Сплутаність свідомості: симптоми, причини, лікування

Відмінними рисами гостро виникла сплутаність свідомості є дезорієнтація в місці і часу, порушення короткочасної пам`яті і пригнічення свідомості. У типових випадках пацієнт сонливий, не звертає уваги на оточуючих, процеси мислення уповільнені. При делірії додатково виникає порушення сприйняття у вигляді галюцинацій (пацієнт чує і бачить те, чого не існує) або ілюзій (невірне тлумачення чутного і видимого), що призводить до виникнення занепокоєння, збудження та гіперактивності.

Причини сплутаність свідомості

• Пріоритетним є встановлення причини піддається лікуванню або жізнеугрожающего стану, супроводжуваного вищеописаними порушеннями. При цьому тільки в невеликої частини пацієнтів (lt; 10%) присутні первинні неврологічні зміни, у більшій же частині стан сплутаності свідомості і делірій виникають при впливі різноманітних факторів, і у цих пацієнтів прогноз сприятливий. оцінка
• Оцінюють психічний статус пацієнта: перевіряють наявність дезорієнтації і порушення пам`яті за допомогою коротких опитувальників для визначення психічного стану. Тривожність пацієнта зазвичай виявляють при розмові з ним. Яскраві галюцинації у пацієнта з відсутністю психічних розладів в анамнезі вказують на синдром відміни алкоголю.
• Вивчають історію хвороби пацієнта і з`ясовують у його родичів або друзів стан психіки і наявність епізодів сплутаність свідомості в минулому. У пацієнтів з деменцією сплутаність свідомості виникає при приєднанні інтеркурентних захворювань.
• Вивчають лист призначень: бензодіазепіни і наркотичні анальгетики можуть викликати сплутаність свідомості у літніх людей. Подібну реакцію також можна спостерігати при прийомі глюкокортикоїдів, НПЗП, -блокаторів та психотропних препаратів.
• Обстежують пацієнта для виключення гострого захворювання: копростаз або затримка сечі.
• Оглядають пацієнта на наявність неврологічних симптомів (зіниці, м`язова сила, рефлекси, підошовні рефлекси).
• У пацієнтів з первинною передозуванням алкоголю визначають наявність ознак печінкової недостатності, хлопающего тремору і енцефалопатії Верніке (ністагм, атаксія, парез VI пари черепно-мозкових нервів).

Короткий опитувальник для визначення психічного стану:

1. Вік.
2. Час (найближчу годину).
3. Адреса клініки, в якій пацієнт знаходиться в даний момент.
4. Рік.
5. Місце (назва лікувального закладу).
6. Розрізнення двох людей (доктор, медична сестра та ін.).
7. Дата народження (день і місяць).
8. Роки, що припали на першу або другу світові війни.
9. «Хто є президентом країни?».
10. Можливість порахувати в зворотному напрямку від 20 до 1. Правильна відповідь на кожне питання дає 1 бал. У здорових літніх людей повинно бути 8 балів.

практичні положення

У пацієнтів, які часто висувають язика, є пізня дискінезія.

Диференціальна діагностика сплутаність свідомості

• Сепсис.
• Синдром відміни алкоголю.
• Метаболічні порушення.
• Зниження або збільшення концентрації глюкози, натрію, кальцію.
• Недостатність вітамінів.
• Ендокринні захворювання (щитовидна залоза, кора надниркових залоз).
• Ішемія міокарда.
• Органна недостатність (ниркова, дихальна, печінкова, серцева).
• Лікарська отруєння.
• Ураження центральної нервової системи.
• Деменція.
• Цереброваскулярна катастрофа (особливо в області недоминантной скроневої частки).
• Внутрішньочерепний крововилив (субарахноїдальний, субдуральний).
• Інфекції (енцефаліт, менінгіт).
• Травма.
• Пухлина (первинна або метастази).
• Стан після епілептичного пріпадка- бессудорожная статус.
• Васкуліт з ураженням церебральних судин (ВКВ, вузликовий поліартеріїт).
• Злоякісні новоутворення.

Лабораторно-інструментальні дослідження

ОАМ, OAK, СРВ, концентрація сечовини та електролітів, глюкози, функціональні проби печінки, концентрація іонів кальцію, гази артеріальної крові, рН, серцеві ферменти, посів крові.

Може знадобитися визначення концентрації магнію, порфіринів, тіаміну, вітаміну В₁₂, фолатів, тиреотропного гормону, вільного тироксину (Т4), активності амілази.

Перевіряють, які лікарські препарати отримує пацієнт, визначають вміст алкоголю або лікарських препаратів в крові.

Може знадобитися проведення КТ з контрастуванням, поперекової пункції, електроенцефалографії, посіву крові, визначення СРВ, серологічного дослідження на сифіліс і Лаймская хвороба.

Проводять рентгенографію, визначення кальцію в крові, КТ головного мозку.

Лікування сплутаність свідомості

Проводять лікування причини захворювання. Пацієнт повинен перебувати в помірно освітленій палаті з дотриманням заходів безпеки. Бажано, щоб з пацієнтом залишився хто-небудь з членів сім`ї.

Відео: Хвороби: причини, симптоми, профілактика та лікування [Грані виродження]

Якщо пацієнт збуджений і агресивний, може знадобитися призначення седативних препаратів. Бензодіазепіни можуть погіршити сплутаність свідомості: використовують великі транквілізатори (наприклад, гапоперідол 2-10 мг внутрішньом`язово або всередину або хлорпромазин 25-50 мг внутрішньом`язово або всередину). Оцінюють ефективність терапії через 15-20 хв і при необхідності повторюють введення препаратів. У пацієнтів з дихальною і серцевою недостатністю корекція гіпоксії сама по собі сприяє заспокоєнню пацієнта. Хлорметіазол13 призначають при сплутаність свідомості на тлі синдрому відміни алкоголю.