пірогенал50-100 мкг внутрішньом`язово курсом 10-30 ін`єкцій, екстракт алое1-2 мл підшкірно курсом 20-30 ін`єкцій, плазмаферез, внутрівенноелазерное опромінення крові.

Методи інтенсивної терапііОднім з основних методів, що застосовуються внаркологіческой практиці, в тому числі при лікуванні алкогольнихпсіхозов, є Відень, яка може бути застосована для всехгрупп перерахованих вище невідкладних станів, виключаючи лише шестую- компульсивний потяг до психоактивних речовин і псіхомоторноевозбужденіе. Всі методи детоксикаційної терапії діляться на двегруппи: стимуляція природних шляхів детоксикації та іспользованіеметодов штучної детоксикації.
Стимуляція природних шляхів детоксикації включає:
стимуляцію діурезу з предварітельнойтрансфузіей адекватних кількостей рідини для видалення ядовітихпродуктов через нирки. На практиці це означає, що больномупроводят інфузійну терапію в обсязі 40-50 мл / кг під контролемцентрального венозного тиску, осмолярності плазми крові, среднегодіаметра еритроцитів, водно-електролітного балансу, кислотно-основногосостоянія і діурезу.
При необхідності діурез можна стімуліроватькак петльових діуретиків (наприклад, лазиксом в дозі 20-40 мг / добу), так і осмотическими діуретиками (манітол у дозі 10-12 мл 20% розчину), або адекватним підбором обсягу інфузійної терапиии включенням в неї розчинів, що поліпшують клубочковую фільтрацію (гемодез, реополіглюкін).
Конкретний вибір препаратів і розчинів дляінфузіонной терапії повинен будуватися з урахуванням наявних в данномконкретном разі порушень. Так, практично при всіх группахвиделенних нами невідкладних станів, виключаючи шосту, необходімопроводіть:
1) заповнення водних втрат шляхом введенія5% розчину глюкози і ізотонічного розчину натрію хлоріда.В середньому призначають до 1 л розчину для інфузій, однак інфузіоннаяпрограмма повинна змінюватися в залежності від параметрів кровообігу, діурезу і загального стану;
2) заповнення електролітних втрат путемпереліванія 1% розчину хлориду калію, максимальна колічествокалія, що вводиться за 24 год - не більше 150 мл 1% розчину. При необходімостікоррекціі дефіциту магнію і кальцію роблять інфузію соответственно10-20 мл 25% розчину сульфату магнію і 10% розчину хлорідакальція. Конкретні дозування встановлюють залежно від показателейводно-електролітного балансу, магнезія також знижує внутрічерепноедавленіе, знижує ризик розвитку набряку мозку;
3) поліпшення реологічних властивостей крові,тобто підвищення її суспензійний властивостей, зменшення в`язкості, зменшення агрегації формених елементів, збільшення осмолярностіжідкості в судинному руслі. Для цього проводять інфузію високомолекулярнихрастворов, таких як реополіглюкін, реоглюман, поліглюкін. Етіраствори також мають дезінтоксикаційні властивості. Однакок їх застосування є певні протипоказання: тромбоцитопенія, захворювання нирок з анурією (діурез менше 60 мл / год), сердечнаянедостаточность і інші протипоказання для переливання большіхколічеств рідини;
4) власне дезинтоксикацию, которуюпроводят переливанням розчину гемодезу. Дія препарату основанона здатності полімерів пов`язувати, знешкоджувати і нейтралізоватьтоксіческіе речовини безпосередньо в кровоносній руслі. Образуякомплекс з токсинами, низькомолекулярний полівінілпіролідон (гемодез) підвищує для них проникність ниркового бар`єру. Крім того, гемодез здатний посилювати нирковий кровообіг, клубочкову фільтраціюі, отже, збільшувати діурез. Разова доза 400 мл гемодеза- повторне введення через 12 год. Протівопоказаніяк його введення: бронхіальна астма, гострий нефрит, інфаркт мозку;
5) вітамінотерапія - Вітаміни группиB і C, які беруть участь в утворенні ферментів і коферментів, коториеспособствуют окислювально-відновним процесам в організмі, впливають на тканинне дихання, вуглеводний обмін, діяльність періферіческойнервной системи.
При ураженні нирок з ускладненням діурезу іспользуютвиделеніе токсинів через інші шляхи - стимуляція вентиляції, потовиділення, діареї. Цей методв наркології використовується рідко, хоча є окремі сведеніяоб їх ефективності.
штучну детоксикацію проводять інтракорпоральноі екстракорпоральне.
До інтракорпоральним методам относятсяжелудочний, кишковий і перитонеальний діаліз, рідко пріменяемиев наркології, і ентеросорбція. Різні ентеросорбенти вводятсяперорально. При порушенні ковтання для введення ентеросорбентапользуются зондом.
До екстракорпоральним методам детоксікацііотносятся гемодіаліз, гемосорбція, плазмосорбція, лімфосорбціяі плазмаферез. Основним недоліком гемодіалізу, гемо-, плазмо-і лімфосорбції є травмуючий дію процедур на форменниеелементи крові і втрата разом з токсинами великого колічестванеобходімих речовин і клітин. Найбільш оптимальним методом, спозіціі співвідношення ефективності і безпеки, виявився плазмаферез.
Для підготовки хворого до операції плазмаферезанеобходімо провести наступні дослідження: загальний аналіз крові,визначення загального білка плазми, сечовини, креатиніну, АлАТ, глюкози, білірубіну і його фракцій, натрію і калію плазми крові, гематокриту, часу згортання крові, артеріального і центрального венозногодавленія. При необхідності роблять катетеризацію подключічнойвени. Перед операцією доцільно перелити хворому 1-1,5 лреологіческіх активних і електролітних розчинів для улучшеніявязкостних характеристик крові та зменшення порушень періферіческогокровообращенія. Це дозволяє вивести з тканинних депо токсини, баластні речовини і ЦВК (циркулюючі імунні комплекси).
Безпосередньо перед забором крові больномувводят 5000 ОД гепарину на 400 мл фізіологічного розчину. Заборкрові здійснюють за допомогою насоса в обсязі від 300 до 500 МЛВ одноразовий стерильний контейнер. Потім контейнер з кров`ю помещаютв центрифугу, де кров розділяється на клітинну масу і плазму.Плазму разом з містяться в ній токсинами видаляють, а клеточнуюфракцію повертають хворому. Існують дискретний і непреривнийметоди плазмаферезу. Під безперервним розуміється одномоментнийзабор 500 мл крові-при необхідності процедуру можна повторітьчерез 2-3 доби. При дискретному методі 2-3 рази протягом сутокзабірают невелика кількість крові (200-300 мл). Загальна колічествозабіраемой крові не повинен перевищувати 1 л. Протипоказання до операцііплазмафереза бувають абсолютні і відносні. До абсолютних відносяться: гострі гнійні захворювання (абсцеси, флегмони і т.п.), налічіеілі можливість порожнинного або кишкової кровотечі, сістоліческоедавленіе нижче 80 мм рт. ст., некупіруемие геморагічні ілігіпокоагуляціонние синдроми, гостре порушення мозкового кровообращенія.Относітельние протипоказання: гострі запальні заболеваніяілі загострення хронічних захворювань, геморагії, різко вираженнаяанемія, загальний білок плазми рівний 50 г / л і нижче, калій плазмиравний 3,5 ммоль / л і нижче, гематокрит 60% і вище. Деякі ізотносітельних протипоказань можуть бути усунені в процессепредопераціонной підготовки. Ефект застосування плазмаферезу заключаетсяне тільки в безпосередньому видаленні токсинів і ЦВК, а й в общемнеспеціфіческом стимулюючу дію методу на обмін речовин, стан імунного статусу, поліпшення мікроциркуляції і метаболізмакіслорода в тканинах, що призводить до підвищення чувствітельностібольного до проведеної фармакотерапії і відповідно до сокращеніюдлітельності і інтенсивності невідкладних станів , уменьшеніюріска виникнення ускладнень, істотного поліпшення суб`ектівногосамочувствія хворих і об`єктивних клінічних показників (Н. В., С. І. Уткін, Н.Н.Деревлев, 2000).
Внутрішньосудинне лазерне опромінення крові (ВЛОК) у хворих на алкоголізм також призводить до нормалізації метаболізму, функцій вегетативної нервової системи, мобілізації захисних сілорганізма, а в кінцевому рахунку дає значний лікувальний еффектв подоланні терапевтичної резистентності у даній категоріібольних (Н. В., С.І. Уткін, Н.Н.Деревлев, 2000). Большойінтерес представляє виявлений зрушення вегетативного тонусу у даннихбольних в сторону нормосімпатікотоніі, що вказує на стімуляціюс допомогою ВЛОК неспецифічної реактивності організму, мобілізаціюего адаптаційних резервів і енергетичних ресурсів на преодоленіепатологіческого процесу.У поєднанні з клінічними даними це говорить про актівірующемвліяніі ВЛОК на центральні регуляторні механізми (в тому чіслелімбіческую систему).

ФармакотерапіяПрі хронічної екзогенної інтоксикації, як правило, розвивається поліорганна недостатність з преімущественнимпораженіем того чи іншого органу. Тому основні принципи фармакотерапіінеотложних станів при алкоголізмі повинні включати в себе сіндромальнийподход, комплексність і сумісність застосовуваних лекарственнихсредств. Терапія повинна бути спрямована на корекцію развівающіхсясоматовегетатівних, неврологічних і психічних порушень. Леченіепроводят за допомогою описаних вище методів детоксикації та сімптоматіческімісредствамі.
У всіх хворих на алкоголізм відзначаються в тійчи іншій мірі порушення серцево-сосудістойдеятельності. Найбільш яскраво вони проявляються при алкогольних психозах, особливо при Муссітірующій і професійному делириях. При наіболеетяжелих, термінальних станах потрібне проведення таких інтенсівнихмеропріятій, як непрямий масаж серця, штучна вентиляція легенів, дефібриляція серця, інтракардіальні ін`єкції, тому лікування таких станів следуетпо можливості проводити у відділеннях інтенсивної терапії общегопрофіля або спеціалізованих відділеннях кардіореанімації.
У відділеннях невідкладної наркології частіше пріходітсянаблюдать хворих, у яких є ознаки гострої і хроніческойсердечной недостатності, що вимагає призначення кардіотропнихсредств. Якщо у хворих відзначається "дисоціація" сістоліческогоі діастолічного тиску зі скороченням або збільшенням разніцимежду ними, призначають засоби з переважним інотропною дією (серцеві глікозиди - 0,06% розчин коргликона 1 мл або 0,05% розчин строфантину 1 мл, якщо ж спостерігається рівномірнепадіння цих показників, доцільно призначення препаратовс переважним впливом на судинну систему (20% растворкофеіна 1-2 мл або 1 мл стандартного розчину кордіаміну). Прітенденціі до підвищення артеріального тиску внутрішньом`язово ілівнутрівенно вводять 10-20 мл 25% розчину сірчанокислої магнезіі.Хорошо відомо, що хронічна інтоксикація алкоголем визиваетразвітіе кардіоміопатії. Терапія даних станів определяетсятіпом аритмії і / або ступенем атріовентрикулярної блокади.
Також одним з найбільш частих ускладнень хроніческойінтоксікаціі є ураження печінки в діапазоні від хроніческіхтоксіческіх гепатитів до цирозів. Такі стани, крім проведеніяопісанних вище дезінтоксикаційних методів, вимагають сокращеніяоб`ема проведеної психофармакотерапії і призначення гепатопротекторів (есенціале, карсил).
При розвитку ниркової недостатності, помімометодов, спрямованих на відновлення діурезу, проводять інтенсівнуюдезінтоксікаціонную терапію аж до застосування екстракорпоральнихметодов детоксикації.
Для лікування вегетативних порушень пріменяютвегетостабілізатори, перш за все транквілізатори бензодіазепіновогоряда, в тому числі грандаксин.
З неврологічних порушень при алкоголізменаібольшее значення мають поліневрити, енцефалопатії (часто смешанногогенеза - токсичного і травматичного), судомні пріпадкі.Налічіе цієї патології вимагає спеціалізованого підходу і назначеніясредств, що поліпшують мозковий кровообіг (2,4% розчин еуфіллінапо 5,0 до 3-4 разів на добу, кавінтон 0,5% розчин 2,0 на 500 млфізіологіческого розчину у вигляді крапельної інфузії до 3 разів на день, а також циннарізін всередину по 25 мг 2-3 рази на день і ін.), мікроциркуляцію (трентал 2% розчин 5, 0 на 250-500 мл фізіологіческогораствора для повільного внутрішньовенного введення до 2-3 разів на добу) і метаболізм (препарати ноотропного ряду), протисудомних засобів (2-4 мл 0,5% розчину седуксену або реланіума- антиконвульсантів, таких як фінлепсин і ін .) і дегідратаційних терапії, а такжевітамінотерапіі.