Гостре затьмарення свідомості

Гостре затьмарення свідомості може виникнути на тлі хронічних когнітивних порушень (деменція) і тривати від кількох днів до кількох тижнів.

Загальні ознаки гострого потьмарення свідомості

• Швидкий початок.
• Нестійкість.
• Сплутаність свідомості.
• Порушення запам`ятовування минулих і поточних подій.
• Дезорієнтація.
• Порушення сприйняття, особливо візуального і тактильного. Психомоторні порушення.
• Порушення циклу сон-неспання.
• Підтверджене основне захворювання.

Часті причини гострого потьмарення свідомості

• Біль або дискомфорт (наприклад, переповнення сечового міхура, запор).
• Гіпоксія.
• Метаболічні (ниркова і печінкова недостатність, ацидоз, гіперкальціємія, гіпоглікемія) або ендокринні порушення (тиреотоксикоз, хвороба Аддісона, цукровий діабет).
• Інфекції (місцеві або системні). Захворювання серця (інфаркт міокарда, застійна серцева недостатність, ендокардит).
• Неврологічні порушення (ЧМТ, субдуральна гематома, інфекції ЦНС, послесудорожное стан).
• Лікарський вплив (запропоновані лікарем: бензодіазепіни, опіати, дігоксин, циметидин, глюкокортикоїди, антипаркинсонические препарати, антихолінергічні засоби-або зловживання, особливо психостимуляторами).

Розпізнавання гострого потьмарення свідомості

Наявність або відсутність когнітивних порушень допомагає відрізнити органічні порушення від функціональних розладів свідомості.

Десятибальна скорочена шкала оцінки розумових здібностей або трідцатібалльная коротка шкала дослідження психічного статусу пацієнта дозволяє провести швидку оцінку когнітивної функції пацієнта.

Анамнез, зібраний у родичів і друзів пацієнта, дозволяє визначити, чи не виник делірій на тлі вже наявної деменції.

Відео: Затьмарення свідомості (делириозное). Психіатрія © Delirious stupor. Psychiatry

Скорочена шкала оцінки розумових здібностей:

• Який Ваш вік? 1 бал за правильну відповідь.
• Яка дата Вашого народження? По 1 балу за правильне зазначення дати і місяця (але не роки).
• Який зараз рік? Один бал за правильне вказівку року.
• Яка в даний час частина дня? Один бал за близьке до правильного зазначення часу.
• Де або за якою адресою ми зараз знаходимося? Один бал за чітку назву адреси або лікувального закладу (але не відповідь: «Ми в лікарні»).
• Просять пацієнта запам`ятати адресу і відтворити його в кінці опитування. Один бал за правильне запам`ятовування і відтворення в кінці тесту.
• Хто є президентом країни? Один бал за правильну відповідь.
• У які роки проходила Перша світова війна? Один бал за правильно названий рік початку або закінчення війни.
• Просять пацієнта порахувати в зворотному порядку від 20 до 1. Один бал, якщо не було помилок.
• Просять пацієнта впізнати двох осіб (імена, рід занять). Один бал, якщо пацієнт дізнався обох.

Загальна кількість балів -10: патологічним вважають зниження менше 7 балів.

Гостре затьмарення свідомості: лікування

Зазвичай потрібно консервативне лікування. Поміщають пацієнта в добре освітлену спокійну палату, доглядати за ним повинні відомі пацієнтові люди, а краще - члени його сім`ї.

Відео: 10 затьмарення свідомості

Проводять лікування причини виникнення порушення свідомості. Завжди пам`ятають про можливість синдрому відміни при зловживанні алкоголем.

Іноді пацієнти відмовляються від обстеження і лікування. Важливо продовжити проведення наміченого плану обстеження з метою виключення жізнеугрожающих причини потьмарення свідомості, не порушивши при цьому передбачених законом вимог.

При необхідності седативної терапії краще призначити невелику дозу препарату всередину. При відмові пацієнта від прийому таблеток замінюють їх розчинами. Якщо пацієнт відмовляється від прийому будь-яких препаратів або знаходиться в дуже важкому стані, препарати призначають парентерально.

Пацієнтам з зберігається затьмаренням свідомості може знадобитися постійна седативна терапія (наприклад, рисперидон 0,25-0,5 мг один або два рази на день). Слід уникати постійного прийому бензодіазепінів, так як це може призвести до формування лікарської стійкості або залежності.

Седативна терапія при вираженому потьмарення свідомості

Починають з нетрадиційних нейролептиків, таких як рисперидон 1-2 мг або оланзапін 5-10 мг (у літніх використовують половину Дози): обидва препарати випускають у вигляді швидкорозчинних таблеток.

При неможливості призначити нетрадиційний нейролептик використовують галоперидол 2,5-10 мг або хлорпромазин 25-50 мг.

При необхідності додають лоразепам 1-2 мг (0,5-1 мг у літніх людей), але слід пам`ятати, що він може посилити затьмарення свідомості.

Деякі пацієнти дуже чутливі до нейролептиків, особливо ті, хто страждає на паркінсонізм або ніколи раніше не отримував такого лікування, тому у них можуть розвинутися важкі екстрапірамідні розлади при призначенні даних препаратів. Якщо немає впевненості в безпеці застосування нейролептиків, використовують малі дози і переконуються в наявності антихолінергічних препаратів (Проциклідин), які показані при виникненні подібного побічного ефекту.

При необхідності парентерального введення препаратів використовують лоразепам і / або галоперидол (дози див. Вище). Також можна призначити діазепам, але через непередбачуваність абсорбції його застосування зазвичай уникають.

Повторно оцінюють стан пацієнта через 15-20 хв з метою визначення ефективності проведеної терапії.

При призначенні комплексної седативною терапії або введенні великих доз препаратів потрібно перевіряти вітальні показники кожні 5-10 хв протягом першої години і потім кожні 30 хв до їх стабілізації.

Відео: Тризм лицьової мускулатури, акатизія, лікування, 1968р © Trismus facial muscles, akathisia, treatment

Прогноз при гострому потьмарення свідомості

Прогноз при делірії і деменції несприятливий. Зокрема, при делірії збільшується тривалість перебування пацієнта в стаціонарі (до 10 діб) і летальність, також можуть формуватися залишкові когнітивні розлади. Важливо переконатися в тому, що перед випискою пацієнта повторно проведена оцінка когнітивної функції, інакше залишковий дефіцит може виявитися непоміченим.