Порушення пам`яті: лікування, симптоми, причини, ознаки, діагностика

Іноді на порушення пам`яті більшою мірою звертають увагу родичі пацієнта, ніж він сам (зазвичай у літніх людей, часто при деменції). Лікарі і пацієнти часто стурбовані тим, що зниження пам`яті свідчить про розвивається деменції. Це побоювання грунтується на загальному уявленні про те, що зазвичай першим симптомом деменції є погіршення пам`яті. Однак в більшості випадків зниження пам`яті не пов`язане з початком деменції.

Найбільш частою і самій ранній скаргою, пов`язаної з погіршенням пам`яті, є утруднення при згадуванні імен та місць, де лежать часто використовувані в побуті предмети, наприклад ключі від машини. У міру наростання розлади пам`яті пацієнти можуть забувати оплачувати рахунки або пропускати призначені зустрічі. Важкі порушення пам`яті можуть бути небезпечними, якщо пацієнти забувають вимкнути плиту, закрити будинок на ключ або не беруть до виду дитини, за яким вони повинні стежити. Залежно від причини порушення пам`яті можуть виявлятися і інші симптоми, такі як депресія, сплутаність свідомості, зміни особистості, складності при виконанні повсякденної діяльності.

Причини порушення пам`яті

Найбільш часті причини порушення пам`яті включають в себе перераховані нижче:

• порушення пам`яті, пов`язані зі старінням (найбільш часта причина);
• помірні когнітивні порушення;
• деменція;
• депресія.

У більшості людей з віком відзначається деяке погіршення пам`яті. Їм стає складно запам`ятати нову інформацію (наприклад, ім`я нового сусіда, новий комп`ютерний пароль). Зміни, пов`язані з віком, призводять до забудькуватості, виникає час від часу (наприклад, втрата ключів від машини), або до замішання. Проте розумові здібності не страждають. Якщо пацієнту з віковими змінами пам`яті надати достатньо часу, щоб обміркувати і відповісти на питання, то він, як правило, справляється із завданням, що вказує на збереження пам`яті і когнітивних функцій.

Відео: Погіршення пам`яті, причини, симптоми, лікування проблем пам`яті, порушення пам`яті

У пацієнтів з помірними когнітивними порушеннями є справжнє зниження пам`яті, на відміну від уповільнення згадування при відносно збереженій пам`яті у пацієнтів того ж віку без когнітивних порушень. При помірних когнітивних порушеннях є тенденція до порушення в першу чергу короткостроковій (або епізодичною) пам`яті. Пацієнтам складно згадати зміст недавньої розмови, місце, де лежать часто використовувані предмети, вони забувають про призначені зустрічі. Однак пам`ять на віддалені події зазвичай залишається інтактною, і увагу також не страждає (так звана робоча пам`ять - пацієнти можуть відтворити список будь-яких предметів і виконати прості обчислення).

Пацієнтам складно підібрати слова і / або назвати предмети (афазія), виконувати вже знайомі руху (апраксія) або планувати і організовувати повсякденні справи, такі як приготування їжі, покупки і оплата рахунків (порушення виконавчої діяльності). Може змінитися особистість пацієнта -так, наприклад, може з`явитися нехарактерна раніше для людини дратівливість, неспокій, збудження і / або незговірливість.

Депресія часто зустрічається у пацієнтів з деменцією. Однак і сама по собі депресія може привести до порушення пам`яті, яка нагадує деменцію (псевдодеменція), але у таких пацієнтів зазвичай є й інші симптоми депресії.

Делірій - це гострий стан зміни свідомості, яке може викликатися тяжкою інфекцією, лікарськими препаратами (небажане явище) або їх скасуванням. У пацієнтів з делірієм може бути порушення пам`яті, проте основною проблемою у них є не це, а важкі глобальні зміни психічного статусу і когнітивної функції.

Обстеження при порушенні пам`яті

Найважливіше виявити делірій, який потребує невідкладного лікування. Потім пріоритет оцінки належить диференціювання між рідше зустрічаються помірними когнітивними порушеннями і ранньої деменцією і більш частими змінами пам`яті, пов`язаними з віком, і звичайної забудькуватістю. Повне обстеження для виявлення деменції зазвичай вимагає більше часу, ніж 20-30 хв, відведених для амбулаторного прийому.

анамнез. По можливості, анамнез слід збирати окремо у пацієнта і у членів його сім`ї. Пацієнти з когнітивними порушеннями не завжди можуть повідомити докладні і точні відомості, а родичі можуть зазнавати труднощів при неупередженому викладі анамнезу в присутності пацієнта.

Анамнез захворювання повинен включати в себе опис конкретних типів порушення пам`яті (наприклад, забування слів або імен, випадки, коли пацієнт губився) і час їх появи, ступінь тяжкості і прогресування. Слід визначити, наскільки ці симптоми порушують повсякденну активність на роботі і вдома. Важливо уточнити наявність змін мови, прийому їжі, сну і настрою.

Відомості про органи і системах можуть допомогти встановити наявність в анамнезі симптомів, що дозволяють запідозрити певний тип деменції (наприклад, симптоми паркінсонізму при деменції з тільцями Леві, вогнищевий дефіцит при судинної деменції, парез погляду вгору і падіння при прогресуючому над`ядерном паралічі, хореіформние гіперкінези при хворобі Гентінгтона , порушення ходи при нормотензівной гідроцефалії, порушення рівноваги і дрібної моторики при дефіциті вітаміну В₁₂).

Медичний анамнез повинен включати в себе відомості про перенесені захворювання і повну інформацію про препарати (як відпускаються за рецептом, так і безрецептурних), які отримував пацієнт.

Сімейний та соціальний анамнез повинен включати в себе відомості про вихідний рівень інтелекту пацієнта, його освіту, роботу та соціальному функціонуванні. Слід уточнити наявність в анамнезі або в даний момент зловживання алкоголем або наркотиками. Необхідно з`ясувати, чи є сімейний анамнез деменції або ранніх когнітивних порушень.

фізикальне обстеження. Крім загального фізикального обстеження проводиться повний неврологічний огляд з докладною оцінкою психічного статусу.

Оцінка психічного статусу включає в себе виконання пацієнтом певних інструкцій з метою перевірити такі аспекти:

• орієнтованість (пацієнта просять назвати своє ім`я, дату і місце, в якому він знаходиться);
• увагу і зібраність (наприклад, пацієнта просять повторити кілька слів, зробити прості обчислення, вимовити навпаки слово «земля»);
• короткострокова пам`ять (наприклад, пацієнта просять запам`ятати і відтворити через 5, 10 і 30 хв список з декількох слів);
• мова (наприклад, назвати звичайні предмети);
• праксис і виконавчі дії (наприклад, виконати дію, що складається з декількох етапів);
• конструктивний праксис (наприклад, скопіювати малюнок або намалювати годинник).

Для оцінки цих аспектів можуть використовуватися різні шкали.

Насторожуючі ознаки. Слід звернути особливу увагу на перераховані нижче зміни:

• порушення повсякденної активності;
• зниження уваги або змінене свідомість;
• симптоми депресії (наприклад, зниження апетиту, загальмованість, суїцидальні думки).

Інтерпретація результатів обстеження. Наявність фактичного зниження пам`яті і порушення повсякденної активності та інших когнітивних функцій дозволяє відокремити вікові порушення пам`яті від помірних когнітивних порушень і деменції. Диференціювати депресію від деменції може бути складним завданням до тих пір, поки порушення пам`яті не стануть більш вираженими або розвинуться інші неврологічні порушення (наприклад, афазія, агнозія, апраксія).

Зниження уваги дозволяє відрізнити делірій від ранніх стадій деменції. У більшості пацієнтів з делірієм зниження пам`яті не є провідним сімптомом.Тем не менше для установки діагнозу «деменція» необхідно виключити наявність делірію.

Якщо сам пацієнт звернувся за медичною допомогою, т.к. його стала турбувати забудькуватість, найбільш імовірною причиною є вікове зниження пам`яті. Якщо медичне обстеження було ініційовано членом сім`ї пацієнта, а сам він у меншій мірі стурбований зниженням пам`яті, то в цьому випадку більш ймовірна наявність деменції.

Додаткові методи дослідження. Діагноз встановлюється в першу чергу на підставі клінічної картини. Проте на результати будь-якого короткого дослідження психічного статусу впливає рівень інтелекту і освіти пацієнта, і тому такі тести не дуже точні. Так, пацієнти з високим рівнем освіти можуть набрати завищене кількість балів, а вулиць з низьким рівнем освіти воно може бути заниженими. Якщо діагноз неясний, слід провести формальне нейропсихологічне тестування, результати якого мають високу діагностичної точністю.

Якщо можливою причиною порушень є застосування лікарського препарату, то він може бути скасований або пацієнту можна призначити інший препарат.

Якщо у пацієнта є неврологічна симптоматика (наприклад, парез, порушення ходи, мимовільні рухи), то необхідно провести МРТ або КТ.

Якщо у пацієнта виявлено делірій або деменція, то для уточнення їх причин необхідно подальше обстеження.

Лікування порушення пам`яті

Пацієнтам з віковими порушеннями пам`яті необхідна підтримка. Пацієнти з депресією потребують лікарської терапії і / або психотерапії. У міру усунення депресії відзначається тенденція до нівелювання розлади пам`яті. Делірій необхідно лікувати відповідно до його причиною. У рідкісних випадках деменція піддається зворотному розвитку за допомогою специфічної терапії. Решта пацієнтів з порушенням пам`яті отримують підтримуючу терапію.

Безпека пацієнта. Фахівці з реабілітації та фізіотерапії можуть оцінити будинок пацієнта з порушенням пам`яті на предмет безпеки з метою запобігти падіння і інші інциденти. Може знадобитися вжити заходів безпеки (наприклад, заховати ножі, відключити плиту, прибрати автомобіль і ключі від нього). У деяких країнах існують вимоги щодо повідомляти регуляторні органи з нагляду за дорожнім рухом про пацієнтів з деменцією. Якщо пацієнт може заблукати, можна використовувати систему стеження або зареєструвати пацієнта в програмі безпечного повернення.

Нарешті, можна використовувати сторонню допомогу (наприклад, працівника по дому або соціального працівника на дому) або змінити навколишнє середовище (наприклад, переїхати в будинок без ступенів або помістити пацієнта в спеціальну установу із загальним доглядом або з кваліфікованим сестринським доглядом).

Заходи зі зміни навколишнього середовища. Пацієнти з деменцією більш комфортно почувають себе в звичному оточенні, в атмосфері, що допомагає зорієнтуватися, в яскравому і життєрадісному оточенні і за умови регулярної активності. Кімната пацієнта повинна містити джерела сенсорної стимуляції (наприклад, радіо, телевізор, нічник).

Медичний персонал в установах по догляду повинен мати великий бейдж з ім`ям і повторно представлятися пацієнту при необхідності.

Особливості у пацієнтів похилого віку

Поширеність деменції збільшується приблизно з 1% у осіб у віці від 60 до 64 років до 30-50% у людей старше 85 років. Поширеність деменції в осіб, які перебувають у будинках-інтернатах, становить близько 60-80%.