Транквілізатори при наданні першої медичної допомоги

Застосування психотропних засобів може бути показано при важкому емоційному дистрессе навіть якщо він не носить характеру психозу і не представляє небезпеки для самого пацієнта або оточуючих.

Короткочасна терапія анксиолитиками (хоча вона зовсім не замінює психотерапії) особливо сприятлива для порушеної і занадто стривоженого пацієнта в період психосоціального кризу. Анксиолитики показані також пацієнтам з гострою панічною реакцією, яких не вдається заспокоїти звичайним шляхом.

Крім того, анксіолитики використовуються при невідкладному терапевтичному та хірургічному лікуванні.

Вони застосовуються і в непсіхіатріческого практиці в таких випадках: для полегшення контакту з хворим і розслаблення м`язів під час болісних процедур- при судомних пріпадках- при абстинентному синдромі у алкоголіков- при скасуванні седативних або снодійних препаратів-для зняття тривоги і страху при відкладанні операції чи іншої болючою процедури.

Перед призначенням анксіолітиків лікар ОНП повинен переконатися у відсутності у пацієнта будь-якого серйозного (попереднього) психічного захворювання.

Оскільки порушення і тривога можуть бути початковими проявами психозу або будь-якого серйозного афективного розладу, анксіолитики слід призначати вкрай обережно пацієнтам з анамнезом психічного захворювання.

Не слід також забувати, що пацієнт може симулювати порушення і тривогу з метою отримання недоступних для нього препаратів.

Бензодіазепіни є дуже ефективними анксиолитиками з високим терапевтичним індексом.

Небензодіазепіновие анксіолитики (наприклад, барбітурати та пропандіоловие препарати) мають низькі терапевтичні індекси і високий наркологічний потенціал. За винятком випадків алергії до бензодіазепінами, небензодіазепіновие транквілізатори рідко застосовуються в сучасній психофармакології.

Деякі бензодіазепіни мають відносно тривалий період напіврозпаду, до них відносяться діазепам (валіум), хлордіазепоксид (либриум), флюразепам (Далман) і празепам (центракс). Препарати з тривалим періодом напіврозпаду поступово акумулюються в організмі, підвищуючи тим самим свій потенціал і здатність викликати седатации і сплутаність свідомості, особливо у літніх людей.

При короткочасному використанні ці препарати показані молодим і здоровим людям в період емоційного кризу, які скаржаться на безсоння і тривожний стан протягом дня.

Одноразова доза названих препаратів забезпечує хороший сон і слабке транквилизирующее дію протягом наступного дня. Однак в основному (за винятком використання діазепаму при судомах) в невідкладній медицині переважно застосування бензодіазепінів короткої дії, таких як лоразепам (атіван), оксазепам (серакс) і альпразолам (ксанакс).

Альпразолам (0,25-0,50 мг перорально) особливо ефективний при гострому нападі паніки.

Лоразепам є єдиним бензодіазепіном з надійним внутрім`язовим всмоктуванням. Це властивість лоразепама поряд з коротким періодом напіврозпаду і дуже слабкою серцево-легеневої токсичністю роблять його ідеальним препаратом для ОНП. Пероральна або внутрішньом`язова доза в 1-2 мг зазвичай буває ефективною.

Як і при призначенні будь-якого бензодіазепіну, тут може знадобитися індивідуальний підбір дози: пацієнтам з алкоголізмом або зловживанням седативно-гіпнотичними препаратами іноді потрібні більш високі дози, а пацієнтам із захворюванням печінки або важким виснаженням - нижчі. Оскільки бензодіазепіни потенціюють інші препарати, що пригнічують ЦНС, їх слід використовувати вкрай обережно у пацієнтів з інтоксикацією.

Побічні ефекти бензодіазепінів зазвичай бувають слабкими і легко усуваються.

Найбільш частими побічними ефектами є сонливість, зниження ментальної активності, загальмованість і атаксія- зазвичай вони лікуються консервативно зниженням дози препарату, при цьому пацієнту рекомендується уникати потенційно небезпечної активності, такий як водіння автомобіля або робота зі складною технікою.

У літніх людей частіше спостерігаються парадоксальні реакції - безсоння і збудження, що вимагає відміни препарату. Оскільки бензодіазепіни викликають певне звикання і до того ж дорого коштують у вільному продажі, лікар ОНП ніколи не повинен виписувати їх більш ніж на тижневий термін.

Передозування бензодіазепінів рідко буває фатальною, якщо тільки ці препарати не застосовуються в поєднанні з іншими медикаментами або алкоголем. Найкращою формою лікування в таких випадках є консервативна, підтримуюча терапія.

К. Е. Шап, Д. А. Ранд

Поділитися в соц мережах: