Дементівная хвороба. Анамнез

Відео: Як зібрати анамнез

анамнез

Незважаючи на вдосконалення методів лікування і діагностики деменції, лікаря доводиться докладати великих зусиль при проведенні диференціальної діагностики деменції.

Узагальненого діагнозу просто деменції в даний час вже недостатньо.

Необхідно ретельне обстеження всіх систем організму, спрямоване на виявлення оборотних, коррігіруемих станів, а також супутніх захворювань.

Зручно проводити обстеження за стандартними диференційно-діагностичним категоріям: токсичні, метаболічні, пухлинні, інфекційні, запальні, судинні, травматичні, дегенеративні та вроджені причини деменції.

Для уточнення діагнозу потрібен детальний збір анамнезу. Звертають увагу на стан серцево-судинної системи, системи дихання та неврологічні симптоми. Уточнюють час початку і перебіг захворювання. Слід реєструвати кожен з прийнятих пацієнтом лікарських препаратів, включаючи самі банальні. Мають значення відомості про вживання алкоголю.

Необхідні дані про звичному вживанні інших речовин і препаратів, про депресію, метаболічних захворюваннях. Хворого розпитують про дієту і можливих алергічних реакціях. Зручно використовувати для отримання повної інформації про анамнез та стан систем і органів стандартні форми опитувальників. Ключ до діагнозу може дати сімейний анамнез.

На підставі правильно зібраного докладного анамнезу досить часто можна припустити правильний діагноз. Наприклад, хвороба Альцгеймера характеризується повільним поступовим прогресуванням протягом багатьох років.

При деменції, пов`язаної з інфарктами мозку, навпаки, протягом ступенеобразное, часто поєднується з супутніми захворюваннями: діабет, артеріальну гіпертензію, гіперліпідемією, захворюваннями серця, ожирінням, а також курінням.

Наявність в анамнезі алкоголізму може допомогти діагностувати захворювання мозку, викликані алкоголем. Підозра на наявність гідроцефалії з нормальним тиском спинномозкової рідини (СМР) може виникнути, наприклад, якщо погіршення психічного стану виникло після черепно-мозкової травми або менінгіту.

При зборі анамнезу оцінюють як внутрішньочерепні процеси, типу об`ємних утворень (пухлина, гематома, абсцес, гума), а також екстракраніальні процеси, які можуть впливати на функцію мозку, наприклад наслідки злоякісних новоутворень або ендокринопатії.

Слід прицільно збирати відомості про специфічні неврологічних симптомах: нетриманні сечі, судомах, асиметричних неврологічних симптомах і м`язової слабкості. Слід пам`ятати про системних захворюваннях типу уремії або, що зустрічається рідше, стані після гемодіалізу, саркоїдозі, хвороби Вільсона.

Завжди можна знайти супутні захворювання, навіть не є причиною деменції, лікування яких може поліпшити загальний стан здоров`я. Такі захворювання (наприклад, перелом шийки стегна) і хронічні стреси (наприклад, перенесене горе) можуть посилювати симптоми деменції (табл. 62). Лікування супутніх захворювань, наприклад корекція анемії, може істотно зменшити дисфункцію мозку.

Зловживання лікарськими препаратами, алкоголем, наркотиками і синдроми їх скасування Полипрагмазия, особливо взаємодія ліків Дегідратація, анемія і лихоманка Пневмонія та інші інфекції Аритмії, що викликають порушення гемодинаміки Печінкова, дихальна, ниркова і серцева недостатність

соціальний анамнез

Необхідно оцінити особистісні фактори і оточення хворого, а також якість допомоги, повсякденно надається хворому його сім`єю або громадськими організаціями. Знати обставини життя хворого безумовно корисно при плануванні системи реабілітації.

Медикаментозне лікування завжди більш ефективно, якщо воно планується з урахуванням соціальних факторів. При необхідності хворому призначають також додаткову немедикаментозну терапію. Потрібно переконатися в тому, що у хворого є адекватні умови життя, харчування, медичного обслуговування, а також сприятлива обстановка в сім`ї. Крім того, проводять роботу з сім`єю хворого з роз`яснення характеру захворювання і навчання методам догляду та реабілітації.

фізикальне обстеження

Необхідно докладний фізикальнедослідження. Особливу увагу звертають на серцево-судинну, дихальну, неврологічну симптоматику, а також на можливу патологію в області шиї. Клінічне дослідження проводиться звичайними методами, крім того, для дослідження систем, що представляють особливий інтерес, застосовуються додаткові методи обстеження (наприклад аускультація зони сонної артерії).

Проводиться оцінка функцій зору і слуху. Всім хворим потрібно проводити ректальне дослідження, жінкам - вагінальне. Завжди необхідно робити мазок по Пап і аналіз калу на приховану кров.

Обов`язково повне неврологічне обстеження. При поверхневому дослідженні функції тільки черепних нервів і глибоких сухожильних рефлексів багато можна залишити непоміченим. Детальний неврологічне обстеження часто виявляє ознаки дифузійної дисфункції мозку.

Зокрема, слід перевіряти смоктальний, хоботковий, долонний і всі види лицьових рефлексів. Ці рефлекси іноді називають симптомами «лобової патології», їх часто виявляють при розладах функції лобових часток мозку. Лобові рефлекси виникають внаслідок патологічної активізації атавістичних примітивних рефлексів. На їх підставі не можна поставити діагноз і їх відсутність не дозволяє виключити у хворого деменцію.

При вогнищевих ураженнях: мозку і в деяких випадках деменції виражена патологічна неврологічна симптоматика. Смоктальний рефлекс викликається при дотику до передньої поверхні губ. Хоботковий рефлекс викликається постукуванням по щоці поблизу губ. Рухи губ при цьому є ознакою патологічного рефлексу.

Ці симптоми спостерігаються при захворюваннях лобових часток мозку, а також при двосторонніх кортико-бульбарних ураженнях. Хапальний рефлекс викликається постукуванням рукою по долоні хворого. Позитивний рефлекс - хапальний рух, долоні хворого.

Ладоннощечний рефлекс викликається постукуванням по долоні хворого будь-яким предметом, наприклад ключем. При позитивному рефлекс виникає посмикування м`язів щоки на однойменній стороні. Порушення акомодації виявляються постукуванням по переніссі. При цьому хворий з деменцією не може направити погляд на дослідника. Поява описаних рефлексів з якої-небудь однієї сторони вказує на ураження мозку з протилежного боку.

Аналогічну роль відіграють сухожильні рефлекси і стан м`язів. При постукуванні по нижній щелепі при частково відкритому роті, може виникнути посмикування скроневої м`язи, що свідчить про двосторонній поразці мозку. Причиною деменції можуть бути вогнищеві пошкодження мозку, однак частіше це стан викликається дифузійної енцефалопатією.

При деменції можна знайти й інші неврологічні симптоми, наприклад паратоніі або згинальні положення тулуба. Деякі захворювання, що викликають деменцію, супроводжуються більш грубою неврологічною симптоматикою. Прикладом є миоклонус при хворобі Крейтцфельдта - Якоба.

Оцінка постави і ходи допомагає поставити діагноз порушення мозкового кровообігу, захворювання задніх стовпів спинного мозку та ін. Часті обережні кроки характерні для захворювань передніх лобових часток мозку. Необхідно зареєструвати порушення руху (наприклад, ригідність або хорею), порушення мови (наприклад, персеверация або афазію) і порушення сприйняття.

Особливу увагу звертають на порушення кортикальних аспектів чутливості, наприклад графестезію, стереогнозіса, дискримінаційну чутливість. Ці симптоми можуть вказувати на патологію тім`яних доль мозку і супроводжуватися діспраксією і змішування правої і лівої сторони. Деталі тонкої неврологічної діагностики обговорюються в спеціальній літературі.

дослідження інтелекту

При деменції спостерігається ряд характерних змін інтелекту і особистості. Обстеження виявляє дезорієнтацію і порушення короткочасної пам`яті. Нерідко зустрічаються негативність, нездатність впоратися з швидко змінами обстановки, психози і порушення поведінки.

Орієнтованість оцінюється по правильному пізнанню осіб, місця і часу. У хворих з деменцією дезориентированность в часі можна не помітити у хворого, якщо прицільно не з`ясовувати її.

Дезорієнтованість по відношенню до осіб і власної особистості відзначається при деменції рідко, а дезориентированность в просторі зустрічається і при помірних, і при важких екцефалопатіях.

Найбільш чутливим ознакою деменції є розлад короткостроковій пам`яті. Порушення короткочасної пам`яті слід відрізняти від негайного запам`ятовування і довгостроковій пам`яті, які не пошкоджуються в істотному ступені: при деменції.

Негайним запам`ятовуванням називають здатність хворого відразу ж відтворити заново отриману інформацію. Короткостроковою пам`яттю називають здатність хворого відтворити нову інформацію через короткий інтервал після її отримання. Довгостроковою пам`яттю називають здатність відтворити давні спогади і події, які відбувалися до розвитку захворювання.

Для оцінки короткострокової пам`яті існує кілька методів. Наприклад, можна попросити хворого запам`ятати три не пов`язані один з одним слова і через невеликий інтервал часу відтворити їх, або ж можна запитати хворого про події, які сталися незадовго до обстеження і які можна легко перевірити ( «Скажіть, в якому місці приймальні Ви сиділи, коли чекали бесіди з лікарем? »). Систематичне (проведення подібних досліджень створює у лікаря досить надійну шкалу вікової та освітньої норми.

Зміни особистості включають дратівливість, імпульсивність, підозрілість, мінливість настрою, втрату соціальних зв`язків з розвитком байдужості, неввічливості і зневаги до себе. Деменції властива апатія зі зниженням інтересу до навколишнього оточення, втратою мотивації та життєвих сил.

Нерідко хворі можуть висловлювати маячні ідеї, переважно з елементами переслідування або величі, а також проявляти інші психотичні симптоми, наприклад зорові галюцинації. У хворих з деменцією може з`являтися агресивність, войовничість, нетипові для преморбидного стану.