Психічні порушення в критичних станах

У гіршому випадку вони можуть бути небезпечними для життя (наприклад, пацієнт може самостійно видалити ендотрахеальну трубку).

Деякі випадки порушення збудження нервової тканини, проведення нервового імпульсу і нервово-м`язової блокади

причини

У критичному стані у пацієнта можуть бути порушення, сплутаність свідомості, вони можуть виникнути в результаті попередніх захворювань, медичних ускладнень, або одержуваної терапії. Важливо пам`ятати, що нервово-м`язова блокада просто маскує біль і порушення, але не прибирає їх-паралізованим пацієнтам це може доставляти значне страждання.

оцінка

Призначення препаратів повинні бути переглянуті.

розвиток

Травма, в т.ч. психологічна, або хвороба є можливими причинами. Пильна уваги, догляд і спілкування з персоналом може знизити тенденції до надмірного збудження і депривації сну. Записи введення препаратів для знеболення та седації допомагають виявити недостатнє або надмірне вживання лікарських засобів.

Історія хвороби аналізується на наявність потенційних причин. Основні захворювання печінки припускають можливість печінкову енцефалопатію. Відома залежність або зловживання будь-яких речовин передбачає синдром відміни.

У таких пацієнтів, після того як вони прийдуть до тями, запитують, що турбує їх, і ставляться під сумнів наявність болю і задишки.

Відео: Психічні розлади, що проявляються соматичними симптомами

фізикальний огляд

02 насичення lt; 90% свідчить про гіпоксичної етіології. Низький діурез передбачає гипоперфузию центрального генезу. Лихоманка і тахікардія можуть говорити про сепсисі або алкогольний делірій. Ригідність потиличних м`язів передбачає менінгіт, хоча цей симптом може бути важко діагностований у порушеної пацієнта. Неврологічне обстеження дозволить виключити інсульт, крововилив або підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД).

Ступінь порушення може бути визначена кількісно, з використанням такої шкали, як гальмування-збудження, або шкали Райкера седативного ефекту Рамзея. Використання цих шкал дозволяє краще узгодити дії між наглядачами і виявити тенденції. Пацієнти, які перебувають під нерв-но-м`язової блокадою, є важкими для оцінки, тому що вони можуть бути дуже схвильованими і їх незручно оглядати, незважаючи на, здавалося б, нерухому позу.

діагностика

Виявлені порушення (наприклад, гіпоксія, гіпотензія, лихоманка) слід уточнити додатково відповідним тестуванням. Монітор біспектрального індексу може бути корисним у визначенні рівня седації / збудження пацієнтів під нервово-м`язової блокадою.

Відео: Як позбутися нав`язливих думок | # Відволіктися # прибрати # негативні # станів # поганих # лякають

лікування

Основні причини (наприклад, гіпоксія, шок, наркотики) повинні бути ліквідовані. Навколишнє середовище має бути оптимізована (наприклад, темрява, шум, мінімальний нічний сон) настільки, наскільки це сумісно з наданням медичної допомоги. Годинники, календарі, ТВ або радіопрограми також допоможуть адаптації пацієнта зі світом, зменшуючи плутанину. Присутність сім`ї і уважний сестринський персонал може діяти заспокійливо.

Медикаментозне лікування диктується самими неприємними симптомами. Біль купірується анальгетікамі- тривога і безсоння лікуються седативними засобами, і психоз і марення купіруються малими дозами антипсихотичних препаратів. Інтубація може бути необхідною при використанні седативних і знеболюючих, щоб не ставити під загрозу дихальні шляхи або дихальний центр. Багато препарати дозволені в такому стані-взагалі, препарати короткої дії є кращими для пацієнтів, які потребують частих неврологічних обстеженнях або яким планується екстубація.

знеболювання

Біль слід лікувати, якщо пацієнти в свідомості (наприклад, з переломами, хірургічними розрізами), які не можуть спілкуватися, повинні самі вважати рівень болю і отримувати, відповідно, анальгетики. При механічній вентиляції це трохи незручно, тому що пацієнти зазвичай повинні отримувати комбінацію опіоїдних і заспокійливих препаратів. Фентаніл є опіоїдних препаратів вибору через його можливостей, короткою тривалістю дії, і мінімальними серцево-судинними ефектами Його дозування може бути від 30 до 100 ммкг / ч фентаніла- індивідуальні вимоги вкрай варіюються.

седация

Незважаючи на знеболювання, багато пацієнтів залишаються досить порушено, що вимагає седативного ефекту. Седация може також забезпечити комфорт для пацієнта на меншій дозі знеболюючого. Бензодіазепіни (наприклад, лоразепам, мідазолам) являють-lt; я найбільш поширеними, але пропофол, седативний препарат, теж може бути використаний. Схемою лікування для сідаціі є лоразепам 1 до 2 мг через 1-2 год або шляхом безперервної інфузії від 1 до 2 мг / год, якщо пацієнт интубирован. Ці препарати створюють ризик розвитку дихальної недостатності, гіпотонії, марення, у деяких пацієнтів. Тривала дія бензодіазепінів, таких як діазепам, флуразепам і хлордиазепоксид слід уникати у літніх людей. Нейролептики з меншим антихолінергічною дією, такі як галоперидол 1 до 3 мг, можуть працювати краще всього в поєднанні з бензодіазепінами.

Нервово-м`язова блокада

Для інтубірованних пацієнтів нервово-м`язова блокада не є заміною седації, вона тільки видаляє видимі прояви проблеми (порушення), що не купируя його. Проте нервово-м`язова блокада може знадобитися під час досліджень (наприклад КТ, МРТ) або процедур (наприклад, постановки катетерів), які вимагають, щоб пацієнти були нерухомі, також може знадобитися пацієнтам, які не можуть бути адекватно вентильовані, незважаючи на адекватне знеболювання і седативні засоби. Тривалої нервово-м`язової блокади слід уникати, тільки якщо пацієнти не мають важку травму легких і не можуть виконувати дихальні руху. Використання gt; 1-2 днів може призвести до тривалої слабкості, особливо коли одночасно даються кортикостероїди. Звичайна схема включає векуронію (безперервна інфузія).

Ключові моменти

Порушення та / або сплутаність свідомості можуть виникнути в результаті незадовільного вихідного стану здоров`я, ускладнень гострого захворювання, лікування або факторів навколишнього середовища.

• Анамнез і фізикальне обстеження часто сприяють виявленню причини.
• Патогенетична терапія (в т.ч. анальгетики при болях і оптимізації середовища для мінімізації стресу) включає контроль за порушенням за допомогою седативних препаратів, таких як лоразепам або пропофол.
• Нервово-м`язова блокада лише маскує біль і возбужденіе- паралізованим пацієнтам може бути значно гірше.