Алкогольний делірій і алкогольний синдром відміни: лікування, симптоми

Різка відміна алкоголю знижує активність ингибиторной нервової передачі за участю ГАМК, що тягне наростання симпатичної активності.

Клінічні прояви алкогольного синдрому відміни

Симптоми відміни можуть з`явитися менш ніж через 8 годин з моменту останнього вживання алкоголю (зазвичай піковий рівень ризику відповідає 48-72 год). У людини порушується свідомість, починаються галюцинації (слухові, зорові або нюхові), неспокій, безсоння, нудота, блювота. Відзначають ознаки підвищеного тонусу симпатичної нервової системи: частий серцевий ритм, підвищення артеріального тиску (систолічний - більше 160ммрт.ст., Діастолічний - більше 100 мм рт.ст.), пітливість, тремор, розширення зіниць, лихоманка.

У набір симптомів при алкогольному делірії входять всі перераховані вище, але в більш важкому варіанті, різко виражені нейропсихічного прояви. За відсутності медичної допомоги летальність досягає 20%, якщо проводять лікування - 5%. Смертельний результат настає в основному від ускладнень. До них відносять гіпертермію, електролітні порушення, різке зменшення об`єму циркулюючої крові, інфекції, гіпертонічний криз і судинний колапс.

Діагностика алкогольного делірію

Діагностику визначає характер клінічної картини. Про даної патології слід думати, якщо надходить хворий в стані збудження, порушеної свідомості. Проводячи диференціальну діагностику, важливо не упустити можливість отруєння алкоголем і передозування наркотиків, ПЕ і внутричерепную гематому.

обстеження

Аналізи крові:

• В загальному аналізі крові можна виявити лейкоцитоз, підвищення MCV, тромбоцитопенія.
• При дослідженні коагулограми зниження ПВ і AHTB свідчить про порушення функцій печінки.
• Аналіз на вміст сечовини та електролітів, інші біохімічні показники (часто виявляють ознаки дегідратації). Зрушення в біохімічних показниках функцій печінки ніяк не корелюють з імовірністю синдрому отмени- нерідко знижена концентрація Mg²⁺.
• Концентрація глюкози. Судомний припадок може розвинутися як прояв гіпоглікемії.
• Виявлення в крові алкоголю у хворого з клінічною картиною синдрому відміни змушує думати про інший можливої патології. Якщо людина отримує протисудомні засоби (що дуже ймовірно у випадку з особами, які страждають на алкоголізм), важливо визначити концентрацію препарату в сироватці.

ЕКГ дозволяє виключити інші причини тахікардії (наприклад, часто зустрічають фибрилляцию передсердь).

КТ головного мозку показана всім хворим з вказівкою в анамнезі на можливу травму голови, при нетипової клінічній картині синдрому відміни, локальних симптомах і тривалої фазі відновлення після судомного нападу.

Рентгенографія грудної клітки і посіви (Крові, сечі, мокротиння і т.п.) показані в разі розвитку сепсису.

Лікування алкогольного делірію

Хворого поміщають в палату, де можна забезпечити спокійну безпечну обстановку, налагодити моніторинг життєво важливих функцій (ЧСС, АТ, температура тіла).

У периферичну вену встановлюють катетер і починають введення розчинів (наприклад, 5% розчин глюкози (глюкози) зі швидкістю 1 л за 8 год).

Тіамін спочатку призначають по 100 мг внутрішньовенно, всередину або внутрішньом`язово, потім його дають всередину по 100 мг в день. Магія сульфат вводять по 1 г (слід мати на увазі, що внутрішньом`язовіін`єкції болючі) кожні 6 годин протягом доби, якщо протягом усього цього часу зберігається потреба в ньому.

Відео: БІЛА ГАРЯЧКА

Ефективність бензодіазепінів доведена (лоразепам 1 мг = діазепам 5 мг = хлордиазепоксид 25 мг), але доцільність їх використання визнана не всіма. При патології печінки краще призначати лоразепам, але останнім часом популярністю користується мідазолам.

Синдром відміни, легкий або середньої тяжкості:

• Краще допомагає і вкорочує період лікування, у порівнянні з «фіксованими схемами», режим, який залежить від симптоматики (наприклад, хлордиазепоксид по 50-100 мг всередину кожні 2 год до купірування симптомів, потім - у міру необхідності).
• «Фіксована схема». Пероральна «фіксована схема» передбачає призначення хлордиазепоксида в рекомендованих дозах.

Важко протікає синдром відміни і алкогольний делірій:

Відео: Наркологічна клініка "Грост". м.Одеса. (Частина 2)

• Лоразепам 1-4 мг внутрішньовенно кожні 1-3 год (дозування з інтервалами). Дія препарату починається через 2-5 хв після внутрішньовенної ін`єкції, але пікові концентрації в плазмі формуються через 1-6 ч. Важливо стежити за диханням і не упустити момент в разі його гноблення. Дози і частоту введення підбирають в залежності від реакції хворого (мета - домогтися спокійного стану, але з збереженим свідомістю). Сумарна доза не повинна перевищувати 240 мг / добу.
• Якщо хворий збуджений, додатково призначають галоперидол. Спочатку внутрішньовенно вводять 3 мг, потім кожні 30 хв дозу подвоюють, поки не буде досягнутий виразний ефект (спокійний стан хворого).

Що стосується інших лікарських засобів, що призначаються при синдромі відміни (барбітурати, пропофол, карбамазепін, клонідин і ін.), Їх не слід розглядати як «препаратів першої лінії».